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文檔簡介
1、目的:評估急性ST段抬高心肌梗死(ST-Segment Elevation MyocardialInfarction,STEMI)的患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Primary percutaneouscoronary intervention,PPCI)中應(yīng)用血栓抽吸(Thrombus Aspiration,TA)的有效性和臨床預(yù)后的影響。
方法:回顧天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科2011年1月至2013年3月連續(xù)收治的STEMI患者
2、,并完成PPCI治療664例,根據(jù)術(shù)中是否使用血栓抽吸分為:(1)血栓抽吸組267例(40.2%),行血栓抽吸加傳統(tǒng)的PPCI治療;(2)對照組397例(59.8%),僅行傳統(tǒng)的PPCI治療。比較兩組患者的臨床資料、冠狀動脈造影資料以及術(shù)后心電圖、心臟超聲資料,并對兩組患者進行臨床隨訪。所有患者術(shù)后隨訪12個月,比較兩組患者的心源性死亡、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死,新發(fā)或加重的心力衰竭情況,評價血栓抽吸的療效及對臨床預(yù)后的影響。
3、 結(jié)果:
1.兩組患者臨床資料比較:血栓抽吸組和對照組的性別、年齡、吸煙、飲酒史、高血壓、糖尿病、冠心病家族史等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。血栓抽吸組和對照組化驗檢查資料:超敏肌鈣蛋白(TnT)、同型半胱氨酸(HCY)、載脂蛋白AI、載脂蛋白B、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、極低密度脂蛋白(VLDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比較,
4、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。血栓抽吸組和對照組隨訪時間(月)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(11.8±2.09 vs11.63±2.12,P=0.882)。
2.PCI診療過程資料比較:血栓抽吸組與對照組比較:梗死相關(guān)動脈前降支[131例(49.1%) vs208例(52.4%),P=0.40]、左回旋支[40例(15%) vs43例(10.8%),P=0.113]、右冠狀動脈[96例(35.9%) vs146例(36.8%),P=
5、0.829];冠脈病變血管支數(shù):單支病變[109例(40.1%) vs169例(42.6%),P=0.655]、雙支病變[101(41.6%) vs130例(32.0%),P=0.178]、三支病變[56例(16.9%)vs98例(24.7%),P=0.267];術(shù)中應(yīng)用替羅非班[179例(67.0%)vs271例(70.8%),P=0.306];球囊預(yù)擴張次數(shù)[1.66(1.01-2.53)vs1.67(1.01-2.53),P=0.
6、914];;支架植入個數(shù)[1.33(0.73-1.85)vs1.29(0.68-1.81),P=0.386];球囊后擴張次數(shù)[0.57(0.00-1.74)vs0.51(0.00-1.47),P=0.386];術(shù)前TIMI血流血栓抽吸組與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異[3級44例(16.5%) vs84例(21.2%),0-2級223例(83.5%) vs313例(78.8%),P=0.134];術(shù)后TIMI血流血栓抽吸組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意
7、義[3級256例(95.9%) vs355例(89.4%),0-2級11例(4.1%)vs41例(10.6%),P=0.003]。
3.住院期間觀察指標比較:術(shù)后2小時ST段回落(STR≥50%)血栓抽吸組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[152例(56.9%) vs190例(47.9%),P=0.022]。術(shù)后1周超聲心動圖,左室舒張末期內(nèi)徑[51.57±4.76(mm) vs52.93±5.60(mm),P=0.002],左室
8、射血分數(shù)(LVEF%)[58.47±6.98(%) VS52.26±9.01(%),P=0.000],血栓抽吸組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4.隨訪:664例術(shù)后隨訪1年,完成隨訪640例(96.4%),失訪24例(3.6%),血栓抽吸組隨訪時間(11.80±2.09)月,對照組隨訪時間(11.63±2.12)月,兩組隨訪時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.882)??侻ACE事件66例(9.9%),血栓抽吸組18例(6.7%),對
9、照組48例(12.1%),血栓抽吸組MACE發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.024)。其中,心源性死亡4例(0.6%)(血栓抽吸組1例、對照組3例,P=0.652),再發(fā)心絞痛49例(7.4%)(血栓抽吸組13例,對照組36例,P=0.042),再發(fā)心肌梗死8例(1.2%)(血栓抽吸組3例,對照組5例,P=0.875),新發(fā)或加重心力衰竭5例(0.7%)(血栓抽吸組1例,對照組4例,P=0.653)。
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