2012護(hù)理查房8月25日

1、三 討論內(nèi)容（包括討論分析、評(píng)價(jià)、新進(jìn)展）,,大家經(jīng)過(guò)討論認(rèn)為該患者的護(hù)理診斷明確，護(hù)理措施落實(shí)好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。邵蘊(yùn)慧護(hù)師認(rèn)為術(shù)前需補(bǔ)充護(hù)理診斷：PC感染/與腎結(jié)石存在有關(guān)。護(hù)理措施：1密切觀察生命體征變化特別是體溫的變化，按病情需要監(jiān)測(cè)體溫。2遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗炎治療。3做好腎造瘺管的護(hù)理。4定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)及血尿培養(yǎng)變化。,,術(shù)后需補(bǔ)充護(hù)理診斷（一）潛在并發(fā)癥：周?chē)K器損傷、腎盂輸尿管狹窄、感染性休克。護(hù)理措施：1術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變

2、化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，特別是神志，體溫，血壓等變化。3監(jiān)測(cè)各項(xiàng)血液指標(biāo)。,,（二）排尿型態(tài)改變。護(hù)理措施：1評(píng)估病人排尿型態(tài)，有無(wú)尿道口不適，自感尿頻、尿急等癥狀，程度。2告知病人及家屬留置導(dǎo)尿及腎造瘺的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)。3指導(dǎo)多飲水，保持尿道口清潔，每日會(huì)陰消毒bid，防止尿路感染。4保持引流管通暢，防止扭曲，折疊，堵塞。5給予排尿功能鍛煉，定時(shí)夾閉、開(kāi)啟，以便早日拔除尿管。,提問(wèn),何為心力衰竭：（杜環(huán)回答）

3、心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,提問(wèn),心功能如何分級(jí)：（范夢(mèng)婷回答）以病人的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，將心功能狀態(tài)分為四級(jí)： 一級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起心功能不全的表現(xiàn)。二級(jí)(即心衰Ⅰ度)：體力活動(dòng)輕度受限制，一般活動(dòng)可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。

4、三級(jí)(即心衰Ⅱ度)：體力活動(dòng)明顯受限制，輕度活動(dòng)即可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。四級(jí)(即心衰Ⅲ度)：體力活動(dòng)重度受限制，病人不能從事任何活動(dòng)，即使在休息時(shí)也可出現(xiàn)心衰的各種癥狀和體征。,學(xué)習(xí),心力衰竭的分類 心力衰竭的分類有很多方法，按起病發(fā)展的速度分為：急性心力衰竭（包括急性肺水腫和心原性休克）和慢性心力衰竭。急性和慢性在不同的因素作用下可相互 轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)不同但無(wú)時(shí)間上的劃分。,學(xué)習(xí),按心力衰竭的部位分為：左心衰竭

5、，病理改變?yōu)榉窝h(huán)淤血、肺水腫和 組織灌注不足。包括：左房負(fù)荷過(guò)重性心力衰竭，左室舒張功能降低性心力衰竭，左室容量負(fù)荷過(guò)重性心力衰竭，左室收縮力降低性心力衰竭。右心衰竭，病理改變?yōu)轶w靜脈回流受阻，器官淤血。全心衰竭，病理改變?yōu)殪o脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)供 血不足，同時(shí)具有雙側(cè)心力衰竭的表現(xiàn)。,學(xué)習(xí),按心力衰竭時(shí)心排血量分類：高心排血量型心力衰竭，休息時(shí)心排血量大于正常，但比出 現(xiàn)心力衰竭前的心排血量仍然減少， 不能滿足機(jī)體的需要。低

6、心排血量型心力衰竭，因心肌舒縮功能受損或心臟整合功 能不全等造成心排血量減少。按心臟收縮和舒張功能分為：收縮功能障礙性心力衰竭，心臟收縮無(wú)力，心排血量減少。舒張功能障礙性心力衰竭，心室主動(dòng)松弛功能下降和心室僵硬 度增加，充盈不足，心排血量減少?；旌闲孕牧λソ?，同時(shí)具有收縮和舒張功能不全。,學(xué)習(xí),按心力衰竭時(shí)的病理變化分類：原發(fā)性心力衰竭減退性心力衰竭，如冠心病、心肌病。負(fù)荷（前后）過(guò)度性心力衰竭，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄；主 動(dòng)

