第二章 臨床知識(shí)第三節(jié) 耐多藥結(jié)核病的治療和預(yù)防

1、第二章 臨床知識(shí)第三節(jié) 耐多藥結(jié)核病的治療和預(yù)防,第三講,本節(jié)內(nèi)容導(dǎo)航,我國(guó)臨床常用的抗結(jié)核藥物分類WHO抗結(jié)核藥物分組耐藥結(jié)核病的藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)化方案耐藥結(jié)核病的治療療程及注意事項(xiàng)治療方案分為兩個(gè)階段耐藥結(jié)核病的治療方案耐藥結(jié)核病治療期間定期檢測(cè)項(xiàng)目,,異煙肼(INH，H)、利福平（RFP，R）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇(EMB，E)、鏈霉素（SM，S）、對(duì)氨基水楊酸異煙肼片（Pa ）、利

2、福噴?。≧FT.L）,,,我國(guó)臨床常用的抗結(jié)核藥物分類,Diagram 2,對(duì)氨基水楊酸（PAS，P)、丙硫乙煙胺（1321TH， Pto ）、丁胺卡那霉素（AKM，AK）、左氧氟沙星（Levofloxacin，LFX）,一線→二線→三線,Diagram 2,,WHO抗結(jié)核藥物分組,,,,一線口服抗結(jié)核藥物 異煙肼（H） 利福平（R） 乙胺丁醇（E） 吡嗪酰胺 (Z)此組藥物是最有潛力、 耐受

3、性最好的藥物， 只要實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 或臨床用藥史 提示它們有效就應(yīng) 用于相應(yīng)的病人,【第1組】,,注射用抗結(jié)核藥物 鏈霉素（S） 卡那霉素（Km） 丁胺卡那霉素（Am） 卷曲霉素（Cm） 紫霉素（Vi）如果菌株敏感， 鏈霉素通常是 首選的注射劑， 卡那霉素及丁胺卡 那霉素為第二選擇， 如果對(duì)鏈霉素和 卡那霉素耐藥， 就應(yīng)使用卷曲霉素,

4、【第2組】,,氟喹諾酮類藥物 環(huán)丙沙星（Cfx） 氧氟沙星（Ofx） 左氧氟沙星（Lfx） 莫西沙星（Mfx） 加替沙星（Gfx）同等劑量時(shí)藥效 從高到低排序 莫西沙星＝加替 沙星>左氧氟沙 星>氧氟沙星＝環(huán) 丙沙星,【第3組】,WHO抗結(jié)核藥物分組,,,口服抑菌二線抗結(jié)核藥物 乙硫異煙胺（Eto） 丙硫異煙胺（Pto） 環(huán)絲氨酸（Cs）、特立齊酮（Trd

5、） 對(duì)氨基水楊（PAS）、氨硫脲（Th）首選：乙硫異煙胺/丙硫異煙胺如果不考慮成本、應(yīng)首先選用PAS如果需要加用2種藥物通常使用環(huán)絲氨酸＋丙硫異煙胺/乙硫異煙胺或PAS丙硫異煙胺/乙硫異煙胺和PAS合用胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率高，因此只有當(dāng)4組內(nèi)的藥物全部需要加用時(shí)，才考慮將這兩個(gè)藥合用,【第4組】,,療效不確切的抗結(jié)核藥物 （未被WHO推薦為MDR-TB 規(guī)藥物） 氯法齊明（Cfz） 阿莫西林/

6、克拉維 酸（Amx/Clv） 克拉霉素（Clr） 利奈唑胺（Lzd）,【第5組】,WHO 抗結(jié)核藥物分5組,耐藥結(jié)核病的藥物選擇,,2,,3,,,1,方案設(shè)計(jì)應(yīng)考慮我國(guó)常用的藥物和方案，以及一線藥物和二線藥物耐藥株的流行情況,方案包括至少4種確定有效或幾乎確定有效的藥物,每天用藥物 ：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹諾酮類最好每天給藥，保證劑量達(dá)到更有效的峰值濃度,標(biāo)準(zhǔn)化方案,第一組,,,第二組,第三組,第四組,第五組,Z,E

7、,SmKmCm,,OfxLfx,,Pto/EtoPASCs,,,方案：Z＋E＋Km(Cm)＋Ofx＋Eto(PAS或Cs),耐藥結(jié)核病的治療療程及注意事項(xiàng),1.藥物的劑量應(yīng)根據(jù)體重而定,2.注射劑至少使用 6個(gè)月,3.治療療程應(yīng)為痰涂片和培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少18個(gè)月,4.治療全程使用DOT,5.吡嗪酰胺盡量全程使用,治療方案分為兩個(gè)階段,,耐藥結(jié)核病的治療方案,,,,,1,2,3,4,注射劑使用階段：E、Sm、Ofx為每日用藥1次，

8、Z、Pto 每日用藥3次,非注射劑使用階段：E、Z、Ofx、Pto藥物用法同注射劑使用階段,Pto應(yīng)從小劑量（100mg 每日3次）開始 使用，3～5天后逐漸加大至足量（600mg）,鏈霉素使用前應(yīng)皮試,,耐藥結(jié)核病治療期間定期檢測(cè)項(xiàng)目,,,,,,,痰涂片和培養(yǎng),肝腎功能,TSH,電解質(zhì),血、尿常規(guī),胸片,小結(jié),掌握耐藥結(jié)核病的治療中選擇用藥的依據(jù)掌握我國(guó)臨床常用的抗結(jié)核藥物分類掌握WHO抗結(jié)核藥物分組掌握耐藥結(jié)核病藥物選