血栓抽吸在急性STEMI患者PPCI術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:評(píng)估急性ST段抬高心肌梗死（ST-Segment Elevation MyocardialInfarction，STEMI）的患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Primary percutaneouscoronary intervention，PPCI)中應(yīng)用血栓抽吸(Thrombus Aspiration，TA)的有效性和臨床預(yù)后的影響。
　　方法:回顧天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科2011年1月至2013年3月連續(xù)收治的STEMI患者

2、，并完成PPCI治療664例，根據(jù)術(shù)中是否使用血栓抽吸分為:(1)血栓抽吸組267例(40.2％)，行血栓抽吸加傳統(tǒng)的PPCI治療;(2)對(duì)照組397例(59.8％)，僅行傳統(tǒng)的PPCI治療。比較兩組患者的臨床資料、冠狀動(dòng)脈造影資料以及術(shù)后心電圖、心臟超聲資料，并對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床隨訪。所有患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，比較兩組患者的心源性死亡、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死，新發(fā)或加重的心力衰竭情況，評(píng)價(jià)血栓抽吸的療效及對(duì)臨床預(yù)后的影響。
　

3、　結(jié)果:
　　1.兩組患者臨床資料比較:血栓抽吸組和對(duì)照組的性別、年齡、吸煙、飲酒史、高血壓、糖尿病、冠心病家族史等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。血栓抽吸組和對(duì)照組化驗(yàn)檢查資料:超敏肌鈣蛋白(TnT)、同型半胱氨酸(HCY)、載脂蛋白AI、載脂蛋白B、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、極低密度脂蛋白(VLDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比較，

4、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。血栓抽吸組和對(duì)照組隨訪時(shí)間（月）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（11.8±2.09 vs11.63±2.12，P=0.882）。
　　2.PCI診療過(guò)程資料比較:血栓抽吸組與對(duì)照組比較:梗死相關(guān)動(dòng)脈前降支[131例(49.1％) vs208例(52.4％)，P=0.40]、左回旋支[40例(15％) vs43例(10.8％)，P=0.113]、右冠狀動(dòng)脈[96例(35.9％) vs146例(36.8％)，P=

5、0.829];冠脈病變血管支數(shù):單支病變[109例(40.1％) vs169例(42.6％)，P=0.655]、雙支病變[101(41.6％) vs130例(32.0％)，P=0.178]、三支病變[56例(16.9％)vs98例(24.7％)，P=0.267];術(shù)中應(yīng)用替羅非班[179例(67.0％)vs271例(70.8％)，P=0.306];球囊預(yù)擴(kuò)張次數(shù)[1.66(1.01-2.53)vs1.67(1.01-2.53)，P=0.

6、914];;支架植入個(gè)數(shù)[1.33(0.73-1.85)vs1.29(0.68-1.81)，P=0.386];球囊后擴(kuò)張次數(shù)[0.57(0.00-1.74)vs0.51(0.00-1.47)，P=0.386];術(shù)前TIMI血流血栓抽吸組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3級(jí)44例(16.5％) vs84例(21.2％)，0-2級(jí)223例(83.5％) vs313例(78.8％)，P=0.134];術(shù)后TIMI血流血栓抽吸組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義[3級(jí)256例(95.9％) vs355例(89.4％)，0-2級(jí)11例(4.1％)vs41例(10.6％)，P=0.003]。
　　3.住院期間觀察指標(biāo)比較:術(shù)后2小時(shí)ST段回落(STR≥50％)血栓抽吸組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[152例(56.9％) vs190例(47.9％)，P=0.022]。術(shù)后1周超聲心動(dòng)圖，左室舒張末期內(nèi)徑[51.57±4.76(mm) vs52.93±5.60(mm)，P=0.002]，左室

8、射血分?jǐn)?shù)(LVEF％)[58.47±6.98(％) VS52.26±9.01(％)，P=0.000]，血栓抽吸組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.隨訪:664例術(shù)后隨訪1年，完成隨訪640例(96.4％)，失訪24例(3.6％)，血栓抽吸組隨訪時(shí)間(11.80±2.09)月，對(duì)照組隨訪時(shí)間(11.63±2.12)月，兩組隨訪時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.882)?？侻ACE事件66例(9.9％)，血栓抽吸組18例(6.7％)，對(duì)

9、照組48例(12.1％)，血栓抽吸組MACE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)。其中，心源性死亡4例(0.6％)（血栓抽吸組1例、對(duì)照組3例，P=0.652），再發(fā)心絞痛49例(7.4％)（血栓抽吸組13例，對(duì)照組36例，P=0.042），再發(fā)心肌梗死8例(1.2％)（血栓抽吸組3例，對(duì)照組5例，P=0.875），新發(fā)或加重心力衰竭5例(0.7％)（血栓抽吸組1例，對(duì)照組4例，P=0.653）。