7、脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全。負(fù)荷不足性心力衰竭，如二尖瓣狹窄和心包填塞。,學(xué)習(xí),按心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)方向分類：后向性心力衰竭，心室不能將靜脈回流的血液排 空，導(dǎo)致肺和體循環(huán)淤血。前向性心力衰竭，心室排血能力減弱，動(dòng)脈系統(tǒng) 灌注不足。雙向性心力衰竭，同時(shí)具有后向和前向心力衰竭。,學(xué)習(xí),按臨床癥狀的有無(wú)分型：亞臨床型心力衰竭，有稱隱性或無(wú)癥狀性心力衰竭心功能已經(jīng)減退，血流動(dòng)力學(xué)異 常，但臨床上無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)。 臨床型心力衰竭：有心力衰竭

8、的癥狀和體征。,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及處理,近年隨著經(jīng)驗(yàn)的積累及腔內(nèi)手術(shù)設(shè)備的完善，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)已成為治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的首選方法之一。像其他手術(shù)一樣，PCNL也會(huì)不可避免地出現(xiàn)感染、出血、損傷鄰近組織器官等并發(fā)癥，對(duì)其并發(fā)癥的積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及妥善處置是十分重要的。如何有效減少并發(fā)癥是目前經(jīng)皮腎鏡手術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要課題。,,1 由于PCNL術(shù)式的

9、自身特點(diǎn)，出血最常見(jiàn)，是影響PCNL的一個(gè)重要因素，輕者影響手術(shù)操作，重則危及患者生命。出血的原因有腎穿刺損傷肋間血管、腎實(shí)質(zhì)血管、腎門(mén)血管、操作不當(dāng)或高齡，合并肝功能不全、凝血機(jī)制障礙、高血壓、糖尿病患者發(fā)生出血等嚴(yán)重并發(fā)癥是其他患者的2～3倍。遲發(fā)性出血的原因主要系動(dòng)-靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤。了解腎血管的解剖特點(diǎn)，選擇適宜的穿刺路徑有利于減少出血。此外，根據(jù)結(jié)石和患者具體情況，盡可能分期手術(shù)，一般在一期手術(shù)后3～5d，經(jīng)過(guò)原來(lái)留置成熟的

10、腎造瘺通道可獲得較好的視野，并可減少出血及縮短手術(shù)時(shí)間[2]。大量出血可形成腎周血腫、感染，導(dǎo)致腎功能不全，出血多可保守治療。本組3例經(jīng)保守治療無(wú)效后行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。,,2 胸膜損傷可引起液胸、氣胸或血胸等并發(fā)癥，這與PCNL經(jīng)過(guò)肋間穿刺入路密切相關(guān)。本組2例胸膜損傷，1例經(jīng)12肋緣上穿刺，誤經(jīng)11肋緣上穿刺，提示高位穿刺有損傷胸膜的可能，應(yīng)在術(shù)中、術(shù)后密切觀察;1例患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣促及酸中毒，在拔除腎造瘺管后出現(xiàn)以上癥狀，

11、確診需胸片。一般在保持引流通暢的情況下，少量氣胸或液胸可自行吸收，量大可行胸腔穿刺抽吸或閉式引流并密切觀察呼吸情況。,,3 液體外滲與吸收是PCNL的另一個(gè)缺點(diǎn)。集合系統(tǒng)被撕裂或穿孔、灌注壓過(guò)高、引流不暢或術(shù)中peelaway鞘脫出等每個(gè)環(huán)節(jié)操作不當(dāng)均可導(dǎo)致液體或尿液滲出至腹膜后、腹腔或胸腔等，造成腹膜后積液、腹腔積液或胸腔積液，引起假性腹膜炎或麻痹性腸梗阻，少量液體外滲可自行吸收，大量外滲可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙或體溫調(diào)節(jié)紊亂，造成生

