科研離護理并不遙遠

1、護理臨床科研實戰(zhàn),江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院健康教育部樓青青,終極目標,鑒賞科研成果發(fā)表最適論文申請合適課題,什么是科技論文,美國科學院院士、哈佛大學教授George M. Whiteside:科技論文是作者對所從事的研究進行集假說、數(shù)據(jù)和結論為一體的概括性論述，是研究工作的中心部分如果你的研究沒有寫成論文，幾乎也就等同于沒有做研究研究的目的是為了形成并證實假說，從一些測試中得出結論，并把結論傳授給別人,,鼓勵創(chuàng)新寬容顛

2、覆,科學研究的傳奇---PCR的故事,穆里斯：1993年諾貝爾化學獎得主,科學研究的基本要素,創(chuàng)新 New idea科學 Science,創(chuàng)新,Idea 科學家的素質(zhì)內(nèi)涵是非常豐富的，比如在閱讀、實驗或討論中常常會產(chǎn)生許多新的想法，這些想法在科學研究中叫Idea，其中具有科學創(chuàng)新內(nèi)涵的思想是非常寶貴的。作為科研人員應當具有一種把idea發(fā)展成為project，即一個研究課題的能力,創(chuàng)新,New idea:---創(chuàng)新是科學研究

3、的靈魂---“創(chuàng)新是一個民族的靈魂，是國家興旺發(fā)達的不竭動力”---當然，適當?shù)闹貜蜁r必要的,斑釉牙的故事,1901年美國青年牙醫(yī)McKay到科羅拉多山區(qū)工作，發(fā)現(xiàn)牙齒變色現(xiàn)象并 引起重視通過調(diào)查（不同地點、人群、年齡、飲食、飲水）， McKay等發(fā)表文章，報告斑釉齒流行居民齲齒的發(fā)病率低于非流 行區(qū)，認為斑釉齒與飲水有關,氟斑牙的發(fā)現(xiàn),1931年，美國青年牙醫(yī)Dean帶領專門小組調(diào)查，擴大范

4、圍，做水質(zhì)檢測，比較流行區(qū)和非流行區(qū)情況并隨訪觀察1938年，Dean和McKay發(fā)表研究結果，認為飲水中含有過量的氟是患斑釉齒（后稱氟斑牙）的主因，并提出飲水中不超過1PPM就可停止氟斑牙的流行兩人被稱為氟斑牙之父,兩類創(chuàng)新,開拓性原始創(chuàng)新：在研究領域中建立或突破基本概念，建立新方法或在新的領域拓展普通創(chuàng)新：對現(xiàn)有概念、理論或方法等的補充和改良---穩(wěn)步推進 模仿+創(chuàng)新=創(chuàng)新 模仿+模仿=創(chuàng)新

5、 轉化醫(yī)學就是其典型的代表（指南是怎么 來的？）,轉化醫(yī)學,彌補基礎實驗研發(fā)與臨床應用的鴻溝例如：人類基因組全序列圖譜的繪制，使人們又可能從基因水平洞悉癌細胞與正常細胞、癌基因與正常基因的不同，為針對性早發(fā)現(xiàn)早治療提供了可能,我國臨床研究和問題,近10年，中華系列（醫(yī)學、內(nèi)外婦兒）5本雜志發(fā)表臨床研究相關論文1721篇隨機對照研究僅占11.5%84.8%為回顧性病例分析,國外情況,近10年新英格蘭醫(yī)學雜

6、志、JAMA，柳葉刀，加拿大醫(yī)學會雜志等5本雜志發(fā)表臨床研究論文6353篇44.1%為隨機對照研究來自我國的僅占0.27%,模仿和創(chuàng)新,The female sexual function index (FSFI): validation of the Malay VersionValidation of the female sexual function index in women with chronic pelvic

7、pain女性性功能量表的漢化和效信度評價,科學,科學具有三個彼此不排斥的目的 ---是科學家得到樂趣并滿足他們的好奇心 ---發(fā)現(xiàn)外部世界并對它有全面的了解 ---把這種了解用來解決人類的福利問題 J.D.Barnel (1901-1971),科學,有證據(jù)/符合邏輯 ---高血壓患病率高、死亡率高、知曉率低 ---小樹和小孩一起長高實事求是 ---真實可靠 ---

8、科研誠信,黃禹錫教授的克隆事件,,護士是否要做科研,從學科的發(fā)展從個人職業(yè)生涯的發(fā)展從我個人的科研經(jīng)歷談護理科研應注意的問題,有關選題,最關鍵：閱讀大量高質(zhì)量文獻我這樣做有用嗎？怎樣做得更好？,科研的含金量,阿拉伯女性糖尿病患者性功能下降情況研究---Diabetes Care 2008美國XX地區(qū)中產(chǎn)階層糖尿病患者控制現(xiàn)狀調(diào)查--- Diabetes Care 2007,科研的含金量,XX市法輪功練習者的心理狀況研

9、究XX市男性同性戀者性行為與AIDS知識知曉率調(diào)查---稀有資源和科研設計,我的科研緣起,江先生, 49歲,下崗工人,來醫(yī)院行膽囊切除術, 為了能及時手術, 隱瞞了其糖尿病史.結果切口和大腸潰爛很多外科患者內(nèi)分泌科會診后就沒有了下文,第一篇糖尿病相關論文,科研設計,科學性與真實性可操作性創(chuàng)造性,第一個衛(wèi)生廳課題,全面評估病人?糖尿病教育?納入研究?簽定合同,,,,,對照組：無緊密隨訪,無行為干預,實驗A組,實驗B

