全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對術(shù)中輸注氨基酸患者氧耗量的影響.pdf

1、酉卿珍了澎及島冠公百碩士研究生學(xué)位論文論文題目全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對術(shù)中輸注氨基酸患者氧耗量的影響TheEffeetofGeneralAnesthesiaPlusThoraeieEPiduralonOxygenConsumPtionofPatientsDuringIntraoPerativeAminoAeidInfusion研究生姓名:培養(yǎng)單位:專業(yè):導(dǎo)師:導(dǎo)師組成員:吳少勇中山醫(yī)院麻醉學(xué)方淡薛張綱方浩葛圣金研究員教授副主任醫(yī)師副主任

2、醫(yī)師二零一一年五月二日全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對術(shù)中輸注氨基酸患者氧耗量的影響復(fù)旦大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文中文摘要全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對術(shù)中輸注氨基酸患者氧耗量的影響【摘要】目的研究全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對術(shù)中輸注氨基酸患者氧耗量的影響。方法選擇30例ASAI一H級、擇期行中上腹部手術(shù)的患者，隨機(jī)分為單純?nèi)榻M(GA組，n=15)和全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯組(GAE組，n=15)。入手術(shù)室后行硬膜外(Ts一Tg)穿刺置管、頸內(nèi)靜脈及撓動脈穿

3、刺置管，依次靜脈注射芬太尼3雌瓜g、瑞芬太尼0.1陀kg一‘，min一，、異丙酚靶控輸注血漿靶濃度(cp)(Marsh模型)4林gml、羅庫澳錢0.6m叭g行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后采用Dr蕊gerZeus麻醉工作站行Auto一control模式機(jī)械通氣并監(jiān)測實(shí)時氧耗量(V02)，將呼出氣七氟醚濃度定為1.2%，術(shù)中七氟醚最低流量緊閉麻醉復(fù)合異丙酚、瑞芬太尼和芬太尼輸注，并通過調(diào)整異丙酚Cp維持BIS值在30一60之間，根據(jù)手術(shù)需要間斷追加

4、羅庫嗅按。兩組在全麻誘導(dǎo)同時開始輸注18氨基酸注射液4kJkg一‘一，，持續(xù)Zh或手術(shù)結(jié)束時(手術(shù)未滿Zh)。GAE組在切皮前分三次給予0.375%布比卡因共10ml作為負(fù)荷量，此后每小時追加4ml，直至手術(shù)結(jié)束。GA組在相同時間點(diǎn)給予等容積的生理鹽水。記錄氣管插管前5(一5)min和插管后O、5、15、30、45、60、75min的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)值和插管后5、15、30、45、60、75min的VOZ和鼻咽溫度(T

5、ce)值。測定氣管插管后smin和術(shù)畢拔管后smin撓動脈血糖(Glu)值。記錄術(shù)中麻醉藥(包括丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、羅庫澳錢)和升壓藥(去氧腎上腺素和麻黃堿)用量情況。結(jié)果隨著輸注時間延長，兩組V02均稍上升但無顯著差異(P0.05)，且GAE組稍高于GA組，但組間比較無顯著差異(尸0.05)氣管插管后30min后，兩組Tce顯著下降(兩組分別從基礎(chǔ)值36.67士0.32“C和36.62士0.24“C下降至30min的36.42士

6、0.35“C和36.39士0.27“C)并趨于穩(wěn)定(尸0.05)兩組術(shù)畢Glu均升高(GAE組從5.57士0.75~olL上升至6.50士1.49~ol幾，GA組從5.86士1.44~oFL上升至7.31士1.39~olL，P0.05)與GA組相比，GAE組的芬太尼用量(3.98士0.63林叭9vs.6.23士2.03林gkg，P0.01)和瑞芬太尼用量(6.72士5.52林叭9vs.巧.87士10.16林叭g，尸0.01)更少，但去氧