術(shù)后化療查房

1、化療護理查房,主查者：劉用霞 責(zé)任護士：鐘小雨,查房目的,1、讓患者了解更多相關(guān)疾病知識,促進康 復(fù) 2、加強護患交流 3、鞏固和學(xué)習(xí)胃癌術(shù)后化療的知識, 提高護理質(zhì)量,病史簡介,患者楊德金 男，60歲，因胃癌術(shù)后一個月、擬行化療入院。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持等處理，完善相關(guān)檢查，擇期化療。昨天給予奧沙利泊加昂丹開始第一天的化療，過程順利。,護理診斷,,

2、我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，多見于男性，可見于任何年齡，尤以中老年居多。每年新增40萬患者，占全世界發(fā)病人數(shù)的42%；胃癌發(fā)病日益年輕化，近5年19歲至35歲人群胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番。,,癌前病變和其它疾病因素等,遺傳因素,4,1,2,3,,,飲食習(xí)慣,環(huán)境因素,病因,,,,纖維內(nèi)窺鏡檢查,,,血常規(guī),x線表現(xiàn),,輔助檢查,放射性核素顯像,放射性核素顯像,,,,糞便,治療,首先，預(yù)防胃癌發(fā)生，減少或消除高危人群所面臨的各種致癌因素，降低

3、發(fā)病率。其次，早發(fā)現(xiàn)、早治療。應(yīng)注意身體不適變化，定期胃鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)早期胃癌，盡早手術(shù)，可延長生存期、增加治愈率。 第三，在治療胃癌時，要盡可能采取各種綜合治療方法預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。早期應(yīng)手術(shù)治療，輔以化療和中醫(yī)藥相結(jié)合的綜合性治療方式。（OFL) 化療藥物：昂丹+奧莎利鉑、亞葉酸鈣+5 --- FU,,,,,,定義,化療：是使用化學(xué)藥物，對術(shù)后殘癌進行“掃除”，由此來殺死腫瘤細胞、抑制殘癌細胞的增長，對于剛做完胃癌手術(shù)的

4、病人來說，在控制病情和抑制殘癌的增長、分裂起著相當重要的作用。,不良反應(yīng),1.骨髓抑制 2 胃腸道反應(yīng)3.肝、腎功能損傷 4.局部反應(yīng)：藥物外滲等5 其他,,,護理,一、心理護理,經(jīng)歷過手術(shù)后的病人對自己疾病的疑慮大都存在，加之媒體對化療反應(yīng)的渲染，病人恐懼、緊張的心理不容忽視。一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，情緒可能更加低落。 我們針對這些情況，強調(diào)與病人溝通的突出地位，了解病人的心理情況，有的放矢，循序漸進的讓其了解，理解，接

5、受，由被動轉(zhuǎn)為主動。指導(dǎo)患者進行自我心理疏導(dǎo)，配合治療，同時為病人營造一定的家庭氛圍，以取得較佳的療效。,二、胃腸道反應(yīng)的護理,護理措施      1.掌握進食時間  嘔吐間歇期盡可能進食，以少食多餐為原則，以清淡食物為主，保證食物的色、香、味，以促進病人的食欲，保證營養(yǎng)的攝入。     2 .保持病房的通風(fēng)&

6、#160; 空氣清新，減少異味對病人的不良刺激。     3. 中醫(yī)穴位調(diào)整植物神經(jīng)功能  穴位以內(nèi)關(guān)，合谷，足三里為主，按壓3～10min，3～4次/天。     4. 變換體位，減輕胃腸道反應(yīng)。     5 .保證睡眠時間，適量使用鎮(zhèn)靜劑。,三、骨髓抑制的護理,護理措施 

7、;   1 .清潔、良好環(huán)境的保持。     2 .嚴格遵循醫(yī)囑治療。     3.加強觀察，注意因wbc或plt下降所致感染，出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。,,四、腎臟毒性反應(yīng)的護理,DDP的腎臟毒性為劑量限制性毒性，并呈劑量依賴性，其毒性反應(yīng)主要是腎小管損傷及電解質(zhì)紊亂。    1.用藥劑量因人

8、而異，定期隨查腎功能。  2.充分水化與利尿，鼓勵病人多飲水，多吃水果，保持足夠的尿量是預(yù)防DDP腎臟毒性最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我們要求水化液體量2000-2500ml，保證24h尿量>2500ml。    3. 高濃度氯離子能有效降低DDP對腎小管的毒性作用，我們主張以0.9％Nacl作為DDP的配液。,五、化療藥物外滲的處理(應(yīng)急預(yù)案和處理程序）,應(yīng)急預(yù)案,1.注射前仔細選擇

9、靜脈。2.用生理鹽水試行注射，確定在靜脈內(nèi)后再注入藥物。3.化療藥物應(yīng)用時，加強巡視病房，觀察化療補液情況，注射部位情況。4.化療結(jié)束時，在注入少量生理鹽水，保證藥液進入血管內(nèi)，無外滲。,處理流程,1.注射部位有異常 → 停止輸注化療藥液 → 通知主管醫(yī)生和護士長 → 遵醫(yī)囑給予局部封閉2.外滲24小時內(nèi) → 冰袋局部冷敷 → 嚴密觀察3.局部腫脹嚴重 → 50%硫酸鎂濕敷（我科季德勝蛇藥加硫酸鎂濕敷）。,,,,一級預(yù)防：病因