12、命威脅。為防止液體外滲引起并發(fā)癥，灌注液應(yīng)用生理鹽水，而不用蒸餾水，保持低壓灌注，引流通暢，懷疑水中毒及低鈉血癥應(yīng)立即終止手術(shù)，限制晶體入量，并予以利尿治療。,,4 結(jié)腸損傷是腹腔臟器損傷中最為常見(jiàn)和較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常與解剖變異及低位穿刺徑路有關(guān)。腎后位結(jié)腸是重要原因，腎后位結(jié)腸多位于左腎下極，常見(jiàn)于高齡、馬蹄腎、游走腎、結(jié)腸擴(kuò)張、體瘦腹膜后脂肪薄及既往手術(shù)史的高?；颊遊3]。結(jié)腸穿孔不易早期發(fā)現(xiàn)，需經(jīng)腹部CT、順行或逆行腎盂造影或

13、結(jié)腸造影確定。若結(jié)腸穿孔是腹膜內(nèi)的或出現(xiàn)不能控制的感染應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。但大多數(shù)結(jié)腸穿孔是腹膜外的，可保守治療。,,5 PCNL患者術(shù)后發(fā)熱是僅次于出血的常見(jiàn)并發(fā)癥，可能與液體吸收、尿外滲、菌血癥、結(jié)石成份、大量出血、引流不暢、周?chē)K器損傷、術(shù)前合并尿路感染等有關(guān)，尤其是術(shù)前有尿路感染者或術(shù)中腎穿刺時(shí)才發(fā)現(xiàn)腎積膿者，最好于腎造瘺后行二期取石術(shù)，以避免加重感染甚至敗血癥的發(fā)生。,,盡管PCNL是治療上尿路結(jié)石的有效手段，但仍有風(fēng)險(xiǎn)，要充分認(rèn)

14、識(shí)PCNL并發(fā)癥的原因，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，手術(shù)技巧熟練，術(shù)后及時(shí)處理，才能有效防止PCNL并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步達(dá)到更加微創(chuàng)、術(shù)后不留造瘺管的“無(wú)管化”P(pán)CNL手術(shù)效果。,新進(jìn)展,泌尿系結(jié)石的研究新進(jìn)展,,一、泌尿系結(jié)石成因的新觀點(diǎn)與假說(shuō)1 細(xì)胞膜磷脂異常參與特發(fā)性草酸鈣結(jié)石的形成膜草酸轉(zhuǎn)運(yùn)增加促進(jìn)高草酸尿的形成, 導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石。2 特發(fā)性復(fù)發(fā)含鈣結(jié)石(IRCU)：是一種發(fā)生在細(xì)胞水平的疾病, 氧化/抗氧化失衡、礦

15、物質(zhì)代謝紊亂可能是發(fā)病原因之一。血漿中抗氧化物質(zhì)含量明顯減少。與血尿酸及白蛋白濃度降低、尿酸排泄增多以及代謝率降低相關(guān), 可促進(jìn)尿磷的排泄。,,3 炎癥與泌尿系成因的關(guān)系單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1) 是一種強(qiáng)效的趨化細(xì)胞因子，其中 MCP-1介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)是結(jié)石形成早期的關(guān)鍵步驟。MCP-1 介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在非感染性結(jié)石的形成中發(fā)揮重要作用。4 缺氧誘導(dǎo)泌尿系形成腎乳頭部缺氧可引起腎小管損傷, 使尿液酸化異常, 進(jìn)而促進(jìn)結(jié)晶

16、附著。 如果血管損傷（動(dòng)脈粥樣硬化）導(dǎo)致間質(zhì)鈣化，參與結(jié)石形成, 則低氧進(jìn)一步加劇。乳頭部缺氧可增加對(duì)草酸毒性的敏感性。 草酸作用于小管和間質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)致腔內(nèi)結(jié)晶粘附。,5 特發(fā)性結(jié)石的多基因遺傳基礎(chǔ)特發(fā)性結(jié)石病是一類復(fù)雜的、多病因的疾病, 是遺傳因素和環(huán)境共同作用的結(jié)果。明確認(rèn)可的危險(xiǎn)因子包括高草酸尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿、 高尿酸尿及成石抑制物缺乏, 可能參與這些危險(xiǎn)因子作用的基因已被提出。側(cè)重于易感基因及主導(dǎo)基因的研究, 也是今后基

