異常心電圖的識(shí)別和護(hù)理

1、異常心電監(jiān)護(hù)的識(shí)別及護(hù)理,2018-07-25,心電監(jiān)護(hù)的歷史發(fā)展背景,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,作為各級(jí)醫(yī)院基本設(shè)備配置的監(jiān)護(hù)儀正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各個(gè)臨床科室, 它可向醫(yī)護(hù)人員提供病人生命體征的重要信息，利用這些信息, 能更好地分析患者的病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 。,心電監(jiān)測(cè)原理,心電監(jiān)測(cè)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。通過(guò)電極引起心電信號(hào),顯示于示波屏上,持續(xù)實(shí)時(shí)將心電信號(hào)引入筆描記錄器、示波或磁帶記錄器,記錄、

2、存儲(chǔ)、重放,以便分析處理。如發(fā)生嚴(yán)重危及生命的快速性或緩慢性心律失常,心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警信號(hào)燈會(huì)閃亮或發(fā)出聲響,以提高醫(yī)護(hù)人員注意觀察處理。,,心電知識(shí)及意義P波：代表心房除極---故P波的異常常代表心房的問(wèn)題。竇性心律的P波在Ⅰ、 Ⅱ、AVF導(dǎo)聯(lián)直立正常時(shí)間為：＜0.12S（3小格）振幅為： ＜0.25mV（2格半）,心電知識(shí)及意義QRS波群：代表心室除極全過(guò)程---故QRS波群的異常常見(jiàn)心室問(wèn)題。正常的QRS波群時(shí)間

3、為：0.06 ~ 0.10s（1格半--2格半）,心電知識(shí)及意義T波：代表心室復(fù)極正常時(shí)間為：0.1 0~ 0.25s電壓為：0.1 ~ 0.8mv方向：與QRS波群的主波方向一致,心電知識(shí)及意義P-R間期：心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始---故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。正常時(shí)間為：0.12 ~ 0.20s（3-5小格）,心電知識(shí)及意義S-T段：心室復(fù)極全過(guò)程---壓低常見(jiàn)心肌缺血正常的ST段應(yīng)該在水平基線(xiàn)向下偏移

4、不超過(guò)0.05mV (向下半格）向上偏移不超過(guò)0.1mV（向上1格）,心電監(jiān)護(hù)儀的模塊配置：,心電模塊呼吸模塊血壓模塊血氧飽和度模塊體溫模塊有創(chuàng)壓力模塊,電極安放位置：,三電極：負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣正極（黃）：左腋前線(xiàn)第四肋間接地電極（黑）：劍突下偏右五電極：右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間右下 (RL) ：右鎖骨中線(xiàn)劍突水平處中間 ( C ) ：胸骨左緣第四肋間左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨

5、中線(xiàn)第一肋間左下 (LL) ：左鎖骨中線(xiàn)劍突水平處,心電監(jiān)護(hù)HR、R、BP、SPO2正常范圍：,HR 60-100次/分R 16-20次/分BP 90-139mmHg/60-89mmHgSPO2 95-98﹪,心電監(jiān)護(hù)心電異常的識(shí)別及護(hù)理：,? 一找找P波、QRS波、T波? 五看1、看P波后QRS波、T波是否規(guī)律出現(xiàn)2、看P波形狀是否正常3、看QRS波形狀是否正常4、看P-P間距5、看R-R間距,心電監(jiān)護(hù)心電異常的

6、識(shí)別及護(hù)理,一找找P波、QRS波、T波⑴異常原因①電極脫落（干擾）②心臟停跳⑵護(hù)理①查看病人意識(shí)②查看整理胸前導(dǎo)聯(lián),室性心動(dòng)過(guò)速＞100次/分,室上心動(dòng)過(guò)緩＜60次/分,房室期前收縮,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,心房撲動(dòng),心房顫動(dòng),Ⅱ°Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ° Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ° Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,高度房室傳導(dǎo)阻滯,室性期前收縮,室性期前收縮,室

