病歷報告

1、性功能,浙醫(yī)一院精神衛(wèi)生科周韋華,,,主要內(nèi)容,性的發(fā)育性刺激和性喚起性反應,一、性的發(fā)育,,性發(fā)育的四個關鍵階段,染色體的性別決定階段性腺構(gòu)成階段：（原始生殖腺內(nèi)核及皮質(zhì)）性激素依賴性生殖器和大腦的分化階段（烏非管，苗勒管）性別角色的發(fā)育階段外生殖器和大腦的性激素依賴性分化人類受到生后初期的關鍵階段的教育和社會文化因素的影響,性激素與性器官發(fā)育,胎兒的遺傳性別是由染色體決定的，6-7周性器官的分化是由雄性激素所影響

2、。睪丸酮分泌的高峰的10-12周，這個時候也是內(nèi)外生殖器分化的關鍵時期。錯誤的觀點： 男性性激素決定男性性器官發(fā)育，女性性激素決定女性性器官發(fā)育,二、性刺激和性喚起,,性刺激,性刺激：與性有關的因素。性刺激在不同人群之間以及同一人群不同個體之間存在著明顯的生物學差異，而對性刺激的感受性差異則取決于人群的文明程度人在一生中所體驗到的性欲強度和變化是各式各樣的，事實上許多事情均可觸發(fā)性欲。,影響性刺激的因素（一）,一、生物學過

3、程 遺傳因素：遺傳因素對高等動物影響較小，而對低等動物具有一定的決定作用，防止種屬之間交配起重要作用；激素影響催欲藥,影響性刺激的因素（二）,二、心理社會過程學習和認知過程: 靴子＋性感女郎 性刺激； 聯(lián)想和想象刺激增強性反應，也能干擾或抑制性欲。情感過程：積極的情感可以加強性欲和性刺激，消極的情感抑制性欲和性刺激的表達。多數(shù)感性刺激來自于環(huán)境，內(nèi)在的因素也能觸發(fā)性欲，如想象、記憶、幻想等

4、等,,性喚起,性喚起是一個抽象的概念，不能直接證實或測定性喚起，僅能推測它的存在和強度 。在性醫(yī)學上指男女性為準備性活動而發(fā)生的生理、認知和情感變化。性喚起在男性表現(xiàn)陰莖勃起，女性表現(xiàn)為盆腔充血，陰道濕潤、外生殖系統(tǒng)腫脹。認知涉及把注意力集中于動情刺激、性的幻想或暗示。情感則指對性興奮、性樂趣的主觀感受。女性更注重性喚起,性刺激的感覺器官,最能激發(fā)性欲的則是觸覺，觸覺是脫離高級心理中樞能引起機體反射性性反應唯一的一種性刺激方式

5、 性“敏感區(qū)”性刺激在大腦引起的最終反應很大程度上受到以往體驗和當時情緒的影響,性感區(qū),性感區(qū)是指通過觸摸身體獲得性快感的部位。,男性性感區(qū),性器官陰莖系帶 冠狀溝 性器官周圍部分陰莖體部的皮膚 會陰區(qū)域皮膚 其它：口唇和手指,,陰囊及大腿內(nèi)側(cè)及臀部的皮膚唇、口、舌 頭發(fā)與腿毛 其它,女性性感區(qū),性器官乳房和乳頭：主要的性感區(qū) ，女性魅力的象征，哺乳的功能，保健。性器官周圍部分：其它頸部、口、唇、舌。,,外

6、性器官：陰蒂、小陰唇內(nèi)表面及陰道口最為敏感乳房和乳頭：大小和形狀與其性感反應沒有明顯的關系口、唇、舌：可產(chǎn)生類似性器官摩擦的興奮性大腿內(nèi)側(cè)、肛門周圍、腹部長有毛發(fā)的部分（如腋窩、頭皮）等,格拉夫伯格點（G 點）,G點？U點？A點？,性喚起的性別差異,,最容易激發(fā)性喚起的性主題,最不容易激發(fā)性喚起的性主題,男性性器官性喚起后的反應,最突出的表現(xiàn)是陰莖勃起在男性，從嬰兒到老年人，無論是清醒狀態(tài)還是睡眠時都會發(fā)生勃起。勃起并不是全

7、有或全無現(xiàn)象，從陰莖松弛到性欲高潮前的迅速大量充血，其間可分為幾個等級。,,睪丸的變化 在性興奮期，睪丸由于精索短和陰囊收縮而上提，到平臺期、睪丸繼續(xù)上升并接近腹部。睪丸的又一變化是由于血管充血造成體積明顯增大，多數(shù)可增大50%,,尿道球腺在性興奮期呈靜止狀態(tài)，至平臺期時分泌一種澄清透明的液體進入陰莖頂端。產(chǎn)生量因人而異，產(chǎn)生較多者可從尿道口溢出。該液體的分泌是射精的先兆，但缺乏并不意味著沒有射精的可能,女性性器官性喚起期的反應,

