泌尿系疾病概述

1、泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病概述,江蘇建康職業(yè)學(xué)院 禹良國,,泌尿外科學(xué)（urology）是外科學(xué)的一門分支學(xué)科，專門研究和防治男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及腎上腺的外科疾病。,泌尿系常見癥狀,一、排尿異常1. 尿頻：病人感到有尿意次數(shù)明顯增加，嚴(yán)重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅幾毫升。 2. 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿且難以自控，但尿量卻很少。 3. 尿痛：排尿時感到尿道疼痛，與膀胱、尿道或前列腺感染有關(guān)。,泌尿系常見癥狀,4.

2、 排尿困難 尿液不能通暢排出。表現(xiàn)為排尿躊躇、費(fèi)力、不盡感、尿線無力、分叉、變細(xì)、滴瀝等。由膀胱以下尿路梗阻引起。5. 尿潴留：尿液潴留在膀胱內(nèi)不能排出。 急性尿潴留：見于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻，突然不能排尿，使尿液滯留于膀胱內(nèi)?；蚋共俊幉渴中g(shù)后引起。 慢性尿潴留：常見于膀胱頸部以下尿路不完全梗阻或神經(jīng)源性膀胱。,泌尿系常見癥狀,6. 尿失禁：尿液不能控制而自主排出。真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿

3、液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見原因為外傷、手術(shù)、先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌受損。充溢性尿失禁：又稱假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代償，膀胱過度充盈而引起尿液不斷溢出。見于各種原因所致慢性尿潴留。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加時，尿液不隨意地流出。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。急迫性尿失禁：嚴(yán)重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制發(fā)生排空，通常發(fā)生于膀胱的嚴(yán)重感染。,泌尿系常見癥狀,二、尿液異常1. 血尿：尿液中含有血液⑴ 鏡下血尿

4、⑵ 肉眼血尿根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同，分為：初始血尿：提示病變在膀胱頸部或尿道終末血尿：提示病變在膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道全程血尿：提示病變在膀胱或以上部位,泌尿系常見癥狀,2. 膿尿 離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過3個以上為膿尿。尿路感染時可大量增多，成堆出現(xiàn)，又稱膿細(xì)胞。3. 乳糜尿 尿呈乳白色，由于尿液中含有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。,泌尿系常見癥狀,4. 晶體尿 在各種因素影響下，尿中有

5、機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶，形成晶體尿。常見于尿液中鹽類過飽和狀態(tài)時。5. 少尿或無尿 每日尿量＜400ml為少尿；＜100ml為無尿；由急性腎衰竭引起。,泌尿系常見癥狀,三、尿道分泌物四、疼痛五、腫塊六、男性性功能癥狀,泌尿系常用檢查,一、實驗室檢查1. 尿液檢查標(biāo)本收集：尿常規(guī)檢查應(yīng)收集新鮮尿液。尿檢查通常收集中段尿為宜。尿三杯試驗：以排尿最初5～10ml為第一杯，最后10ml為第三杯，中間部分為第二杯。可初步判斷鏡

6、下血尿和膿尿的來源和病變部位。尿細(xì)菌學(xué)檢查：革蘭染色尿沉渣涂片；尿結(jié)核菌檢查；尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)。尿細(xì)胞學(xué)檢查：陽性提示泌尿系移形細(xì)胞腫瘤。,泌尿系常用檢查,泌尿系常用檢查,尿細(xì)胞學(xué)檢查,泌尿系常用檢查,2. 前列腺液檢查3. 精液檢查：有助男性不育的診斷。4. 腎功能檢查尿比重：反映腎濃縮功能和排泄廢物功能。血肌酐、尿素氮測定：升高提示腎功能受損。內(nèi)生肌酐清除率：反映腎小球的濾過功能。酚紅排泄試驗：反映腎小管的排泄功能。

7、5. 前列腺特異性抗原：升高提示前列腺癌可能。6. 流式細(xì)胞測定,泌尿系常用檢查,二、器械檢查1. 檢查方法：導(dǎo)尿檢查尿道擴(kuò)張術(shù)尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查經(jīng)皮腎鏡檢查,泌尿系常用檢查,2.器械檢查護(hù)理要點(diǎn)：心理護(hù)理清洗會陰，排空膀胱預(yù)防感染 操作時動作輕柔多飲水引流管護(hù)理,泌尿系常用檢查,泌尿系常用檢查,泌尿系常用檢查,三、影像學(xué)檢查1.X線檢查 尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造

8、影、經(jīng)皮腎穿刺造影、膀胱造影、腎動脈造影、CT等。2.MRI3.超聲檢查4.放射性核素檢查,尿路平片 (KUB),包括雙腎、輸尿管及膀胱。觀察腎臟大小、形態(tài)，顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化。,排泄性尿路造影 (IVU),檢查前準(zhǔn)備：1.碘過敏試驗2.禁食禁水3.清潔腸道造影方法：20-40ml造影劑（常用76%泛影葡胺）靜注后，攝 5’、10’、15’雙腎側(cè)腎區(qū)片，去除腹壓攝30’全尿路片。,影像學(xué)檢查,正常腹X線平

9、片（A）和靜脈腎盂造影片（B）,逆行性尿路造影,膀胱鏡下把導(dǎo)管插入輸尿管。每側(cè)注入造影劑5-10ml后攝片。適用于靜脈尿路造影顯影不佳者。,DSA 血管造影,腹主動脈造影：導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像。選擇性腎動脈造影：導(dǎo)管送到腎動脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像。,腹主動脈造影,Renal Angiography,選擇性腎動脈造影,泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù),平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做

10、連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10mm或5mm。增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注入造影劑 60-100ml后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示腎實質(zhì)強(qiáng)化。5-10分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況。,正常腎臟CT表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù),平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI ；冠狀面T1WI。增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后即行T1WI檢查。造影劑用量0.1-0.2mmol/kg。MRU：用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@示因梗阻

11、而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管。,影像學(xué)檢查,正常泌尿系統(tǒng)MRU,影像學(xué)檢查,腎長徑 lenth:average 11cm(range 9-13cm)腎實質(zhì)呈低回聲Parenchyma: hypoechic腎竇呈高回聲Renal sinus: hyperechic腎表面呈線狀高回聲Surface: hyperechic line,正常聲像圖USG of normal kidney,影像學(xué)檢查,邊清壁薄液性暗區(qū)伴后方回聲增強(qiáng)ane

12、choic lumenclear wallacoustic enhancement deep to the lesion,聲像特征 （ USG ）,影像學(xué)檢查,膀胱(bladder),形態(tài)：橫切面呈橢圓形， 縱切面呈三角形。,中心部為無回聲區(qū)的尿液。,周邊為膀胱壁的強(qiáng)回聲帶。,影像學(xué)檢查,KUB,I.V.U.,R.U.,Angio,,CT,US,泌尿系常用檢查,四、其他檢查1.直腸指檢檢查前，應(yīng)先囑病人排空膀胱