angiojet血栓抽吸系統(tǒng)介紹

1、AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)介紹波科PION 李霓 18511208062,外周血栓性疾病現(xiàn)狀,危害數(shù)以百萬計(jì)患者 可發(fā)生與任何年齡 最常見于50歲以上人群 發(fā)生于肢體末梢的外周血栓可導(dǎo)致外周動(dòng)脈閉塞（Peripheral Arterial Occlusion PAO）或深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis DVT），并造成很多嚴(yán)重并發(fā)癥 病因包括：動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、細(xì)菌或病毒感染、解剖變異、慢性靜脈功能不

2、全、高凝血狀態(tài)等,外周動(dòng)脈閉塞（PAO）：繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的急性血栓形成可造成動(dòng)脈閉塞，致急性肢體缺血（Acute Limb Ischemia ALI），進(jìn)一步會(huì)造成肢體損傷，壞疽，嚴(yán)重的需要進(jìn)行截肢,VTE概念,靜脈血栓栓塞癥 VTE （Venous Thromboembolism）是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞,VTE包括：深靜脈血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）,DVT和PE也可以理解為一種疾病的

3、兩個(gè)階段,PE,DVT,VTE現(xiàn)有治療方法及局限性,低分子肝素華法林,切開取栓取栓導(dǎo)管,置管溶栓球囊擴(kuò)張支架植入,置管時(shí)間長(zhǎng)出血風(fēng)險(xiǎn)大需多次手術(shù),創(chuàng)傷較大出血較多內(nèi)膜損傷全身麻醉,僅預(yù)防復(fù)發(fā)需監(jiān)測(cè)凝血有出血風(fēng)險(xiǎn),球囊擴(kuò)張,置管溶栓,支架植入,AngioJet Ultra 流體力學(xué)血栓去除系統(tǒng),血栓清除的創(chuàng)新工具,AngioJet Ultra血栓抽吸系統(tǒng),,創(chuàng)新特點(diǎn)：兩種功能,局部噴藥溶栓,流變學(xué)吸栓,+,一根導(dǎo)管

4、兩種用途 方便轉(zhuǎn)換,流變吸栓-流體力學(xué)伯努利原理,高速流動(dòng)的液體或氣體可以產(chǎn)生低壓,從而產(chǎn)生真空效應(yīng),生活中伯努利原理無處不在,結(jié)構(gòu)及原理 – 破碎并抽出血栓,向后噴出高速鹽水產(chǎn)生低壓區(qū)，從而引起低壓效應(yīng),流入孔,流出孔,Cross Stream® 窗口優(yōu)化了抽吸作用更有效地去除血栓,血栓被吸進(jìn)導(dǎo)管被噴射水流擊碎并排出體外,控制系統(tǒng),耗材由抽吸導(dǎo)管、泵、廢液袋、鹽水和廢液管路，這4個(gè)部分整合為一體構(gòu)成,,AngioJ

5、et Ultra血栓去除術(shù)裝置,AngioJet的應(yīng)用范圍,1996年 首次得到 FDA 批準(zhǔn)目前FDA，CE和CFDA批準(zhǔn): 冠狀動(dòng)脈 冠脈靜脈橋 外周動(dòng)脈 外周靜脈 血透通路截止至2016年，全球已累計(jì)使用超過800,000根導(dǎo)管,國內(nèi)已上市的7款導(dǎo)管,紅色標(biāo)記的2款Solent導(dǎo)管除了機(jī)械抽吸功能外，還能進(jìn)行局部噴藥溶栓,后續(xù)新導(dǎo)管,靜脈專用導(dǎo)管（ZelanteDVT導(dǎo)管） 2015年12月同時(shí)獲得FDA

6、批準(zhǔn)和CE認(rèn)證 8F直徑，抽吸血栓能力是現(xiàn)有6F導(dǎo)管的4倍 中國也將后續(xù)引進(jìn),AngioJet 導(dǎo)管對(duì)內(nèi)皮的影響,Sharafuddin MJ et al, Rheolytic thrombectomy with use of the AngioJet-F105 catheter: preclinical evaluation of safety. J Vasc Interv Radiol. 1997 Nov-Dec;8

