1月份護(hù)理查房

1、腦梗塞的護(hù)理,1032區(qū) 于寧媛 2015-01,目的,學(xué)習(xí)三級(jí)查房形式復(fù)習(xí)腦梗塞相關(guān)知識(shí)了解進(jìn)展性卒中的相關(guān)護(hù)理,內(nèi)容,病例介紹床邊查體討論與小結(jié),病例介紹,40床周宜懷，男性，85歲，主因“突發(fā)意識(shí)喪失2小時(shí)”收治ICU治療好轉(zhuǎn)后于01-28日轉(zhuǎn)入我科,入科查體：T36.5℃、P71次/分、R18次/分、BP163/91mmHg，神志清楚，雙

2、側(cè)瞳孔等大等圓，d=3.0mm對(duì)光反射靈敏，帶入胃管在位，刻度50cm，帶入尿管在位暢，尿液色黃質(zhì)清。,專科查體：不合作，言語(yǔ)不清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，四肢肌張力正常，病理征未引出，腦膜刺激征陰性。,,,既往史,既往“高血壓、房顫”病史,輔助檢查,急診CT,,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死,心電圖,,異位心律-心房顫動(dòng)，左心室肥厚伴勞損,MRI,左側(cè)基底節(jié)區(qū)、額頂葉散在多發(fā)急

3、性腦梗死，顱內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗死、缺血灶，輕度腦動(dòng)脈硬化MRA：左側(cè)橫竇及乙狀竇顯示欠佳。,,DR-胸部后前位,,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死,雙肺間質(zhì)性改變，心影增大；主動(dòng)脈粥樣硬化,輔助檢查,血常規(guī),,白細(xì)胞 11.2*10*9L，C-反應(yīng)蛋白 12.42mg/L,急診生化,GLU 7.58mmol/L ↑,Na+135 , Cl 95.9,乳酸脫氫酶277↑,,治療,入科后予神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，病重，持續(xù)

4、低流量吸氧，心電監(jiān)測(cè)q1h，spo2監(jiān)測(cè)q1h，氣墊床加收qd,吸痰護(hù)理prn,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml鼻飼qid。用藥：丁苯酞、氨氯地平、阿托伐他汀、丹參川芎嗪、奧拉西坦、奧美拉唑、頭孢曲松他唑巴坦鈉q12h,低分子肝素鈉4250u iH qd等治療。,病情進(jìn)展,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,軀體移動(dòng)障礙-偏癱：早期康復(fù)---急性期后即開(kāi)始早期康復(fù)，有利于腦梗塞患者的全面康復(fù)[1]生活自理能力缺陷舒適度的改變便秘肺部感染潛在并發(fā)癥：尿路

5、感染知識(shí)缺乏參考文獻(xiàn)[1]張華清.急性腦梗塞患者的早期康復(fù)治療與護(hù)理[ j ].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010.19（18）:160,良肢位的擺放搭橋訓(xùn)練肢體按摩康復(fù)介入,做好晨、午、晚間護(hù)理,氣墊床的使用定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)家屬做好皮膚清潔,清淡易消化飲食腹部環(huán)形按摩每日飲水》1000ml保持良好的心態(tài),清淡易消化飲食腹部環(huán)形按摩每日飲水》1000ml保持良好的心態(tài),協(xié)助翻身拍背q2h有效咳嗽咳痰保持呼吸道

6、通暢,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,軀體移動(dòng)障礙-偏癱：早期康復(fù)---急性期后即開(kāi)始早期康復(fù)，有利于腦梗塞患者的全面康復(fù)[1]生活自理能力缺陷舒適度的改變便秘肺部感染潛在并發(fā)癥：尿路感染知識(shí)缺乏參考文獻(xiàn)[1]張華清.急性腦梗塞患者的早期康復(fù)治療與護(hù)理[ j ].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010.19（18）:160,護(hù)理評(píng)價(jià),現(xiàn)況：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=3.0cm,對(duì)光反射靈敏，不能言語(yǔ)，左側(cè)肢體肌力5-級(jí)，右側(cè)肢體肌力3