醫(yī)藥健康泌尿系損傷

1、泌尿系損傷分類,腎臟損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷其他（腎上腺、外生殖器等）,腎 損 傷,位置較深，受到腹肌、椎體、肋骨、前面臟器的保護，不易受到損傷，但腎實質較脆，如有來自腹部、腰部的暴力打擊有時會發(fā)生破裂。,病 因 分 類,開放性腎損傷,*多見于腹部槍彈傷 第一次世界大戰(zhàn)中，Young統(tǒng)計腎損傷占腹部傷的5.4％。第二次世界大戰(zhàn)中，Byers統(tǒng)計占13.5%*利刃所造成的開放性腎損傷,閉合

2、性腎損傷,直 接 暴 力間 接 暴 力（引起腎蒂損傷）病 理 情 況,直 接 暴 力,間 接 暴 力,腎蒂損傷,在原有病例基礎上的損傷,醫(yī) 源 性 損 傷,手術或施行內腔鏡檢查或治療時。自腔內泌尿學開展以來，發(fā)病率有增加趨勢。,腎臟損傷分型,輕微損傷： 腎包膜下血腫 ；輕度裂傷；腎挫傷嚴重損傷： 腎周血腫；穿通集合系統(tǒng)的裂傷； 重型裂傷、粉碎傷

3、腎蒂損傷：斷裂；栓塞,腎挫傷 腎包膜下血腫,3、飲食相關因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出，可以在體內轉變成亞硝胺類物質，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)

4、生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。[1] 臨床表現疾病癥狀　　肝癌的早期表現很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 　　1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現惡心、嘔吐； 　　2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重； 　　3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 　　4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 　　5、常常表現為鼻出血、皮下出血等。 　　肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期

5、時才會發(fā)生，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現黃疸，應盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2] 診斷鑒別　　檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒

6、（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎上合并AFP> 400 μg/L應該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關檢查，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。 　　現代醫(yī)學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據。 　　1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操

7、作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 　　2、CT已經成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導治療及判斷預后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關系，模擬手術切除平

8、面，測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術安全性。 　　3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。 　　4、PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。,醫(yī)學健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載

9、收藏。,腎 蒂 斷 裂,診 斷,1 外傷史臨床表現3 特殊檢查,臨床表現,休克 創(chuàng)傷性休克或出血性休克血尿 肉眼或鏡下血尿疼痛及腹部包塊發(fā)熱,特 殊 檢 查,X線平片（KUB）IVU（大劑量）腎動脈造影：懷疑腎蒂傷CT：腎實質傷情精確估計，不能替代IVU,X線平片,對輕型腎損傷如腎挫傷、表淺腎裂傷常無重要發(fā)現；但在重型腎損傷則可見到腎影模糊不清、同側膈肌升高、腸管陰影向對側移位、腰大肌

10、影不清晰、脊柱凹向傷側或肋骨、腰椎橫突等征象。,靜脈尿路造影（IVU）,大劑量靜脈尿路造影（5分鐘內快速靜脈輸注50％造影劑120毫升。）健腎顯影率100%，患腎93％不顯影。由此可作出傷情判斷。,腎動脈造影,可以排除腎蒂斷離、腎動脈栓塞、腎血管痙攣等情況。在IVU患腎不顯影的一組病例中，此檢查可發(fā)現相當一部分（21/53）為腎蒂損傷 同時可以行腎動脈分支栓塞以控制出血。,腎動脈造影,腎動脈造影,分支動脈栓塞,腎動

11、脈造影,CT,為無創(chuàng)性檢查，能精確估計腎實質傷情，顯示腎皮質裂傷、尿外滲、腎周血腫范圍以及血管損傷，是臨床上幫助腎損傷分型的重要手段。,治 療,1）緊急治療：抗休克，有無合并傷2）非手術治療：腎挫傷，輕型裂傷；*重型裂傷3）手術治療：開放性腎損傷，腎粉碎傷，腎盂破裂，腎蒂傷，合并腹腔臟器損傷,保守治療要點,絕對臥床2－4周，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，可予心電監(jiān)護；留置導尿，觀察尿液性狀及尿量變化情況；在腹壁上劃出腫

12、塊的范圍，觀察腫塊的大小變化；定期檢查血紅蛋白和紅細胞壓積；支持治療，必要時可輸血抗休克；抗生素及治血藥物應用。,手術治療適應癥,急性大量出血，腰腹部腫塊繼續(xù)增大血尿持續(xù)24小時未見減輕，血紅蛋白下降，影響全省情況伴有其他臟器損傷出血或有腹膜炎癥狀腎周圍血腫發(fā)生感染，藥物不能控制開放型腎損傷并感染嚴重繼發(fā)性出血,手術方式與目的,腰部切口探查，腎周圍引流，清除血塊，控制出血腎修補術和腎部分切除術腎切除術,并 發(fā) 癥,尿液囊腫