17、因治療的靶點(diǎn)。已知可能的相關(guān)易感基因包括:( 1)特發(fā)性高草酸尿( 2)特發(fā)性高鈣尿癥( 3)特發(fā)性低枸櫞酸尿( 4) 特發(fā)性草酸鈣結(jié)石成石基質(zhì)或抑制物異常,,6 胱氨酸尿癥為基因突變所導(dǎo)致的一種遺傳性疾?。弘装彼嵩谀I小管重吸收障礙, 進(jìn)而引起胱氨酸在尿中的溶解度降低, 從而形成胱氨酸結(jié)石。7 尿酸結(jié)石與草酸鈣結(jié)石的相互關(guān)系尿酸晶體可通過(guò)取向附生機(jī)制誘發(fā)草酸鈣結(jié)晶形成, 或通過(guò)降低尿中抑制因素水平, 從而促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的

18、形成?？扇苄阅蛩猁}通過(guò)鹽析作用從而促進(jìn)草酸鈣結(jié)石晶體的成核及聚集。尿酸降低尿 pH 環(huán)境也有利于草酸鈣結(jié)晶的形成。草酸鈣結(jié)石病人的尿中尿酸水平高于正常, 通過(guò)應(yīng)用別嘌呤醇降低尿尿酸時(shí)能夠減少草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。,,8 肥胖患者尿液異常導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)1）尿中各種晶體形成相關(guān)成分分泌明顯增加, 導(dǎo)致高尿酸尿、 高鈣尿、 高草酸尿等。2）尿石形成抑制物質(zhì)-枸櫞酸鹽含量的減少,進(jìn)一步增加了尿石形成的危險(xiǎn)。3）飲食中的高動(dòng)物蛋白的攝入, 增加

19、了機(jī)體的酸負(fù)荷, 導(dǎo)致尿 pH 值下降, 進(jìn)而導(dǎo)致了鈣排泄增加, 枸櫞酸鹽排泄減少。4）糖尿病高發(fā), 高糖更促進(jìn)高鈣尿的形成。5）痛風(fēng)高發(fā), 更加促進(jìn)高尿酸尿的發(fā)生。6）胰島素抵抗使腎臟分泌氨減少, 導(dǎo)致尿 pH 值下降(酸化) , 體重與尿 pH值成反比關(guān)系, 體重越重, 尿液越偏酸, 易形成結(jié)石。,,9 膽固醇與泌尿系結(jié)石的相關(guān)性對(duì)結(jié)石成分的分析發(fā)現(xiàn): 結(jié)石中含有膽固醇, 包括不酯化的膽固醇和酯化的膽固醇。血管因素 (與酯化

20、膽固醇含量相關(guān), 如動(dòng)脈粥樣硬化)可能參與結(jié)石的形成, 可能是結(jié)石形成的早期事件。10 神經(jīng)內(nèi)分泌與泌尿系結(jié)石的相關(guān)性應(yīng)激性生活事件導(dǎo)致尿中結(jié)晶相關(guān)成分(尿鈣、 草酸和尿酸)排泄增加。神經(jīng)心理因素與泌尿系結(jié)石的種類相關(guān)。神經(jīng)內(nèi)分泌可能參與結(jié)石的發(fā)病。,,11 基質(zhì)(matrix) 在泌尿系結(jié)石成因中的作用基質(zhì)的主要組成物質(zhì)為基質(zhì)蛋白、氨基葡聚糖類 (又稱為酸性粘多糖)和碳水化合物, 基質(zhì)在尿石形成中的具體作用機(jī)制包括: 基質(zhì)可作為

21、異質(zhì)成核的誘發(fā)物從而促進(jìn)成核;尿中蛋白能夠強(qiáng)力結(jié)合鈣和/或磷, 在形成基質(zhì)的過(guò)程中即可導(dǎo)致鈣和 /或磷的過(guò)飽和, 促進(jìn)晶體的形成; 基質(zhì)可作為結(jié)石晶體形成過(guò)程中的黏結(jié)物加固結(jié)石晶體的聚集、或構(gòu)成模板提供結(jié)石晶體有序的礦化、或形成纖維網(wǎng)將晶體纏結(jié)成團(tuán), 也可填充在晶體周?chē)鷺?gòu)成團(tuán)塊; 基質(zhì)可將晶體團(tuán)塊黏結(jié)在尿路上皮表面, 形成固定顆粒, 繼續(xù)生長(zhǎng); 包圍在晶體或顆粒表面的基質(zhì)形成保護(hù)膜, 防止晶體在不飽和時(shí)溶解。,,二、 泌尿系結(jié)石防治最新