8、陰莖與陰道是一對在功能上相對應的器官，它們對性刺激的生理反應呈互補關系。陰道出現(xiàn)三項特有的變化：濕潤 底部擴張 顏色改變,三、性反應,人體在受到性刺激后，身體上出現(xiàn)的可以感覺到、觀察到、測量到的變化。,性反應模式,人們主觀上總把性喚起和性欲高潮看

9、作是極為舒適的體驗,,男性有一種性反應模式，女性有三種性反應模式 (由瑪斯特斯和約翰遜通過觀察而總結(jié)出來) 每種模式均包括有四個期，即興奮期、平臺期、高潮期和消退期；這些模式與刺激類型無關,,男性的性周期存在不應期（Refractory Period）很難產(chǎn)生多重性欲高潮；但若只引起性欲高潮而不射精的話，則能再次出現(xiàn)性欲高潮的男性比例大大增加,兩性性反應的基本生理模式,兩性性反應的基本生理模式是相似的足夠的性刺激（心理性或/

10、和軀體性）作用于人體－→ 兩性的性興奮增強－→（如果刺激維持較長時間）性興奮達到頂點進而出現(xiàn)性欲高潮－→消退期,,女性反應的另二種模式 性喚起出現(xiàn)于平臺期中，但緊接著并不達性欲高潮，而是讓性興奮在較長時間維持已有的強度，并通過強度的小波動使應當出現(xiàn)的性欲高潮逐漸釋放掉，接著出現(xiàn)較長的消退 突發(fā)性達到性欲高潮，接著性興奮就很快消退，這種模式中不存在平臺期,性反應周期,,興奮期,⑴生殖器官反應:⑵生殖器官外反應乳房隆起，尤其乳頭變硬

11、。隨意肌出現(xiàn)緊張，尤其是肋間肌和腹壁肌張力增加。心率增加，每分鐘可達100-120 次以上。血壓輕度上升。呼吸略有加快。,持續(xù)用（平臺期）,⑴生殖器官反應:⑵生殖器官外反應:乳頭勃起與乳房腫脹感。上腹部、胸壁、頸部或面部可以出現(xiàn)丘斑疹樣性紅暈。隨意肌與不隨意肌緊張度都會增加，面部、腹部或肋間肌有些痙攣性收縮。心跳明顯加快每分鐘可達110-170 次。血壓升高，其中收縮壓升高20-80mmHg；舒張壓升高10-40mm

12、Hg。呼吸進一步加快。,3、高潮期,⑴生殖器官反應陰莖或陰道開始收縮，間隔時間為0．8 秒，男性約3-4次，女性約為10次。⑵生殖器官外反應乳頭隆起。性紅暈更顯著。隨意肌與不隨意肌都會發(fā)生不同程度的收縮，有時皮膚豎毛肌收縮，皮膚上會引起一瞬間“雞皮疙瘩”。直腸與肛門部括約肌也出現(xiàn)間隔約0.8 秒的不隨意收縮。心率可達每分鐘110－l80 次。收縮壓升高40-100mmHg；舒張壓升高20-mmHg。呼吸加快，每分鐘超過

13、40 次。手心、足底有出汗現(xiàn)象。,消退潮,⑴生殖器官反應男性陰莖開始軟縮，女性陰蒂下降、陰道松弛，陰道內(nèi)壁充血消退，顏色恢復正常。子宮回到正常位置，。⑵生殖器官外反應乳頭勃起消退。全身性肌肉放松。心率血壓和呼吸逐漸趨向平靜。手心與足底仍有少許出汗現(xiàn)象。,,女性不存在性不應期女性可有所謂多重性欲高潮；但這并不意味著所有女性的每一次性生活都會出現(xiàn)多重性欲高潮,性欲高潮后期,性欲高潮后期與前期恰好相反：肌肉完全放松，心跳、呼吸

14、回復正常，充血、腫脹的組織和器官恢復到原先的顏色和大小，軀體平靜的同時，理智也恢復常態(tài),,不論性欲高潮后的即刻反應如何，健康人均能在較短時間內(nèi)完全復原。過度疲勞常常不是性欲高潮本身引起的，而是在性交前后伴有的其它活動，如酗酒、服藥、少眠等所致,男女性反應的周期差異,在性欲方面男性性欲比較平穩(wěn)，沒有周期性高低變化。女性的性欲和激素分泌隨月經(jīng)周期的變化。在月經(jīng)周期的中期，即排卵前后的雌激素高峰期，性欲最強，也容易達到性高潮。男性的性欲

15、的確在青春發(fā)育后期最為強烈。女性的性欲，35 歲前后才能旺盛起來。,男女性反應的周期差異,在性行為方面:男性性行為是一種進取的、沖動性的自主為。女性的性行為是一種容受的、渴求的被動行為。,男女性反應的周期差異,在性反應方面男性一般1-6分鐘就可達到高潮。女性緩慢上升，要經(jīng)8、9分才會達到性興奮。男性性欲易集中于性器官上得到滿足；女性高潮期情欲滿足的表現(xiàn)十分復雜。男性高潮期短促僅幾秒鐘；女性高潮期持續(xù)時間長，消退期緩慢。男性