冠脈內(nèi)介入治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)案(待打印)

1、冠脈內(nèi)介入治療（冠脈內(nèi)介入治療（PCIPCI）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案蚌埠第一人民醫(yī)院心內(nèi)科蚌埠第一人民醫(yī)院心內(nèi)科冠心病介入治療（冠心病介入治療（PCIPCI）由于創(chuàng)傷小、療效可靠、死亡率低和術(shù)）由于創(chuàng)傷小、療效可靠、死亡率低和術(shù)后康復(fù)快等原因，已廣泛用于冠心病的病因?qū)W治療，并獲到了非常后康復(fù)快等原因，已廣泛用于冠心病的病因?qū)W治療，并獲到了非常好的近、遠(yuǎn)期預(yù)后。隨著介入治療例數(shù)增加、手術(shù)難度提高和普及好的近、遠(yuǎn)期預(yù)后。隨著

2、介入治療例數(shù)增加、手術(shù)難度提高和普及程度的拓廣，各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加，有的甚至危及程度的拓廣，各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加，有的甚至危及患者的生命，因此術(shù)前充分評(píng)估患者的全身狀況、術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)患者的生命，因此術(shù)前充分評(píng)估患者的全身狀況、術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及近、遠(yuǎn)期預(yù)后是非常重要的。及近、遠(yuǎn)期預(yù)后是非常重要的。一、一、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)影響因素術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)影響因素（一）（一）、全身因素全身因素1、年齡、年齡：許多研究顯示，冠心病患者的年齡

3、與手術(shù)各種并發(fā)癥的：許多研究顯示，冠心病患者的年齡與手術(shù)各種并發(fā)癥的發(fā)生率和預(yù)后密切相關(guān)。一般認(rèn)為發(fā)生率和預(yù)后密切相關(guān)。一般認(rèn)為7575歲以上年齡組術(shù)中、術(shù)后各種歲以上年齡組術(shù)中、術(shù)后各種風(fēng)險(xiǎn)的的發(fā)生率顯著高于風(fēng)險(xiǎn)的的發(fā)生率顯著高于7575歲以下年齡組，而且術(shù)后心功能和全身歲以下年齡組，而且術(shù)后心功能和全身狀況的恢復(fù)也較慢，預(yù)后也差一些。因此，狀況的恢復(fù)也較慢，預(yù)后也差一些。因此，8080歲以上的高齡組冠心歲以上的高齡組冠心病患者病患者

4、PCIPCI治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理各種意外情況的發(fā)生，提高手術(shù)成功率和術(shù)后近、遠(yuǎn)期生存率，處理各種意外情況的發(fā)生，提高手術(shù)成功率和術(shù)后近、遠(yuǎn)期生存率，減少死亡率。減少死亡率。2、腦血管疾病、腦血管疾?。耗X血管疾病尤其是腦梗塞等疾病是老年患者的常：腦血管疾病尤其是腦梗塞等疾病是老年患者的常見(jiàn)合并病，若患者有頭暈和短暫性腦缺血發(fā)作癥狀應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦部見(jiàn)合并病，若患者

5、有頭暈和短暫性腦缺血發(fā)作癥狀應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦部CTCT掃描，認(rèn)真判斷腦梗塞的發(fā)生時(shí)間。掃描，認(rèn)真判斷腦梗塞的發(fā)生時(shí)間。3個(gè)月以內(nèi)的腦梗塞進(jìn)行抗個(gè)月以內(nèi)的腦梗塞進(jìn)行抗血小板和抗凝治療時(shí)要慎重，原則上要在血小板和抗凝治療時(shí)要慎重，原則上要在3個(gè)月以上進(jìn)行個(gè)月以上進(jìn)行PCIPCI治療，治療，否則腦出血的發(fā)生率顯著增加。高血壓病患者手術(shù)前后血壓超過(guò)否則腦出血的發(fā)生率顯著增加。高血壓病患者手術(shù)前后血壓超過(guò)5、血液系統(tǒng)疾患、血液系統(tǒng)疾患血液系統(tǒng)疾患的患

6、者在進(jìn)行抗血小板和抗凝治療后容易發(fā)生各種出血液系統(tǒng)疾患的患者在進(jìn)行抗血小板和抗凝治療后容易發(fā)生各種出血事件，特別是在抗凝治療時(shí)容易發(fā)生消化系統(tǒng)出血，許多醫(yī)生采血事件，特別是在抗凝治療時(shí)容易發(fā)生消化系統(tǒng)出血，許多醫(yī)生采用術(shù)前預(yù)防性的給予質(zhì)子泵抑制劑防止消化道出血，但質(zhì)子抑制劑用術(shù)前預(yù)防性的給予質(zhì)子泵抑制劑防止消化道出血，但質(zhì)子抑制劑能輕度降低氯吡格雷等抗血小板制劑的藥理作用，因此擇期手術(shù)患能輕度降低氯吡格雷等抗血小板制劑的藥理作用，因此擇

7、期手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前治療是關(guān)鍵，有助于減少阿司匹林和氯吡格雷抵抗現(xiàn)象者加強(qiáng)術(shù)前治療是關(guān)鍵，有助于減少阿司匹林和氯吡格雷抵抗現(xiàn)象的發(fā)生率。發(fā)生出血現(xiàn)象時(shí)盡量采用去甲腎上腺素冰鹽水口服局部的發(fā)生率。發(fā)生出血現(xiàn)象時(shí)盡量采用去甲腎上腺素冰鹽水口服局部治療止血會(huì)收到很好的治療效果，而且不必停用抗血小板藥物。治療止血會(huì)收到很好的治療效果，而且不必停用抗血小板藥物。（二）（二）、心血管因素心血管因素1、血壓：、血壓：嚴(yán)重高血壓患者術(shù)中和術(shù)后均存在顱內(nèi)高

8、出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生嚴(yán)重高血壓患者術(shù)中和術(shù)后均存在顱內(nèi)高出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生出血事件在抗血小板藥基礎(chǔ)上還不易止血，即使開(kāi)顱手術(shù)止血死亡出血事件在抗血小板藥基礎(chǔ)上還不易止血，即使開(kāi)顱手術(shù)止血死亡率也很高。低血壓狀態(tài)是低心排或循環(huán)功能差的表現(xiàn)，這類患者介率也很高。低血壓狀態(tài)是低心排或循環(huán)功能差的表現(xiàn)，這類患者介入手術(shù)的耐受力較差，術(shù)中和術(shù)后容易發(fā)生猝死。入手術(shù)的耐受力較差，術(shù)中和術(shù)后容易發(fā)生猝死。2、心率、心率心律心律快速心率增加心肌耗氧量，不

9、利于心肌的修復(fù)；緩慢心率則減低快速心率增加心肌耗氧量，不利于心肌的修復(fù)；緩慢心率則減低心臟每分輸出量，導(dǎo)致冠脈和外周循環(huán)血流速度減慢，當(dāng)合并血液心臟每分輸出量，導(dǎo)致冠脈和外周循環(huán)血流速度減慢，當(dāng)合并血液粘稠度增加或抗凝不足時(shí)易于發(fā)生支架后血栓形成，因此保證患者粘稠度增加或抗凝不足時(shí)易于發(fā)生支架后血栓形成，因此保證患者術(shù)中和術(shù)后心率的穩(wěn)定是非常必要的。心律失常尤其是室性心律失術(shù)中和術(shù)后心率的穩(wěn)定是非常必要的。心律失常尤其是室性心律失常多數(shù)