7、(6):939-45.AngioJet治療15條血管，F(xiàn)ogarty取栓球囊4條血管，10條對(duì)照血管（未治療）通過組織病理學(xué)檢查血管完整性，采用電鏡掃描內(nèi)皮覆蓋情況結(jié)論: 微量局灶內(nèi)皮剝蝕，沒有明顯深層損傷AngioJet治療組與未治療對(duì)照組，在血管節(jié)段的內(nèi)皮覆蓋方面，沒有明顯差別 (平均值 +/- 標(biāo)準(zhǔn)差: 88.0% ±7.9% vs 89.7% ± 11.6% , P = .77).Fogarty取栓

8、球囊治療后的血管，其內(nèi)皮覆蓋明顯降低 (58.0% ± 8.0% , P < .03).血栓粉碎后的微粒直徑非常小，微粒直徑100%≤100微米，其中99.83% ≤10微米少量微粒會(huì)隨著血流至腎動(dòng)脈，通過對(duì)4個(gè)腎臟血管床的組織病理學(xué)觀察，未發(fā)現(xiàn)存在由這些微粒所導(dǎo)致的壞死。,AngioJet導(dǎo)管對(duì)靜脈瓣的影響,AngioJet相關(guān)文獻(xiàn)資料,截止2016年9月，PubMed有關(guān)AngioJet的文獻(xiàn)共有215篇，包括了

9、各種病變，涵蓋了各種臨床資料類型,AngioJet在靜脈DVT的應(yīng)用,術(shù)前準(zhǔn)備,建議腘靜脈入路，以免損傷靜脈瓣膜 常規(guī)抽吸及噴藥溶栓，置入6F鞘管即可 如準(zhǔn)備采用Rapid Lysis，需使用8F鞘管和8F彎頭指引導(dǎo)管（內(nèi)徑>0.086”） 6FSolent導(dǎo)管，各種0.035”導(dǎo)絲均適配 下腔靜脈置入濾器不是必須的，但下列三種情況可以置入： 血栓累及下腔靜脈 髂靜脈血栓較游離 醫(yī)生判斷患者血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)高,配制肝素

10、鹽水（1000mL鹽水：5000U肝素；500mL鹽水：2500U肝素）打開AngioJet機(jī)器電源取出導(dǎo)管套裝與機(jī)器相連接按照屏幕提示進(jìn)行導(dǎo)管沖洗排氣沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至血栓部位進(jìn)行抽吸 導(dǎo)管第一個(gè)Mark接近血栓距離1cm時(shí)即開始抽吸 抽吸推進(jìn)/回撤速度一般可控制于2mm/s 抽吸完成后復(fù)查造影，如有殘余血栓可再次抽吸血栓完全閉塞血管的情況下，Solent導(dǎo)管最多可抽吸8分鐘（480s），其它規(guī)格導(dǎo)管可抽吸10分鐘（

11、600s）血栓未完全閉塞血管、遠(yuǎn)端有血流的情況下，Solent導(dǎo)管最多可抽吸4分鐘（240s），其它規(guī)格導(dǎo)管可抽吸5分鐘（300s）,常規(guī)機(jī)械抽吸使用步驟,設(shè)備準(zhǔn)備打開AngioJet機(jī)器電源取出Solent導(dǎo)管套裝與機(jī)器相連接按照屏幕提示進(jìn)行導(dǎo)管沖洗排氣藥物溶栓配制所需溶栓藥物*掛在掛鉤上將機(jī)器切換到PP模式導(dǎo)絲到位后將Solent導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至血栓部位踩腳踏開關(guān)持續(xù)注入所需劑量的溶栓藥物起效等待撤出導(dǎo)管至體

12、外，等待15-45min*等溶栓藥物充分起效血栓抽吸將機(jī)器切換至常規(guī)模式重新送入導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸,注：溶栓藥物的類型和劑量由醫(yī)生自主決定，廠家不作任何推薦等待起效的時(shí)間也由醫(yī)生自主判斷,局部噴藥溶栓使用步驟,溶栓藥物劑量及等待時(shí)間參考,BSC不作任何推薦,已發(fā)表文獻(xiàn)中溶栓藥物使用都是基于醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，具體方法的選擇也取決于醫(yī)生自由判斷,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) 溶血,減少產(chǎn)生：控制抽吸時(shí)間血栓全堵病變，6F導(dǎo)管最多抽吸8分鐘

