早產(chǎn)兒的護(hù)理月護(hù)理查房

1、兒科護(hù)理查房早產(chǎn)兒的護(hù)理,,護(hù)理查房目的,1.掌握早產(chǎn)兒的概念；2.了解早產(chǎn)兒的病因；3.熟悉早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)及生理特點(diǎn)；4.掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理措施。,案例介紹:N10床,梁妹之女,早產(chǎn)兒,患兒為第三胎第三產(chǎn)，胎齡27W，于9月25日5:00在家土法接生。用未消毒的刀片斷臍，生后自然啼哭，羊水清，無臍帶繞頸，胎盤胎膜情況不詳，出生體重不詳，26號(hào)入院時(shí)體重1.35kg，生后即母乳喂養(yǎng)，未排胎糞。患兒于生后即有四肢抖動(dòng),未予治療，

2、精神、胃納、睡眠一般，大小便未解。體格檢查：T36.3℃，R 38次／分，P135次／分，體重1.35kg，早產(chǎn)兒外貌，反應(yīng)一般，哭聲弱，全身皮膚紅潤(rùn),無黃染，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺未未及干濕性啰音，心音正常，律齊，未聞及雜音。,早產(chǎn)兒的定義,早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500g，身長(zhǎng)不超過47cm而胎齡達(dá)到28w未滿37w活產(chǎn)新生兒。,,<2500g<47cm,病因,1、母親因素 母親患有嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓綜

3、合征、營(yíng)養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動(dòng)、精神緊張等。2、 胎盤因素 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等。3、 胎兒因素 多胎、畸形等。,早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn),早產(chǎn)兒體重大多低于2500g,身長(zhǎng)不足47cm,四肢肌張力低下,皮膚薄而紅嫩,常伴有水腫而發(fā)亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周輪廓不清楚.足底紋理僅拇指根部有1-2條,指甲軟,不超過指端。男性睪丸未將至陰囊,女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。,生理特點(diǎn),

4、1、體溫 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,棕色脂肪含量少,體表面積相對(duì)較大,皮下脂肪少,易散熱.因此,早產(chǎn)兒的體溫不穩(wěn)定,且易發(fā)生硬腫癥.,,2、呼吸系統(tǒng) 早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)呼吸功能紊亂,表現(xiàn)為呼吸淺表,節(jié)律不規(guī)則,呼吸暫?；蚯嘧?由于早產(chǎn)兒飛發(fā)育不成熟和缺乏肺泡表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病.,,3、循環(huán)系統(tǒng) 早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，當(dāng)發(fā)生敗血癥或心功能不全等情況易出現(xiàn)血容量不足或低血壓。,

5、,4、消化系統(tǒng) （1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對(duì)脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）肝臟發(fā)育不成熟容易出現(xiàn)黃疸，VitK1缺乏容易引起出血。,,5、血液系統(tǒng)維生素K儲(chǔ)存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，貧血常見。,,6、泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟不成熟,

6、易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。7、神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)功能越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引出不完善。早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)組織，易發(fā)生室管膜下出血及腦室周圍皮質(zhì)軟化。,,8、免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能不完善，各種補(bǔ)體水平較足月兒更低，易發(fā)生各種感染。,,9、代謝系統(tǒng)早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存不足，常有低蛋白血癥。甲狀腺功能不成熟，加上腎臟排磷減少，尤其是牛奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒易發(fā)生

7、高磷、低鈣血癥。肝糖原儲(chǔ)存不足，生后如喂養(yǎng)不及時(shí)，易發(fā)生低血糖；但靜脈補(bǔ)糖過快，又因胰島β細(xì)胞不成熟易發(fā)生高血糖。,二、護(hù)理,1、保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位(用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具也稱“鳥巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感。）頭顱塑形（使用水枕，可避免早產(chǎn)兒常見的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難）,,2、維持體溫穩(wěn)定 ⑴ 適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體

8、溫，室溫應(yīng)保持在24—26 ℃ ，相對(duì)濕度在55%—65%。,,⑵ 監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周圍環(huán)境的溫度更應(yīng)接近早產(chǎn)兒的體溫。入暖箱保暖，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度(見下表)；各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，并在輻射臺(tái)或保暖床上進(jìn)行，并盡量縮短操作時(shí)間。,,3、維持有效呼吸⑴ 早產(chǎn)兒的咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后應(yīng)及時(shí)清除和諧的內(nèi)的分泌物，保持

9、呼吸道通暢。⑵ 有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%--40%為宜，一般不超過3天。長(zhǎng)期高濃度高流量用氧可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變或眼晶狀體后纖維增生導(dǎo)致失明，也可引起氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良、紅細(xì)胞破壞增多加重黃疸及貧血。⑶ 呼吸暫停者予刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。,,4、合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的生活能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。目前多主張?jiān)缙谧懔课桂B(yǎng)，開奶錢應(yīng)試喂

10、糖水1—2次，如耐受好即可開奶。體重低于1500g或有青紫者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補(bǔ)液(嚴(yán)格控制液體速度及總量),,有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)，吸允吞咽能力差者應(yīng)用滴管喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時(shí)間應(yīng)根據(jù)體重而定(見右表)或按需喂養(yǎng)。喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等,,5、預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個(gè)開窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，

11、每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,,6、預(yù)防出血早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依賴凝血因子，所以出生后需補(bǔ)充維生素K10.5--1mg/kg/d，如無明顯顱內(nèi)出血用3天，如有則應(yīng)延長(zhǎng)。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開奶，促進(jìn)腸道菌群形成，有利于維生素K的合成科預(yù)防出血。注意觀察有無嘔血、黑便、

12、皮膚口腔黏膜有無出血。,出院指導(dǎo),1、保暖；2、喂養(yǎng)：母乳、早產(chǎn)奶；3、預(yù)防感染：洗手、減少探視、遠(yuǎn)離感染人群；4、促進(jìn)親子關(guān)系的建立：主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括撫觸，親吻，等 5、兒保隨訪、2周補(bǔ)維生素D，1月補(bǔ)鐵。,考考你！,1.何為早產(chǎn)兒？2.如何給早產(chǎn)兒安置舒適的體位？3.如何維持早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定？4.如何做好早產(chǎn)兒預(yù)防感染的措施？,,早產(chǎn)兒的定義,早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500kg，身長(zhǎng)不超過47cm而胎齡

13、達(dá)到28w未滿37w活產(chǎn)新生兒。,,,保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位(用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具也稱“鳥巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感。）頭顱塑形（使用水枕，可避免早產(chǎn)兒常見的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難）,,,⑴ 適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26 ℃ ，相對(duì)濕度在55%—65%。（2）根據(jù)體重和實(shí)際情況調(diào)節(jié)箱溫,,,預(yù)防感染由于早產(chǎn)