13、膿腫高血壓腎積水,輸 尿 管 損 傷,由于輸尿管的解剖位置及其特性，鈍性腹部損傷很少累及輸尿管。輸尿管損傷多見于貫穿性腹部損傷或醫(yī)源性損傷。手術損傷的發(fā)生率較高。,病 因,手術損傷，如子宮、直腸手術誤傷輸尿管腔內器械操作損傷，如輸尿管鏡、腔內彈道碎石損傷輸尿管貫穿傷，銳器或子彈所致的損傷，常伴有血管和腹部臟器損傷病理性自發(fā)破裂,病理性自發(fā)破裂,1,2,3,4,診 斷 要 點,有損傷史，如盆腔手術損傷輸尿管

14、內器械操作史雙側輸尿管被完全結扎，術后即出現無尿癥狀，易被發(fā)現單側輸尿管被完全結扎或部分縫扎，術后可無癥狀或有腎區(qū)脹痛，此種情況多見于婦科手術后，可形成輸尿管陰道瘺,輸尿管被切斷或切開未被發(fā)現，術后可發(fā)生尿外滲、尿瘺、腹脹等排泄性尿路造影或逆行尿路造影，可確定損傷部位及范圍,排泄性尿路造影,輸尿管逆行造影,治 療 要 點,輸尿管部分損傷可立即插入雙J管，1－2周后拔出輸尿管完全斷裂，部分切割或嚴重夾鉗傷可立即施行輸尿管端端

15、吻合術或輸尿管膀胱吻合術輸尿管被切除一段，缺損較長，當時又無做形成手術的條件，可結扎輸尿管斷端，行腎盂造瘺，3－6月后施行輸尿管膀胱壁吻合術或回腸代輸尿管術,膀 胱 損 傷,膀胱為盆腔內器官，四周有骨盆保護，一般情況下不易受到損傷。當膀胱充盈達300ml以上時，高出于恥骨聯合之上，如下腹部受到外力作用，有可能導致膀胱破裂；或當骨盆骨折時，并發(fā)膀胱破裂的可能大大增加。,病 因,直接暴力：發(fā)生于膀胱充盈狀態(tài)下的下腹部損傷，如拳擊傷，

16、踢傷，碰撞傷，造成薄弱的膀胱頂部破裂，形成腹膜內型膀胱破裂間接暴力：常發(fā)生于骨盆骨折時，骨片刺破膀胱，形成腹膜外膀胱破裂，多在膀胱底部火器、利刃傷醫(yī)源性損傷：器械操作、盆腔手術、放射治療等。,直 接 暴 力,診 斷,根據病史及臨床表現、體檢情況導尿檢查及側漏試驗膀胱造影檢查,腹膜內膀胱破裂,腹膜外膀胱破裂,腹膜外膀胱破裂,治 療,緊急處理：輸血輸液等抗休克治療，抗生素預防感染手術治療：切開膀胱，修補裂口，清除外滲尿液

17、及破碎骨片，留置導尿及膀胱造瘺；如有腹膜破損則修補腹膜；恥骨上放置引流如膀胱破損輕微,尿外滲不多，可予Foley’s導尿管持續(xù)引流而獲治愈,尿 道 損 傷,是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，以男性青壯年居多。男性尿道分為前尿道（球部和懸垂部）和后尿道（膜部和前列腺部）。尿道損傷多發(fā)生在球部和膜部。,病 因,尿道內暴力：多為醫(yī)源性損傷，有尿道狹窄者更易發(fā)生尿道外暴力閉合性損傷：會陰部騎跨傷、踢傷（球尿道損傷）；骨盆骨折時牽引撕拉尿道（

18、膜部尿道損傷）尿道外暴力開放性損傷：火器利器傷、動物咬傷非暴力性尿道損傷：燒傷、放射線傷,騎跨傷引起尿道球部斷裂,骨盆骨折引起膜部尿道斷裂,骨 盆 骨 折,尿 道 造 影,尿道損傷分類,Ⅰ類：尿道粘膜損傷，輕度血尿，無拍尿障礙Ⅱ類：球部尿道海綿體部分全層斷裂，陰莖筋膜（Buck筋膜）未破裂Ⅲ類：球部尿道全層大部或全部斷裂，陰莖筋膜破裂Ⅳ類：后尿道損傷，尿道破裂或全部斷裂,I 類尿道斷裂,II、III 類尿道斷裂

19、,IV 類尿道斷裂,IV類尿道斷裂,女性 IV 類尿道斷裂,臨床表現,休克尿道出血疼痛排尿困難及尿潴留血腫及瘀斑尿外滲,5、選擇性肝動脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動脈供血為主，因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。有乙肝、丙肝的病人應定期復查，如有可能應每年查體，肝臟B超是最基礎的檢查。[1-2]

