水腫的形成與利尿藥作用

1、水腫的形成與利尿藥作用,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心,,病 例,性別：女 年齡：48歲，近幾日來多尿，全身浮腫，腹脹，近1月來出現(xiàn)納差明顯，雙下肢浮腫，勞累后加重明顯，尿色深黃，腹脹腹痛，伴有陣發(fā)性胸痛、胸悶。入院查體：雙肺呼吸音粗，聞濕羅音，心律不齊，聞雜音。腹部膨隆，肝肋下5cm，壓痛明顯，有明顯扣擊痛，移動(dòng)性濁音（＋），雙下肢凹性水腫。婦科B超：盆腹腔大量積液，雙輸卵管增粗。腹部B超肝輕度增大，腹腔積液。

2、血漿膠體滲透壓1.99kPa(15mmHg)，流體靜力壓1.3kPa(10mmHg)。臨床診斷為：病理性全身性水腫：腹水，胸腔積水，炎性心包炎，心包積液。,靜注呋塞米20mg/h，2-5天，全身水腫癥狀有所緩解。,,思 考,什么叫做水腫？按照波及范圍與病因，水腫分為哪些類型？,,2. 水腫的發(fā)病機(jī)制有哪些？,3 . 水腫組織器官的特點(diǎn)，體重的改變以及皮膚的變化特點(diǎn)？,4. 全身性水腫的分布特點(diǎn)?,,思 考,5.

3、水腫對(duì)機(jī)體的影響？,6. 腹腔積液形成的機(jī)制？,7. 怎樣復(fù)制水腫的模型？哪些事項(xiàng)需要注意？,8. 呋塞米的利尿作用機(jī)制是什么？,9. 大量飲水、靜脈注射生理鹽水和高滲葡萄糖所引起的多尿，其機(jī)制有何不同，為什么？,實(shí) 驗(yàn) 原 理,其原因主要由于①血漿膠體滲透壓降低②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高③毛細(xì)血管壁通透性增高④淋巴液回流受阻,實(shí) 驗(yàn) 目 的,①通過阻斷下腔靜脈回流而復(fù)制腹腔積液（腹水）的動(dòng)物模型。②了解體循環(huán)靜

4、脈壓升高導(dǎo)致水腫發(fā)生的機(jī)制。③同時(shí)通過利尿藥的使用了解其作用機(jī)制、強(qiáng)度及臨床應(yīng)用。,實(shí) 驗(yàn) 原 理,其原因主要由于①血漿膠體滲透壓降低②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高③毛細(xì)血管壁通透性增高④淋巴液回流受阻,實(shí) 驗(yàn) 對(duì)象,實(shí) 驗(yàn) 器材與藥品,家兔,嬰兒臺(tái)秤、兔手術(shù)臺(tái)、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械、氣管插管、動(dòng)脈夾、膀胱插管、注射器及針頭、靜脈輸液器、紗布、20%烏拉坦注射液、生理鹽水、呋塞咪。,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,（1）稱重與麻醉

5、兔耳緣靜脈注射：20%烏拉坦，按照注射液劑量 5 ml/kg體重抽吸麻醉液時(shí)先取下針頭，多吸一部分,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,（1）稱重與麻醉兔耳緣靜脈注射：20%烏拉坦，按照注射液劑量 5 ml/kg體重抽吸麻醉液時(shí)先取下針頭，多吸一部分,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,（1）稱重與麻醉兔耳緣靜脈注射：20%烏拉坦，按照注射液劑量 5 ml/kg體重抽吸麻醉液時(shí)先取下針頭，多吸一部分,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,（2）進(jìn)針—注射姿勢(shì)調(diào)整選擇耳緣靜脈從遠(yuǎn)

6、心端開始；左右耳針頭扎進(jìn)1/3至1/2，并用拇指固定住注射時(shí)推動(dòng)液體慢一點(diǎn) — 呼吸急促時(shí)可稍停,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,（3）固定,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,剪毛，分離筋膜和肌肉：剪刀貼住皮膚剪毛(逆著皮膚生長(zhǎng)的方向剪下，將毛放入廢液缸)；用鑷子提起毛再剪，否則易剪破皮膚,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,頸外靜脈,頸總動(dòng)脈,交感神經(jīng),減壓神經(jīng),迷走神經(jīng),頸部血管與神經(jīng)的分布,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,（4）分離左側(cè)頸外靜脈（輸入鹽水維持體液平衡）,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,（5）

7、氣管插管術(shù) （如下圖）分離氣管用剪刀、鑷子分離出氣管除凈氣管外表的結(jié)締組織等棉花條清除氣管內(nèi)的淤血、粘液等,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,氣管插管術(shù)示意圖,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,,（6）在恥骨聯(lián)合上緣正中做3～5cm縱行切口，沿腹白線切開腹壁，辨認(rèn)膀胱和輸尿管，在膀胱頂部避開螺旋動(dòng)脈處剪一小口，插入膀胱插管，用線結(jié)扎并固定。,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,(7)剪去右胸壁被毛，沿胸骨右緣做長(zhǎng)度為6～7cm的縱行切口，鈍性分離骨骼肌，暴露第7、8、9肋骨，

8、用大止血鉗緊靠胸骨右緣平行地自9、10肋間隙插入，從6、7肋間隙穿出并夾緊止血鉗再用同一方法平行夾上另一把大止血鉗。用大剪刀從兩止血鉗間剪斷7～9肋骨，打開右側(cè)胸腔，找到下腔靜脈。用動(dòng)脈夾大部分或完全夾閉下腔靜脈，關(guān)閉胸腔。,實(shí) 驗(yàn) 步 驟,(8)調(diào)節(jié)頸外靜脈滴注速度達(dá)到120滴/min，快速輸入約家兔一倍血容量的生理鹽水（家兔血容量約70～80ml/kg，等待約1h打開腹腔，觀察有無腹腔積液，以及肝、腎顏色等外觀有無改變。(