冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)

1、冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)__心血管網(wǎng)心血管網(wǎng)第一部分第一部分冠心病合并高血糖的流行病學(xué)研究冠心病合并高血糖的流行病學(xué)研究一、國(guó)外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例約為一、國(guó)外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例約為23目前得到的白種人相關(guān)研究結(jié)果，一般都具有“23”現(xiàn)象。歐洲心臟調(diào)查（糖尿病和心臟）結(jié)果于2004年9月在德國(guó)慕尼黑召

2、開(kāi)的歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）上公布。研究納入歐洲25個(gè)國(guó)家，110家醫(yī)療中心，共4961例冠心病患者。其中2107例由于急性心血管事件急診入院后接受調(diào)查，2854例病情穩(wěn)定而擇期接受調(diào)查。除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用空腹血糖（FPG）檢測(cè)，其中1920例接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)糖代謝狀況。研究結(jié)果于2004年11月正式發(fā)表在EurHeartJ上1。研究結(jié)果表明，高達(dá)“23”的冠心病患者合并高血糖[包括糖調(diào)

3、節(jié)受損（IGR）或糖尿病，圖1]；如果單檢測(cè)空腹血糖（FPG），會(huì)漏診“23”的高血糖人群。圖1歐洲心臟調(diào)查中的血糖分布情況1在2005ESC年會(huì)上，再次發(fā)布了這一研究的進(jìn)一步分析結(jié)果。2003年11月，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）將正常FPG的診斷切點(diǎn)由6.1mmolL下調(diào)到5.6mmolL。這樣，有關(guān)FPG的診斷切點(diǎn)就存在1997年6.1mmolL和2003年5.6mmolL兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。歐洲心臟調(diào)查分別采用FPG6.1mmolL和5.6m

4、molL作為FPG診斷切點(diǎn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行再分析。結(jié)果顯示，采用FPG水平6.1mmolL作為診斷切點(diǎn)，則漏診64%的高血糖；如果采用FPG水平5.6mmolL作為診斷切點(diǎn)，還漏診48%的高血糖。這表明，即使FPG診斷切點(diǎn)作了調(diào)整，仍需做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以提高診斷高血糖的效率。值得注意的是，既往多認(rèn)為在冠心病急性發(fā)作時(shí)監(jiān)測(cè)出的高血糖可能與應(yīng)激因素有關(guān)。然而，2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約23的確

5、存在糖代謝異常。在GAMI研究（GlucosetoleranceinPatientswithAcuteMyocardialInfarction）中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測(cè)。結(jié)果表明，高血糖人群的比例一直維持在“23”的規(guī)律（分別占總?cè)藬?shù)的67%、66%和65%，圖2）2。這說(shuō)明，急性心肌梗死時(shí)診斷的高血糖，有相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的持續(xù)性高血糖，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過(guò)性高血糖。共有

6、2263例患者接受了OGTT試驗(yàn)。對(duì)這些患者的數(shù)據(jù)分析表明，如果單純檢測(cè)空腹血糖（以5.6mmolL為切點(diǎn)），將漏診80%的糖尿病患者和70%的IGR個(gè)體（圖4）。圖4單純檢測(cè)FPG，將漏診約80%的糖尿病和70%的IGR患者4總結(jié)以上數(shù)據(jù)可以看出：即使在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，高血糖的診斷還很不充分，存在大量漏診現(xiàn)象。而在中國(guó)，冠心病患者負(fù)荷后高血糖的比例較西方人群更高，單純檢測(cè)空腹血糖，將漏診多數(shù)高血糖個(gè)體。冠心病患者是糖尿病的高危人群，應(yīng)該

7、常規(guī)接受OGTT檢測(cè)。第二部分第二部分高血糖對(duì)心血管的危害高血糖對(duì)心血管的危害一、糖尿病是冠心病的等危癥一、糖尿病是冠心病的等危癥1999年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表芬蘭East－West研究，表明在為期7年的隨訪時(shí)間里，未發(fā)生心肌梗死確診為糖尿病患者的預(yù)后與有心肌梗死而無(wú)糖尿病的患者相當(dāng)5。此為2001年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南III（NCEP－ATPIII）中將糖尿病列為冠心病的等危癥的主要依據(jù)之一。2005年East－W