胰島素泵劑量設(shè)置的基本原理

1、胰島素泵劑量設(shè)置的基本原理,背景材料,正常胰島素分泌,正常的胰腺分泌胰島素時(shí)，同時(shí)存在兩種分泌方式，一種是胰島素基礎(chǔ)分泌，胰腺將24小時(shí)不間斷的小劑量釋放胰島素，以維持基礎(chǔ)血糖不至于升高。第二種分泌方式是在進(jìn)餐后，胰腺會在短時(shí)間內(nèi)分泌大量的胰島素，以保證進(jìn)餐的食物不會使血糖突然升高。正是有人體胰腺同時(shí)存在基礎(chǔ)和進(jìn)餐后兩種分泌形式，才使正常人的血糖得以維持在正常水平。,什么是胰島素泵？,胰島素泵是一種內(nèi)裝有短效 胰島素的微電腦動力裝

2、置， 形狀如傳呼機(jī)大小，泵需隨 身攜帶，泵內(nèi)的胰島素通過 長期置入皮下的小針或軟管注入體內(nèi)。通過微電腦，胰島素可以以基礎(chǔ)和餐前大劑量兩種方式給予，因此，象一個(gè)簡單的"人工胰腺"。又叫"持續(xù)皮下胰島素注射，CSII",胰島素泵結(jié)構(gòu)介紹,初步應(yīng)用,首先確定血糖控制目標(biāo),為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmo

3、l/l) 餐后2小時(shí)： 90mg/dl (>5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l),準(zhǔn)備工作（一）,醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有

4、低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對比,準(zhǔn)備工作（二）,中、長效胰島素的洗脫期： 中效：18—20小時(shí) 長效：至少24小時(shí)選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可 預(yù)測性，受活動的影響較少部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外 側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位

5、3—5cm,初始每日劑量計(jì)算,每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素） 一日總量＝體重×0.44根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制可） 一日總量＝用泵前胰島素用量 ×(75%-80%),起始基礎(chǔ)量,根據(jù)胰島素總量計(jì)算起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％根據(jù)體重計(jì)算起始基礎(chǔ)量＝體重X0.22 注意：1）一般個(gè)人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，

6、根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：9pm-3:00am； 3:00am-7:00am；7:00am-9pm .,餐前大劑量,總餐前大劑量＝一日總量×50％方法A 再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配， 早餐前大劑量＝一日總量×20％ 中餐前大劑量＝一日總量×15％ 晚餐前大劑量＝一日總量×15％方法

7、B 根據(jù)碳水化合物計(jì)算由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。,碳水化合物/胰島素比例,計(jì)算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)） ／全天胰島素餐前劑量含義：1u胰島素所對應(yīng)的碳水化合 物的克數(shù)由每個(gè)人的胰島素敏感性決定一般為10-15g/u，超重或肥胖可達(dá) 5g/u，消瘦者為20g/u,胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算,補(bǔ)充量 =

8、 BG = 實(shí)測血糖 Y = 理想血糖胰島素敏感系數(shù) X = 1500/每日胰島素用量,,BG—Y,X,補(bǔ)充劑量的使用,餐前測得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）,調(diào)整基礎(chǔ)量的原則-1,基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對

9、1型病人） 比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。,調(diào)整基礎(chǔ)量的原則-2,60％患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開始,,,血糖的粗略調(diào)節(jié),胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）,要求測八次血糖 早餐前BG 早餐后2小時(shí)BG中餐前BG 中餐后2小時(shí)B

10、G晚餐前BG 晚餐后2小時(shí)BG 睡前 3Am,,,,,胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）,調(diào)整餐前大劑量： 取每餐后2小時(shí)BG與同一餐前BG相 比較以調(diào)整餐前大劑量 增高 加餐前量 平衡 不調(diào)整    減低 減餐前量,舉例,根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl)假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，

11、X=1500÷30=50mg/dl,指一個(gè)單位胰島素在2~5小時(shí)可降低50㎎/dl血糖如餐前血糖為10mmol/L, 加5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L缺少胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8下次的此餐前大劑量可調(diào)整為（5＋1.8）＝6.8單位,胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）,調(diào)整基礎(chǔ)率： 每餐前BG與前一餐餐后2小時(shí)BG相比（睡前vs晚餐后2小時(shí)、

12、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am） 改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時(shí)開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時(shí)增減,,,血糖的精細(xì)調(diào)節(jié),在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。 在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。檢測基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動，除非是每天都做的運(yùn)動。在生病或者感染

13、期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。,基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié),夜間基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)-1,晚餐前血糖達(dá)標(biāo). 6:00pm晚餐，給餐前大劑量.餐后2小時(shí)(8點(diǎn)鐘左右)，檢測血糖.目標(biāo)值不應(yīng)超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L). 11:00pm檢測血糖.如果血糖值在100-250mg/dl(5.6-14mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測試.,夜間基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)-2,3:00am 檢測血糖.血糖在90-250mg/dl (5-14mmol/L)

14、范圍內(nèi)時(shí)繼續(xù)檢測。 7:00am檢測血糖(不吃早餐),每2小時(shí)一次，直到中午。如果血糖值在70-250 mg/dl(4-14mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測試。 吃午餐時(shí)監(jiān)測血糖，給足夠的餐前量后再進(jìn)餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果,精細(xì)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率-1,早餐前血糖值達(dá)標(biāo)7：00am進(jìn)食可計(jì)算碳水化合物量的早餐。給餐前量。餐后2小時(shí)(9點(diǎn)鐘左右)

15、測血糖,目標(biāo)值是不超過早餐前血糖50mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐時(shí)檢測血糖(不吃午餐)。如果血糖在70-250mg/dl (4-14mmol/L)，繼續(xù)。,精細(xì)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率-2,每2小時(shí)測一次血糖，直到晚餐時(shí)。如果血糖在70-250 mg/dl(4-14mmol/L)，繼續(xù)。 晚餐時(shí)測血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進(jìn)晚餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試日間基礎(chǔ)率，直到日間血糖的波動不超過30mg/dl(1

16、.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。,檢測黃昏基礎(chǔ)率-1,午餐前血糖值達(dá)標(biāo)11：00am午餐，給相應(yīng)的餐前量。餐后2小時(shí)(1：00PM)測血糖。目標(biāo)值是不超過目標(biāo)血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續(xù)。5：00pm晚餐時(shí)檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70-250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續(xù)。,檢測黃昏基礎(chǔ)率-2,每2小時(shí)測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70-250 mg/dl (4-14mm