13、 （4/5F導(dǎo)管最多可抽吸10分鐘）仍有血流的病變，6F導(dǎo)管抽吸不超過4分鐘（4/5F導(dǎo)管抽吸不超過5分鐘）,加速排泄：充分水化處理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，給予足量靜脈輸注生理鹽水控制對(duì)比劑用量尤其是腎功能受損患者,半堵血栓,全堵血栓,水化方案（參考心內(nèi)介入專家共識(shí)）輸注液體：生理鹽水輸注途徑：靜脈滴注輸注劑量：每小時(shí)輸液量=1.0~1.5mL*公斤體重輸注時(shí)間：術(shù)前 3~6小時(shí)持續(xù)至術(shù)后6~12小時(shí),臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) 失血

14、,有少量血液會(huì)隨著血栓一起被抽吸出體外，但失血量在可接受范圍如 6 F的Solent導(dǎo)管，抽吸力60ml/min，失血量則約為30ml/min血栓全堵病變抽吸8分鐘，則失血量約240ml；半堵病變抽吸4分鐘，失血量約120ml，在常規(guī)一次獻(xiàn)血量范圍（200ml）臨床研究也證實(shí)，AngioJet血栓清除后，患者血色素（血紅蛋白量）較術(shù)前沒有明顯下降，也不需要輸血處理,實(shí)際失血量≈50%抽吸液體量（其它為鹽水與血栓混合液）,Angi

15、oJet在動(dòng)脈血栓的應(yīng)用,AngioJet動(dòng)脈血栓應(yīng)用Tips總結(jié),穿刺位置：對(duì)側(cè)股動(dòng)脈或同側(cè)股動(dòng)脈穿刺遠(yuǎn)端保護(hù)：遠(yuǎn)端流出道如僅有一支膝下血管，可考慮放置保護(hù)傘噴藥模式：建議先噴藥，再抽吸機(jī)器切換到PPS模式，并將管路切換到溶栓藥物導(dǎo)管先在體外噴12秒，以排盡原先導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水時(shí)間歸零間斷踩腳踏開關(guān)注入所需劑量的溶栓藥物導(dǎo)管移動(dòng)1cm噴一下，每噴一下液體量為0.67ml噴藥后至少等待20min抽吸模式：抽吸

16、時(shí)，推進(jìn)或回撤速度約1-2mm/s,動(dòng)脈血栓應(yīng)用-噴藥&抽吸方向,歐美經(jīng)驗(yàn)：順血流方向進(jìn)行噴藥及抽吸抽吸時(shí)，導(dǎo)管第一個(gè)Mark靠近血栓1cm即可開始抽吸盡量先將血栓近端部分清除干凈，最后清除血栓遠(yuǎn)端部分，以減少遠(yuǎn)端栓塞,動(dòng)脈血栓應(yīng)用-噴藥&抽吸方向,澳洲經(jīng)驗(yàn)：逆血流方向噴藥及抽吸導(dǎo)管先通過血栓，于血栓遠(yuǎn)端噴藥1-2下，以便將溶栓藥噴至膝下血管，減少后續(xù)遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生自血栓遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行噴藥，噴藥一次，暫停，再移

17、動(dòng)1cm距離后再進(jìn)行下一次噴藥抽吸也是導(dǎo)管先通過血栓，自血栓遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行抽吸，速度1~2mm/s,總結(jié),AngioJet系統(tǒng)具備“流體力學(xué)抽吸+噴藥溶栓”雙重功能AngioJet系統(tǒng)可用于外周動(dòng)脈、外周靜脈、血透通路，以及冠脈系統(tǒng)在有AngioJet系統(tǒng)設(shè)備的情況下，其應(yīng)作為急性DVT早期血栓清除的首選治療方式AngioJet系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)包括：迅速降低血栓負(fù)荷，快速緩解癥狀減少溶栓藥物用量，降低出血風(fēng)險(xiǎn)縮短祛栓總體時(shí)間，提