7、性心動(dòng)過(guò)速,心室撲動(dòng),心室顫動(dòng),,心電監(jiān)測(cè)信息分析和處理心率：使用心率計(jì)測(cè)量瞬時(shí)心率或一定時(shí)間內(nèi)心率的變化的情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)快速或緩慢性心律失常。正常60-100次／分。無(wú)特殊情況＞120 ／分或＜50次／分需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并匯報(bào)醫(yī)生心律：心肌有節(jié)律的活動(dòng),正常節(jié)律點(diǎn)在竇房結(jié)，如RR間期不等需進(jìn)一步分析心電各波。,,心電監(jiān)測(cè)信息分析和處理無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：原理:氣體震蕩法l 正常成人收縮壓90-139mmHg,舒張壓60-8

8、9mmHg,,脈壓差30-40 mmHg,平均壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓。l 小兒的收縮壓(年齡×2)+80 mmHg，舒張壓為收縮壓的1/3--2/3。l 正常人右上肢稍大于左上肢,下肢大于上肢10-20 mmHg。l 懷疑夾層動(dòng)脈瘤的病人進(jìn)行四肢血壓的測(cè)量,心電監(jiān)測(cè)信息分析和處理,如測(cè)量血壓與病情不符考慮：l 測(cè)量袖帶是否合適、袖帶松緊度、袖帶是否在太厚的衣服上進(jìn)行測(cè)量、測(cè)量部位與心臟是否水平、有

9、否測(cè)量過(guò)程中手臂擠壓放松袖帶的動(dòng)作、手臂的位置。l 體位的變化l 測(cè)量模式l 過(guò)于頻繁的測(cè)量l 病人心率過(guò)快、過(guò)緩、心律不規(guī)則時(shí)測(cè)得電腦血壓與人工測(cè)壓會(huì)有差異,心電監(jiān)測(cè)信息分析和處理,無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量不適用于嚴(yán)重低血壓的病人,尤其當(dāng)病人的收縮壓低于50-60 mmHg時(shí)。對(duì)于血壓不穩(wěn)定的危重病人,無(wú)創(chuàng)血壓不能及時(shí)反映血壓驟降的病情變化,需改用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),對(duì)病人的血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。,心電監(jiān)測(cè)信息分析和處理,呼吸監(jiān)測(cè)原理

10、:多采用阻抗法。利用病人胸部安置的心電監(jiān)測(cè)電極,人體在呼吸過(guò)程中的胸廓運(yùn)動(dòng)會(huì)造成兩個(gè)呼吸電極間的阻抗值發(fā)生變化,這種呼吸阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形,并提取呼吸率,心電監(jiān)測(cè)信息分析和處理,呼吸易受胸廓運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)干擾。,心電監(jiān)測(cè)信息分析和處理,血氧飽和度監(jiān)測(cè)原理: 測(cè)定動(dòng)脈血中血紅蛋白對(duì)特定波長(zhǎng)光的吸收。根據(jù)動(dòng)脈血液中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對(duì)紅外線(xiàn)和紅光的吸收光譜不同,探針發(fā)出的光經(jīng)過(guò)組織并由光電探

11、測(cè)器接收轉(zhuǎn)換為電訊號(hào),電訊號(hào)傳遞到監(jiān)護(hù)儀,轉(zhuǎn)化為SPO2。測(cè)量的前提是要有動(dòng)脈搏動(dòng)。,心電監(jiān)測(cè)信息分析和處理,如血氧飽和度與病情不符考慮：l 放置探針的位置、探針固定是否穩(wěn)妥l 肢體的末梢溫度、末梢循環(huán)l 環(huán)境光線(xiàn)l 指（趾）甲情況l 血壓狀況l 用藥情況l 疾病因素,,心電監(jiān)測(cè)信息分析和處理呼吸監(jiān)測(cè)原理:多采用阻抗法。利用病人胸部安置的心電監(jiān)測(cè)電極,人體在呼吸過(guò)程中的胸廓運(yùn)動(dòng)會(huì)造成兩個(gè)呼吸電極間的阻抗值發(fā)生變