22、亮點(diǎn)㈠ 飲食預(yù)防的重要作用1 多喝水習(xí)慣喝水少是泌尿系結(jié)石發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素, 結(jié)晶聚集和潴留是形成結(jié)石的必要條件。2 高鈣飲食高鈣飲食可使腸道草酸與鈣結(jié)合成不吸收的草酸鈣, 從而降低草酸的吸收,草酸是形成泌尿系結(jié)石的主要危險(xiǎn)因素。值得注意的現(xiàn)象是高鈣飲食的人群可使泌尿系結(jié)石發(fā)病率下降, 而補(bǔ)充鈣制劑的人群則使結(jié)石的發(fā)病率上升。高鈣飲食也要結(jié)合多喝水、補(bǔ)充鉀鹽、鎂鹽和磷酸鹽才能更好發(fā)揮預(yù)防泌尿系結(jié)石的作用, 否則只會(huì)增加產(chǎn)生泌

23、尿系結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)性。,,3 避免飲用等滲運(yùn)動(dòng)飲料等滲運(yùn)動(dòng)飲料可通過(guò)誘發(fā)膀胱內(nèi)結(jié)石基質(zhì)的形成, 增加結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4 多吃食物纖維素食物纖維素的攝入與泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān), 其機(jī)制可能是由于: ①腸管內(nèi)草酸吸收減少。②腸管轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短。③腸管內(nèi)環(huán)境的改變。④激素應(yīng)答變化。⑤高纖維素食物產(chǎn)生的熱量少。這些因素的綜合作用使尿酸生成減少, 抑制了結(jié)石形成。所以食用食物纖維素是有益的, 但要注意避免食用含草酸豐富的食物纖維, 如巧

24、克力、菠菜、蕃茄、馬鈴薯、甜菜、咖啡、可樂(lè)、各種堅(jiān)果、大黃、草莓、茶和麥麩等, 以減少腸源性草酸的吸收。,,5 改變飲食習(xí)慣結(jié)石與高動(dòng)物蛋白、高糖飲食及習(xí)慣性飲水少, 喜吃鹵味, 口味偏咸, 喜吃腌制品等飲食習(xí)慣及體育活動(dòng)減少有密切的關(guān)系。,,㈡ 藥物對(duì)泌尿系結(jié)石的預(yù)防作用1 調(diào)節(jié)腸道菌群, 治療結(jié)石炎性腸病中產(chǎn)甲酸草酸桿菌( 可分解胃腸道草酸的正常菌群) 菌落減少是尿石癥的致病因素之一。通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群可降低腸源性高草酸尿, 從而

25、達(dá)到治療結(jié)石的目的。2 控制抗生素濫用, 防治結(jié)石抗生素的應(yīng)用可使人類胃腸道產(chǎn)甲酸草酸桿菌減少, 從而導(dǎo)致腸源性高草酸尿的發(fā)生?？刂瓶股氐臑E用, 特別是能作用于胃腸道革蘭陰性厭氧菌的抗生素, 如第四代喹諾酮類藥物莫西沙星等。,,3 維生素類①維生素C : 是一種很好的抗氧化劑，可防止腎臟上皮細(xì)胞受到自由基的損傷而預(yù)防草酸鈣結(jié)晶形成, VitC 攝入的利弊仍存在爭(zhēng)論，VitC 的過(guò)多攝入增加了人類患高草酸尿和腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。②維生素

26、B 6: 維生素B 6 是催化乙醛酸形成甘氨酸酶系的輔酶, 缺乏時(shí), 乙醛酸不能形成甘氨酸, 使草酸升高, 促使草酸鈣結(jié)石的生成。③維生素K: 可明顯降低尿草酸含量, 并能減少腎草酸鈣結(jié)晶的數(shù)量。④ 維生素E ： 可預(yù)防過(guò)氧化損傷, 恢復(fù)腎組織的抗氧化機(jī)制和谷胱甘肽氧化還原系統(tǒng)平衡，可抑制草酸鈣結(jié)晶的沉積。,,4 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑能減少尿草酸量和腸內(nèi)草酸的吸收,使尿鈣下降,不良反應(yīng)是導(dǎo)致血鈣正常的甲狀旁腺亢進(jìn)的漏診, 加重

