冠脈介入培訓(xùn)試題2月輔助題目答案全

1、1、冠脈造影術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備主要包括那些內(nèi)容？1.完成冠脈造影必需的工作人員及職責(zé)，如術(shù)者、助手，配合手術(shù)護(hù)士，心電監(jiān)測(cè)技術(shù)員，X線(xiàn)技術(shù)員；2.完成冠脈造影必需的設(shè)備及搶救藥物；3.術(shù)前討論；4.冠脈造影術(shù)前有關(guān)的檢查：術(shù)前通常要做胸片、心臟彩超、心電圖等檢查，還需要抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、血脂、血糖、血型，還有傳染病等的篩選；5.術(shù)前用藥及皮膚準(zhǔn)備；6.和患者術(shù)前談話(huà)；7.病人術(shù)前訓(xùn)練，包括訓(xùn)練床上大、小便（為防止術(shù)后排

2、便困難，如經(jīng)股動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)后需要平臥612小時(shí)才能下床活動(dòng)）；8.辦理同意手術(shù)的術(shù)前協(xié)議書(shū)；9.經(jīng)治醫(yī)師向?qū)Ч苁疫f送手術(shù)申請(qǐng)單，書(shū)寫(xiě)術(shù)前醫(yī)囑；10.術(shù)前應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部備皮、檢查、股動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)及與術(shù)后對(duì)照，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者行Allen試驗(yàn)，了解掌弓循環(huán)情況；11、術(shù)前應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，穩(wěn)定血壓，糖尿病患者術(shù)前控制血糖，慎用二甲雙胍；12、對(duì)腎功能不全者，應(yīng)選擇影響腎功能較小的造影劑，如

3、威視派克，減少投照體位及造影劑用量，同時(shí)注意術(shù)后腎功能的監(jiān)測(cè)和保護(hù)腎臟藥物的應(yīng)用。2、請(qǐng)分別描述經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的解剖定位？答：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺解剖定位：一般取右上肢橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈表淺易觸及，取腕橫紋近段3cm左右為穿刺點(diǎn)，此處橈動(dòng)脈一般搏動(dòng)最強(qiáng)，并且走行較直；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺解剖定位：先認(rèn)清股三角，由腹股溝韌帶，外側(cè)的縫匠肌和內(nèi)側(cè)的股長(zhǎng)收肌圍成，腹股溝韌帶下方2cm左右為股橫紋，在股橫紋中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)是股靜脈，外

4、側(cè)是股神經(jīng)，一般取股橫紋下2~3cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)的正下方為穿刺點(diǎn)。3、動(dòng)脈穿刺的基本步驟是什么？答：動(dòng)脈穿刺的基本步驟以橈動(dòng)脈穿刺為例說(shuō)明：1、患者取平臥位，右上肢自然外伸、外展，與身體成45夾角，由托架托住，充分暴露穿刺部位；2、消毒鋪巾：常規(guī)消毒鋪巾，消毒包括肘關(guān)節(jié)和整個(gè)手掌，同時(shí)消毒雙側(cè)腹股溝部備用；3、穿刺點(diǎn)定位：穿刺前應(yīng)摸清橈動(dòng)脈走行，選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)、走行最直的部位穿刺，一般取腕橫紋近端3cm處，橈動(dòng)脈表淺易觸及；4、局部

5、麻醉：在橈動(dòng)脈上方用1%利多卡因1ml做局部浸潤(rùn)麻醉，針尖基本與皮膚平行，避開(kāi)淺表靜脈，過(guò)深易傷及動(dòng)脈；5、穿刺（橈動(dòng)脈透壁穿刺法）：以左手食指、中指、無(wú)名指確定橈動(dòng)脈位置及走行，右手持穿刺針在橈動(dòng)脈上方進(jìn)行穿刺，穿刺針與皮膚呈30~45角，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與橈動(dòng)脈走行方向一致，穿刺針刺入橈動(dòng)脈后可見(jiàn)穿刺針內(nèi)有回血，繼續(xù)進(jìn)針穿透橈動(dòng)脈，以左手固定針柄，右手拔出針芯后，緩慢退針至針尾部有血液噴出，再送入導(dǎo)絲；將導(dǎo)絲送入后，左手食指、拇指固定導(dǎo)絲

6、，中指及無(wú)名指共同按壓住橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的近心端，防止動(dòng)脈出血。右手退出穿刺針，再補(bǔ)充少量麻醉藥浸潤(rùn)橈動(dòng)脈，以減少因疼痛誘發(fā)的橈動(dòng)脈痙攣。用手術(shù)刀刀尖朝上輕輕劃開(kāi)皮膚約3mm，注意刀尖不可過(guò)深，以防傷及橈動(dòng)脈，沿直導(dǎo)絲置入帶有擴(kuò)張管的動(dòng)脈鞘管，送入鞘管時(shí)注意一定要使導(dǎo)絲尾端露出鞘管，然后保留鞘管退出導(dǎo)絲和擴(kuò)張管。4、穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些？如何進(jìn)行預(yù)防？答：穿刺部位的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施有：1、動(dòng)脈痙攣，預(yù)防措施：術(shù)前囑患者充分放松，

7、選用潤(rùn)滑劑涂層動(dòng)脈鞘或長(zhǎng)鞘，經(jīng)鞘給予硝酸甘油200ug地爾硫卓5mg利多卡因50mg注入預(yù)防動(dòng)脈痙攣，盡量做到高穿刺成功率、動(dòng)作輕柔，操作時(shí)間短；2、局部出血或血腫，預(yù)防措施：應(yīng)立即局部壓迫至少5分鐘至出血停止或血腫無(wú)進(jìn)行性擴(kuò)大，若局部血腫進(jìn)行性擴(kuò)大，應(yīng)立即拔出鞘管，加壓包扎，如果伴有前壁血腫，需局部彈力繃帶加壓包扎；3、局部疼痛，耐心向病人解釋并檢查是否有局部并發(fā)癥；4、橈動(dòng)脈閉塞，預(yù)防措施：術(shù)前認(rèn)真做好Allens試驗(yàn)；5、腕管綜合