糖尿病降糖藥物的護理管理

1、糖尿病降糖藥物的護理管理,,,,,目錄：1、降糖藥物的分類與服用方法。2、漏服藥物的補救方法。,降糖藥物的分類,口服降糖藥注射胰島素,3,,,口服降糖藥的適應(yīng)證、選擇原則,適應(yīng)證：用于治療2型糖尿病飲食控制及運動治療，血糖控制不達(dá)標(biāo)者。選擇原則：安全、有效依從性佳降低空腹血糖的同時，降低餐后血糖降低糖化血紅蛋白避免嚴(yán)重低血糖個體化，合理選擇病人,4,,,口服降糖藥-分類,雙胍類（二甲雙胍、格化止）： 餐時或

2、餐后服用磺脲類（格列美脲、格列吡嗪控釋片）： 餐前、低血糖格列奈類（瑞格列奈）： 進(jìn)餐前15分鐘，不進(jìn)餐不服藥α-糖苷酶抑制劑（拜糖蘋、卡博平）：餐時隨第一口主食嚼服胰島素增敏劑（吡格列酮、羅格列酮）：,5,,,口服降糖藥-雙胍類,雙胍類藥物作用機理：減少肝臟葡萄糖的輸出促進(jìn)外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化較少小腸葡萄糖的吸收特點：不增高血胰島素水平，不增加體重，適用于肥胖患者。單獨

3、使用不會引起低血糖。不良反應(yīng)：消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉,6,,,口服降糖藥-磺脲類,磺脲類藥物作用機理：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素部分磺脲類藥物有外周作用，可減輕肝臟、肌肉胰島素抵抗主要不良反應(yīng)：低血糖（低血糖發(fā)生往往不像胰島素引起的那樣容易被察覺，且持續(xù)時間長，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害。老年人慎用，個體差異較大，臨床中需注意。腎功能不全的患者禁用。,7,,,口服降糖藥-格列奈類,瑞格列奈（單獨或聯(lián)用，餐前即刻服用）特

4、點：快速作用，快速代謝，可有效控制餐后血糖。治療劑量很少出現(xiàn)低血糖，有良好的安全性。主要由肝臟代謝并排出，因此輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用不加速β細(xì)胞功能衰竭主要不良反應(yīng)：輕度低血糖，通過給碳水化合物較容易糾正。,8,,,口服降糖藥-α-糖苷酶抑制劑,不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉個別出現(xiàn)黃疸,9,,,口服降糖藥-羅格列酮、吡格列酮,不良反應(yīng)：頭痛、乏力、腹瀉、

5、與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖。部分患者的體重增加可加重水鈉潴留可增加心臟負(fù)荷-2級以上心功能不全患者禁忌使用?？梢鹭氀图t細(xì)胞減少,10,,,胰島素-定義、分類,定義：是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。分類：（按作用時間）超短效、短效、中效、長效、中短效預(yù)混胰島素（按來源）動物、人胰島素、胰島素類似物,11,,,其中人胰島素的種類：短效胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌林R中效胰島素：諾和靈N、優(yōu)泌林N長

6、效胰島素：國產(chǎn)PZI（魚精蛋白鋅）超長效胰島素：來得時（甘精胰島素）預(yù)混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30,12,胰島素-定義、分類,,,中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴餐前15-30分鐘注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：1-3小時作用持續(xù)時間：8小時,13,胰島素-短效人胰島素,,,雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液餐前30分鐘注射，起始作用時

7、間：0.5小時最大作用時間：2-8小時作用持續(xù)時間：24小時,14,胰島素-預(yù)混人胰島素：諾和靈30R,,,皮下注射起效時間慢作用時間長早期餐后高血糖和隨后的下一餐前的低血糖危險升高餐前30分鐘注射胰島素依從性差臨床需要起效更快的胰島素制劑 -速效胰島素類似物,15,目前人胰島素治療的問題,,,超短效：諾和銳（門冬胰島素） 優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）預(yù)混胰島素類似物：諾和銳

8、30（門冬胰島素30） 優(yōu)泌樂25（賴脯胰島素25）,16,胰島素類似物分類,,,只用于皮下注射白色混懸液餐前即刻注射，起始作用時間：即刻最大作用時間：2-8小時作用持續(xù)時間：24小時,17,胰島素類似物-諾和銳30,,,漏用藥物的補救方法,雙胍類：單獨應(yīng)用一般不會出現(xiàn)低血糖，用量較小時可通過加大活動量的方式降低血糖而無需補服，聯(lián)合用藥的患者在明確血

9、糖水平確實高以后再補服，要是到下一次使用藥物的時間無需補服。,18,,,磺脲類：很容易出現(xiàn)低血糖吃飯時想起未服藥，可將吃飯時間向后推半小時偶爾一次餐前直接應(yīng)用，要適當(dāng)減少藥量，可能會引起餐后兩小時血糖較平時略高，但能減少下一餐前出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險。,19,漏用藥物的補救方法,,,格列吡嗪控釋片：早餐前30分鐘，QD，若早餐漏服于午餐前想起，可根據(jù)血糖情況按照原劑量補服藥物，如果午餐后想起視情況半量服用，如果年齡較大或平時血

10、糖控制較好的患者，可以漏服一日，以免造成夜間低血糖。,20,漏用藥物的補救方法,,,格列奈類：與格列吡嗪類似，兩餐之間想起前一餐忘記用藥，根據(jù)血糖情況決定是否減量補服，如果馬上到下一餐則無需補服。,21,漏用藥物的補救方法,,,a-葡萄糖苷酶抑制劑：餐中想起漏服還可以補服，吃完飯再補藥降糖效果會大打折扣。,22,漏用藥物的補救方法,,,短效胰島素：餐后及時發(fā)現(xiàn)，可以立刻補打，但要適當(dāng)減量，在原基礎(chǔ)上減少10%~20%左右。,23,漏