10、組,實驗C組,各組評價時間和內(nèi)容一致，即三、六、九、十五個月評估行為改變情況、各項代謝指標和生活質(zhì)量各一次。,,,,,,健康飲食,規(guī)律運動,自我血糖監(jiān)測(SMBG),,,,,,加規(guī)律運動,加SMBG,加健康飲食,三個月,三個月,三個月,,三個月,三個月,三個月,加SMBG,加健康飲食,加規(guī)律運動,發(fā)表的文章,,第二個課題,,學會鑒賞,選取住院患者200名,隨機分成2組, 每組100名.教育組給予強化糖尿病教育, 對照組不給予教育結果:

11、 3個月后糖化血紅蛋白等強化教育組的100名患者好于對照組的100名患者,案例1,“把200例患者隨機分組，強化教育組100例，對照組100例”“按患者自愿的原則，自愿參加教育的分入教育組，…”,案例 2,選取住院患者200名, 入院后教育前收集資料, 教育后3個月再收集資料結果: 3個月后糖化血紅蛋白等明顯下降,案例3,回顧性調(diào)查：“發(fā)現(xiàn)年齡大的患者、文化程度高的患者糖化血紅蛋白好于年齡較輕和文化程度低的患者；參加教育的患者糖

12、化血紅蛋白（7.8%)明顯好于對照組（8.5%）”,科研方法的描述,要足夠詳細（包括儀器、試劑等），別人可以重復實事求是重復研究有意義嗎？,第三個研究,回顧與總結糖尿病教育對改善糖尿病病人血糖控制、促進行為改變的作用探討糖尿病教育存在的不足為規(guī)范糖尿病教育的實施與管理，提供理論支持“中國的糖尿病教育---文獻系統(tǒng)評價”,,從數(shù)據(jù)庫錄入的文獻摘要 N=3018,,,,剔除非統(tǒng)計源期刊N=2383剔除非科

13、研文獻N=292剔除非臨床對照研究N=148剔除既無糖化也無行為改變的研究N=157,,收集符合條件的文獻進行細 致評估N=38,,,,,,剔除不符合要求的文獻N=5 涉嫌抄襲N=1 干預時間不明或太短N=3 相同干預方法，不同干預對象N=1,,,用于本研究的文獻 N=33,發(fā)現(xiàn)的問題,研究設計不合理：---按患者的意愿分組---

14、或所謂的隨機分組---干擾因素不能排除---倫理問題教育前沒有系統(tǒng)評估病人的需求無書面教材缺乏團隊管理,發(fā)現(xiàn)的問題（續(xù)）,干預方式單一:課堂教育為主,輔以個別指導或小組討論 評價結果:以代謝指標改善、知識增加為主，而觀察自我管理行為改變的很少評價工具不規(guī)范，量表無信效度評價隨訪時間較短, 僅有一例為兩年, 對慢性并發(fā)癥的預防效果及衛(wèi)生經(jīng)濟方面的影響無法報道,案例4,“用自行設計量表評價患者糖尿病知識水平，量表經(jīng)專家反復修

15、改”國外的量表,量表的效度,用該量表測量是否有效？表面效度內(nèi)容效度校標效度結構用皮尺測量體重？,量表的信度,能否精確測量你要測量的對象重測信度劈半信度內(nèi)部一致性目擊者的陳述 用手表測量100米跑的速度,發(fā)現(xiàn)的問題（續(xù)）,患者一般都是方便取樣，門診、住院患者居多，農(nóng)村、社區(qū)患者較少對“糖尿病教育”的認識過于簡單,認為糖尿病教育就是給患者上課沒有系統(tǒng)的行為目標設定尚停留在教育是否有效的研究,沒有去創(chuàng)新

16、新的干預方法，從而研究新方法與現(xiàn)有方法的差異,其他思考,一稿多投和抄襲現(xiàn)象論文的造假問題（隨訪人數(shù)、結果數(shù)據(jù)、研究方法、引文…乃至所有內(nèi)容)教育的倫理問題“如果我發(fā)現(xiàn)某人造假，我會用我畢生的精力讓他/她丟掉飯碗”---英國臨床護理雜志主編,結論,我國的糖尿病教育對改善血糖控制有積極的作用行為改變作為評價糖尿病教育的效果指標沒有得到足夠的重視今后的研究應：—延長隨訪時間，注重對醫(yī)療費用和慢性并發(fā)癥的評價—研究新的方法與

17、現(xiàn)有方法的效果差異,或針對特定人群的項目: 網(wǎng)蟲, 自我管理不善者—注重研究的科學性(研究設計)和倫理,科研過程舉例(第四個研究）,女性糖尿病患者性功能障礙的病例對照研究緣起：一封遺書偶爾看到：阿拉伯女性糖尿病患者性功能研究,查找相關文獻,綜述臨床研究測量工具：FSFI使用最廣,確定研究工具,FSFI（網(wǎng)上查到量表和評分方法）聯(lián)系源作者未果再查找如何索要量表 MAPI TRUST,漢化,翻譯：B

18、rislin法信效度評價確定其他需要采集的信息設計病例報告表（CRF）,相關因素分析,Multivariate analysis showed that glycemic control, type of diabetes, smoking, hypertension, dyslipidemia, and peripheral and autonomic neuropathy did not have a signific

19、ant effect on FSD. On the other hand, longer duration of diabetes, older age, higher BMI, and the presence of coronary artery disease, nephropathy, and retinopathy had significant detrimental effects on female sexual fun