中國(guó)心血管病介入診療培訓(xùn)冠脈介入第4個(gè)月答案

1、中國(guó)心血管病介入診療培訓(xùn)冠脈介入第中國(guó)心血管病介入診療培訓(xùn)冠脈介入第4個(gè)月答案?jìng)€(gè)月答案1.請(qǐng)問(wèn)冠脈的造影的適應(yīng)征主要有哪些（分別從診斷，治療和評(píng)價(jià)目的方面描請(qǐng)問(wèn)冠脈的造影的適應(yīng)征主要有哪些（分別從診斷，治療和評(píng)價(jià)目的方面描述）？述）？冠狀動(dòng)脈造影有其一定的適應(yīng)癥。以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的時(shí)，其適應(yīng)癥包括如下幾點(diǎn)：①不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀如包括胃、食道及膽囊等所致癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者；②有典型的缺

2、血性心絞痛癥狀，無(wú)創(chuàng)性檢查如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；③無(wú)創(chuàng)性檢查如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無(wú)臨床癥狀者；④不明原因的心律失常，如惡性室性心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯；⑤不明原因的左心功能不全，主要見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，為進(jìn)行鑒別；⑥冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難以控制的心絞痛；⑦無(wú)癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車(chē)司機(jī)

3、、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)保需要；⑧非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的時(shí)，其適應(yīng)癥為：①穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活；②不穩(wěn)定型心絞痛；③原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，屬高危組，需冠脈評(píng)價(jià)，盡早干預(yù)；④發(fā)作6小時(shí)以?xún)?nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸

4、痛，擬行急診PCI手術(shù)；急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療；為右心室前支、銳緣支、右心室后支和左心室后支，分布到室間隔者稱(chēng)為后室間隔支。3、請(qǐng)分別描述左、右冠狀動(dòng)脈的重要分支動(dòng)脈？如何判斷優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈？左冠狀動(dòng)脈：1.左前降支：主要分支包括對(duì)角支，右室前支，前間隔支2.回旋支：主要分支：竇房結(jié)支，左房支，左室前支，鈍緣支，左室后支右冠狀動(dòng)脈：右圓錐支，竇房結(jié)支，右室

5、前支，銳緣支，后降支，左室后支及右心房支。判斷優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈：左、右冠狀動(dòng)脈對(duì)左心室供血的多少即所謂冠狀動(dòng)脈分布優(yōu)勢(shì)，它取決于左冠狀動(dòng)脈旋支與右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支數(shù)目與大小。右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的本質(zhì)是右冠狀動(dòng)脈分出后降支和左心室后側(cè)支，左心室的后壁與下壁主要由右冠狀動(dòng)脈供血，旋支較小，可沒(méi)有房室溝支。中國(guó)人右優(yōu)勢(shì)型大致超過(guò)85%。左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的本質(zhì)是旋支分出后降支和左心室后側(cè)支，左心室下壁與后壁血供來(lái)源于左冠狀動(dòng)脈，在此情況下，右冠狀動(dòng)脈僅供應(yīng)右

6、心室，分布到左心室的分支甚為細(xì)小。中國(guó)人左優(yōu)勢(shì)型不足4%。左、右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左心室下壁與后壁血液的血管大致相等的情況叫優(yōu)勢(shì)均衡型。中國(guó)人優(yōu)勢(shì)均衡型約為10%。4、請(qǐng)描述冠脈造影術(shù)中常用的投照體位？常用投照體位包括正位，左右側(cè)位，左右前斜位，頭位，足位，右前斜頭位（右肩位），左前斜頭位（左肩位），右前斜足位（肝位），左前斜足位（蜘蛛位）。左冠狀動(dòng)脈脈系統(tǒng)：左冠脈常需要投射46個(gè)體位，依次為：1）左前斜頭位（LAO450Cranial250