20、 疾病治療　　很多人聞癌色變，認為肝癌是不治之癥，其實大可不必如此驚慌。目前，我國對于肝癌的防控取得了一定的成果。當確診為肝癌時，首先要端正心態(tài)，正確客觀對待。因為目前針對肝癌的治療方法較多，涉及到多個學科的共同協(xié)作，如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠期療效還是比較理想的。肝癌治療總的原則是早期發(fā)現和早期診斷，強調實施規(guī)范化的綜合治療。 手術治療　　是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達到治愈的目的?，F代肝臟外科手術技術

21、日益進步，腫瘤大小并不是制約手術的關鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數目有關，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關系。行手術切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質性病變，肝功能正?；蚪咏?，具體需要客觀的肝功能儲備評估指標，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標，同時沒有肝外腫瘤轉移灶，腫瘤部位局限，而不是多發(fā)或彌漫性分布。早期肝癌手術

22、切除后一年生存率達80%以上，五年生存率達50%以上。如在術后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。 　　外科治療手段除了肝切除還可以選擇肝移植手術，尤其對于那些合并肝硬化，肝功能失代償的小肝癌患者，肝移植手術是最佳的選擇。目前，我國每年大約開展4000例肝移植手術，其中肝癌患者比例高達40%。關于肝癌肝移植的適應證有很多標準，主要關注腫瘤的大小、數目和有無血管侵潤及淋巴結轉移。綜合來說，這些標準對于無大血管侵犯、淋巴結轉移及肝外轉移的

23、要求比較一致，但對腫瘤的大小和數目的要求不盡相同。我國標準與國際的肝癌肝移植標準相比擴大了肝癌肝移植的適應證范圍，超出標準的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會發(fā)生復發(fā)和轉移，但是其生活質量和生存時間要明顯優(yōu)于其他治療方式，所以應根據供受體的需求比例做出綜合判斷來選擇適應證。 其它治療　　包括射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接

24、受手術治療的患者。 　　其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內引起熱凝固，通俗點說就是燒死腫瘤，能達到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發(fā)肝癌，并遠離重要血管，肝癌手術切除術后復發(fā)或肝功能儲備功能差不能耐受手術切除的肝癌患者。 　　肝動脈介入栓塞化療即通過動脈置管的方法到達肝動脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術切除的中晚期肝癌患者

25、，能夠達到控制疾病延長生存的目的。對于不宜作肝動脈介入治療者和某些姑息性手術后患者，可采用聯合或序貫化療，但是肝癌對化療效果不佳，常達不到好的治療效果。 　　最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進展，能一定程度上延長生存期，此次通過國內外的臨床試驗結果表明，索拉菲尼可以延長患者生存時間達2-3個月，延緩疾病發(fā)展時間為73%，但該藥物價格較為昂貴，同時可能會伴有腹瀉、皮疹、高血壓、手足綜合征等較嚴重不良反應，效果還需進一步

26、評價。[1-3] 疾病預防　　迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統(tǒng)一固定的治療方案，所以肝癌的治療應該個體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內科等多學科相互補充和有機結合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預后。因此，早期發(fā)現、早期診斷、早期治療和預防工作顯得尤為重要。 　　對于≥35歲的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。對A

27、FP>400 μg/L而超聲檢查未發(fā)現肝臟占位者，在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應進行CT和（或）磁共振成像（MRI）等檢查。如AFP出現升高但并未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進行數字減影血管造影（DSA）肝動脈碘油造影檢查。應高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水

28、腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現。 　　在日常生活中要注意以下幾點： 　　1 避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態(tài)，應盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動； 　　2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低，促使癌癥的復發(fā)或轉移，而且可加重肝功損害，導致病情惡化；,醫(yī)學健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,局部血腫及尿外滲,診 斷,治 療,恢復尿道的連

29、續(xù)性；引流膀胱尿液；徹底引流尿外滲Ⅰ類：非手術，排尿困難者留置導尿。Ⅱ，Ⅲ類：損傷期端端吻合，否則膀胱造瘺，3個月以后處理尿道。Ⅳ類：I期吻合效果滿意，但難度大；如僅行會師或膀胱造瘺，將并發(fā)尿道狹窄，需二期行尿道吻合,膀 胱 造 瘺,尿道會師術,尿 道 會 師,后 尿 道 狹 窄,其他泌尿系的損傷,正 常 腎 上 腺,右腎上腺血腫,陰 莖 白 膜 斷 裂,陰 莖 斷 裂,陰 囊 撕 裂,陰 囊 撕 裂,謝謝

30、！,肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增

31、加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數約占全球的半數以上，占全球肝癌病人的55%，已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。[1] 發(fā)病原因　　總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關： 　　1、病毒性肝炎：流行病學統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部

32、曲。近來研究表明，與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 　　2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、