優(yōu)勢病種眩暈診療方案(2015年9月優(yōu)化版)

1、眩暈中醫(yī)診療方案眩暈中醫(yī)診療方案(2015(2015優(yōu)化版優(yōu)化版)一、診斷一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。2

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。診斷要點(diǎn)：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感、不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性

3、的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRl或MRA檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標(biāo)準(zhǔn)0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。1級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。11級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。Ⅲ級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。Ⅳ級：過后大部分日常生活不能自理。V級

4、：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、I級；中度：Il、Ⅲ級；重度：Ⅳ、V級。（二）證候診斷1、風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感、頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎、食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2、肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇、目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3、痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，

5、或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。4、氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。5、陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚臒┦?，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。湯劑：河車大造丸加減：紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹紅注射液、丹參注射液、丹參酮11注射液、天麻素注射液、燈盞

6、花素注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）、紅花注射液等。（三）中醫(yī)特色療法1、針刺治療體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝炎上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。2、手法復(fù)位3、其它療法：高壓氧艙治療，穴位貼敷，耳穴埋豆，穴位注射，艾灸，經(jīng)顱超聲治療；（四）西醫(yī)治療方案1、給予前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑安定類藥物

7、肌注或口服；地芬尼多片口服；最好不超過三天；2、止吐藥物甲氧氯普胺肌注或口服；3、給予抗膽堿能制劑抗組胺藥如6542、非那根等；3、給予擴(kuò)血管改善循環(huán)藥物：靜滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、甲磺酸倍他司汀片、氟桂嗪膠囊等；4、對因治療。（五）護(hù)理1急性期靜臥，預(yù)防跌傷；病情穩(wěn)定后盡早下床進(jìn)行前庭功能恢復(fù)性鍛煉。2清淡飲食，必要時(shí)暫禁食；避免憂郁、焦慮等不良情緒等。（六）康復(fù)指導(dǎo)眩暈中止后應(yīng)選用相應(yīng)的成藥鞏固治療，尤其對高血壓、腦動(dòng)脈硬

8、化引發(fā)者，更應(yīng)堅(jiān)持治療，防止復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，保證足夠的睡眠時(shí)間，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如打太極拳、八段錦、練氣功，一般性的球類活動(dòng)等。三、療效評價(jià)三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照l993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90％；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自