27、糖尿病、痛風(fēng)和勃起功能障礙。5 枸櫞酸根枸櫞酸根是尿中主要的陰離子, 也是鈣性泌尿系結(jié)石的重要抑制因子。,,6 硫代硫酸鈉治療復(fù)發(fā)性含鈣結(jié)石硫代硫酸鈉可能是成石抑制物, 并具有抗氧化損傷作用,逆轉(zhuǎn)特發(fā)性復(fù)發(fā)含鈣結(jié)石患者的氧化/抗氧化失衡。7 氧化硫硫桿菌溶結(jié)療法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí), 專性自養(yǎng)極端嗜酸性的氧化硫硫桿菌可溶解各類泌尿系結(jié)石,其中對(duì)于磷酸鈣結(jié)石溶石效果最佳,。這一創(chuàng)新療法可適用于ESWL 術(shù)后殘石的溶解以及泌尿道支架所遮蓋

28、的結(jié)石結(jié)晶的溶解。,,㈢ 藥物排石治療1、鈣離子通道阻滯劑：硝苯地平由于輸尿管壁主要由平滑肌細(xì)胞組成,而且其蠕動(dòng)功能的發(fā)揮受細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的調(diào)節(jié),通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度可抑制輸尿管收縮,進(jìn)而可緩解疼痛和減少腎絞痛的發(fā)生。提高結(jié)石排出率。2、α-腎上腺能受體拮抗劑：α1A 受體對(duì)輸尿管收縮起主要作用。在輸尿管遠(yuǎn)段的表達(dá)密度較輸尿管近、中段為高。高選擇性α1 受體拮抗劑如坦索羅辛能促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出,減輕腎絞痛,提高ESML

29、和URL 術(shù)后的排石率。,,三、泌尿系結(jié)石治療技術(shù)新進(jìn)展隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,目前泌尿系結(jié)石的治療已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化,改變了長(zhǎng)久以來(lái)以開(kāi)放性手術(shù)為主的傳統(tǒng)治療方法,絕大多數(shù)復(fù)雜性腎結(jié)石均可以通過(guò)微創(chuàng)治療達(dá)到滿意的治療目的。近些年來(lái),光電技術(shù)、生物材料以及新型碎石技術(shù)的發(fā)展,也不斷推動(dòng)著結(jié)石治療手段和方法向前進(jìn)展。,,㈠　開(kāi)放手術(shù)開(kāi)放手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方法。就目前情況而言, 對(duì)于巨大鹿角形等復(fù)雜性腎結(jié)石, 以及伴發(fā)

30、感染、并發(fā)腎囊腫、腎盂輸尿管連接部狹窄畸形存在時(shí), 手術(shù)仍是一種主要的治療方法。,,㈡ 微創(chuàng)治療進(jìn)展 微創(chuàng)治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)( extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL )輸尿管鏡碎石術(shù)( ureteroscopy lithotripsy, URL )經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)( percutaneous nephrolithotripsy, PCNL )微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(minim

31、ally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL )腹腔鏡取石術(shù)(Laparoscope Lithotomy),,四　總結(jié)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 大部分泌尿系結(jié)石可在微創(chuàng)和輕痛的情況下完成治療。ESWL仍是大多數(shù)上尿路結(jié)石的首選微創(chuàng)治療方案。輸尿管結(jié)石根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)、位置、大小、數(shù)目,尿路梗阻程度,腎功能以及設(shè)備技術(shù)條件等可分別采用輸尿管鏡取石或碎石、ESWL或二者聯(lián)合

32、應(yīng)用治療,,,輸尿管鏡下碎石以激光碎石效果更佳 。微創(chuàng)PCNL采用氣壓彈道碎石、鈥激光碎石或聯(lián)合超聲和氣壓彈道碎石是治療腎及輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的首選微創(chuàng)方案。腹腔鏡手術(shù)：是治療上尿路結(jié)石的又一可供選擇的方法,可取代大部分開(kāi)放手術(shù),代表了微創(chuàng)泌尿外科發(fā)展的方向。,,多種微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合治療可治愈95% 以上的泌尿系結(jié)石。開(kāi)放手術(shù)取石則適用于個(gè)別ESWL、URL 等微創(chuàng)治療失敗, 或有并發(fā)癥和腎盂輸尿管連接部狹窄先天性畸形的病例。總之