內(nèi)鏡在消化科疾病中的應(yīng)用規(guī)培生講課版

1、內(nèi)鏡在消化科疾病中的應(yīng)用,劉曉崗消化內(nèi)科TEL:18981838269,消化系大體解剖,,,,,,食道,,肝臟,,腹主動(dòng)脈,,胃,,膽囊,,脾臟,,胰腺,,十二指腸,,結(jié)腸,,小腸,,直腸,,回腸,闌尾,,上呼吸道,消化器官分解圖及內(nèi)鏡應(yīng)用,胃鏡,小腸鏡,腸鏡,十二指腸鏡,超聲內(nèi)鏡,經(jīng)鼻內(nèi)鏡,消化道腔內(nèi)：炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、異物、 發(fā)育異常消化道管壁：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、結(jié)核等消化道腔外：

2、膽胰炎癥、腫瘤、結(jié)石、發(fā)育異常、腹膜疾病、腹腔占位等診斷精度：常規(guī)內(nèi)鏡20倍、放大內(nèi)鏡100倍、細(xì)胞內(nèi)鏡1000倍腔內(nèi) 管壁 腔外 細(xì)胞水平,消化內(nèi)鏡診斷應(yīng)用,消化道出血：靜脈曲張：消化道狹窄、失弛緩、異物、發(fā)育異常早期消化道上皮性腫瘤根治：晚期消化道上皮性腫瘤姑息：消化道間質(zhì)性腫瘤切除：外科術(shù)后吻合口瘺：胃腸道癌前疾病：息肉、barrett食管等膽胰結(jié)石、炎癥、囊腫、膿腫消化道

3、因素所致營(yíng)養(yǎng)障礙,消化內(nèi)鏡治療應(yīng)用,內(nèi)鏡能到達(dá)的地方，就有解決問題的希望,治療性消化內(nèi)鏡發(fā)展趨勢(shì)：,治療擴(kuò)大化，新技術(shù)層出不窮，如隧道技術(shù)、縱膈內(nèi)鏡、經(jīng)口膽道鏡直視下碎石如同腹腔鏡逐漸取代外科開腹手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療由于對(duì)患者心理、生理創(chuàng)傷小，一旦技術(shù)成熟，將迅速取代外科相應(yīng)疾病治療部分常規(guī)外科疾病已由內(nèi)鏡治療代替：膽道結(jié)石、賁門失弛緩、早期消化道腫瘤、晚期胰腺腫瘤,外科疾病的分類,外科學(xué)第八版,消化道的構(gòu)成：一根彎曲管道＋幾個(gè)消化器

4、官消化科疾病表現(xiàn)千變?nèi)f化，但究其根本，啟動(dòng)環(huán)節(jié)往往很簡(jiǎn)單。如：出血：潰瘍、靜脈曲張、血管畸形、腫瘤。肝硬化：纖維化。膽囊炎、膽管炎:結(jié)石、蛔蟲。潰結(jié)：T細(xì)胞記憶效應(yīng)。胰腺炎：胰酶激活/自身消化我們要做的事就是找到一條最簡(jiǎn)單到達(dá)發(fā)病部位的道路并解決它。內(nèi)鏡就是消化科醫(yī)生的“第三只手”，最高境界：人鏡合一未來的發(fā)展：內(nèi)鏡智能化（內(nèi)鏡機(jī)器人)、小型化(膠囊內(nèi)鏡，已出現(xiàn)自帶動(dòng)力和活檢功能的新型膠囊內(nèi)鏡），代替醫(yī)師或醫(yī)師遠(yuǎn)程操控，

5、進(jìn)行診治內(nèi)外科融合診治: da vanci腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人、MASTER內(nèi)鏡手術(shù)機(jī)器人,關(guān)于消化內(nèi)鏡的概述,更緊湊易控和舒適的醫(yī)生控制臺(tái),da Vinci S,優(yōu)化的人體工程學(xué)設(shè)置醫(yī)生觸摸屏指尖控制,,,,,經(jīng)鼻內(nèi)鏡診斷：,優(yōu)點(diǎn)：1.檢查中可與病人對(duì)話，病人沒有負(fù)擔(dān)2.可坐位檢查，尤其適合心肺功能不全患者3.檢查后30~60min后可飲水吃飯等,醫(yī)生：感覺怎么樣？病人：沒什么，不痛！,良性胃潰瘍內(nèi)鏡診斷：,一月后,治療

6、前,早期食道癌內(nèi)鏡診斷：,腸息肉內(nèi)鏡鑒別診斷：,消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診斷：,,,食管癌超聲內(nèi)鏡診斷：,EUS 判斷食管癌侵犯深度的正確性為：黏膜下層75%，固有肌層64%，外膜層94%，對(duì)腫瘤T分期診斷價(jià)值大，但N分期不如CT準(zhǔn)確。但若結(jié)合FNA，對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性可達(dá)83%-97%,胃癌超聲內(nèi)鏡診斷：,,EUS鑒別早期和進(jìn)展期胃癌的準(zhǔn)確率達(dá)95.1％，對(duì)良惡性胃潰瘍?cè)\斷亦有價(jià)值,小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)膽管良惡性狹窄的診斷,胰頭癌

7、內(nèi)鏡診斷：,食道病變的NBI診斷：,IPCL： V1-V2 ，ESD術(shù)后病理：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，邊緣未累及,早期胃癌放大內(nèi)鏡診斷：,,NBI-ME診斷EGC報(bào)告實(shí)例,,Case A：陳XX，男，74，直腸距肛門8cm病變,Case B:王XX，男，75，乙狀結(jié)腸距肛門17cm病變,Case C:劉XX，女，62，直腸距肛門13cm病變,窄帶內(nèi)鏡在指導(dǎo)大腸息肉治療決策的應(yīng)用,CP：ＩＩＩA,CP：ＩＩＩB,CP：ＩＩＩB,決策：內(nèi)

8、鏡下切除,決策：建議外科手術(shù),決策：盡快外科手術(shù),NBI及放大圖片,Case A,Case C,Case B,共聚焦內(nèi)鏡診斷：,膽道疾病內(nèi)鏡治療（ERCP),A:正常膽總管 B: 膽管分支 C: 發(fā)現(xiàn)膽管狹窄并活檢 D:巨大膽管結(jié)石行液電碎石,經(jīng)口膽道鏡所見：,胰管狹窄超聲內(nèi)鏡穿刺引流：,胰頭假性囊腫內(nèi)鏡引流：,早期胃癌內(nèi)鏡治療：,,,早期食管癌內(nèi)鏡治療,內(nèi)鏡下全層切除胃間質(zhì)瘤,OTSC,隧道法切除食道固有肌層間質(zhì)瘤,早期食道