2018年8月醫(yī)師協(xié)會冠脈介入考題

1、2018年醫(yī)師協(xié)會冠脈介入考題（部分）一、選擇題30題1.5分題均病歷分析二、簡答題5題5分題1、GPI相關血小板減少2、肝素誘導的血小板減少3、GRACE評分4、TIMI評分5、CRUSAD評分三、問答題常用分叉病變術式有那些？描述兩種雙支架處理分叉病變方法。提示：由于是用手提電腦答題，可能是打字速度的原因，普遍存在的問題是時間不夠用。醫(yī)師協(xié)會冠脈第二.三個月答案1、采用三聯(lián)三通板進行造影劑注射時應當注意什么問題？學員回答：連接緊密；

2、造影前要回抽以排氣；注意閥門方向；除了注射造影劑之外其余時間都要保持打開壓力通路；推注時候保持注射器尾端在上；推注造影劑注意控制力度、速度。2、在完成冠脈造影的過程中，醫(yī)生需要監(jiān)測的項目都有什么？如何進行監(jiān)測？學員回答：觀察患者的一般情況，包括神志，精神狀態(tài)，呼吸頻率等；通過心電監(jiān)護檢測患者的心電變化、血壓、心率、氧飽和度；通過有創(chuàng)血壓檢測患者導管壓力。3、請問常用的對比劑包括哪幾種對比劑包括哪幾種？各有何特點？學員回答：常用的對比劑有

3、1.離子型單體對比劑，離子型對比劑苯環(huán)上1位側鏈為羧基鹽，在水溶液中可解離成陰離子劑陽離子，單體對比劑指對一個對比劑分子中僅有一個三碘苯環(huán)結構，常見有泛影葡胺，異泛影葡胺；2.離子型二聚體對比劑，二聚體對比劑指一個對比劑分子含有兩個三碘苯環(huán)，如低滲顯影葡胺；3.非離子型單體對比劑：非離子型對比劑苯環(huán)上1位側鏈為酰胺衍生物，在水中不溶解。如甲泛葡胺，碘普羅胺，碘帕醇，碘海醇，碘佛醇；4.非離子型二聚體對比劑，如碘曲侖，碘克沙醇。4、何為對

4、比劑腎病對比劑腎?。科湟谆家蛩匕男?？如何預防其發(fā)生？學員回答：血管內注入碘對比劑2472小時內，在排除其他病因前提下出現(xiàn)腎功能損傷，即血清肌酐相對基礎值升高大于等于25%或絕對升高大于44.2umolL，可診斷為對比劑腎病。易患因素：腎功能損害；高齡；糖尿?。恍牧λソ?；圍手術期血流動力學不穩(wěn)定；腎毒性藥物；貧血；肝病等。預防：1、患者危險性評估；2、對比劑的用量；3、應用等滲或低滲性對比劑；4、水化治加壓擴張。4、冠狀動脈氣體栓塞處

5、理：氧氣吸入，維持呼吸，心臟驟?；颊哌M行心肺復蘇或IABP以維持血流動力學穩(wěn)定。5、心律失常如室顫的預防：避免冠脈開口反復操作導管或過深插入導管，切忌長時間、大劑量注入造影劑。處理：立即從冠脈內撤出導管，立即胸外按壓，電除顫。8、穿刺部位相關的血管并發(fā)癥穿刺部位相關的血管并發(fā)癥主要包括哪些？如何預防和處理？學員回答：1、出血。應嚴格、規(guī)范、準確的進行動脈穿刺，有效止血。2、假性動脈瘤指血液自股動脈穿刺的破口流出并被鄰近的組織局限性包裹而

6、形成的血腫，血液可經(jīng)此破口在股動脈和瘤體之間來回流動。假性動脈瘤與真性動脈瘤的區(qū)別在于瘤壁由血栓和周圍組織構成，而無正常血管壁的組織結構。其常見癥狀為局部疼痛，有時較劇烈，瘤體過大時也可產(chǎn)生周圍神經(jīng)血管壓迫癥狀。觸診可發(fā)現(xiàn)皮下血腫，有搏動感，聽診可聞及明顯的血管收縮期雜音，其確診有賴于超聲多普勒檢查。大部分直徑37.5px的假性動脈瘤可自行愈合，無需特殊處理。而直徑較大者可通過壓迫、瘤體內凝血酶注射和外科修復等方法進行根治，前提是停用肝

7、素、低分子肝素等抗凝藥物。3、股動靜脈瘺指股動脈穿刺造成股動、靜脈之間有異常通道形成，大部分股動靜脈瘺無明顯癥狀，也不導致嚴重并發(fā)癥，許多小的動靜脈瘺可自行愈合。少數(shù)情況下因動靜脈瘺血流量大，可導致靜脈擴張、曲張，或患者自身存在嚴重的股動脈遠端血管狹窄，股動靜脈瘺導致竊血現(xiàn)象，使下肢缺血加重。觸診皮下無血腫，聽診可聞及血管雙期雜音。對未能自行愈合或有嚴重并發(fā)癥的股動靜脈瘺可考慮手術治療或在超聲引導下壓迫封閉瘺管。4、腹膜后出血指血流經(jīng)股

8、動脈穿刺口、通常沿腰大肌邊緣流入腹膜后腔隙。由于腹膜后腔隙具有更大的空間，可儲留大量血液腹膜后血腫起病隱匿，當有明顯癥狀出現(xiàn)時，如低血壓，常提示已有嚴重出血，如診斷處理不及時，會導致患者死亡，是與股動脈徑路相關的最兇險的并發(fā)癥。主要癥狀及體征是貧血、低血壓、腹部緊張及下腹部疼痛及出汗等，確診有賴于CT檢查。治療包括以下原則:⑴立即停用抗凝藥物。⑵使用血管活性藥物升壓，快速補充血容量，輸血、輸液，輸注量和速度以使血壓持續(xù)穩(wěn)定為目標。⑶嚴密

9、監(jiān)測血壓、心率，定時復查血象，判斷有無繼續(xù)出血，并給與針對性治療，患者應絕對臥床。⑷對不能有效止血的患者應盡早介入封堵或外科治療。5、前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征前臂血腫是由于在橈動脈遠離穿刺點的部位有破裂出血所致，常見的原因主要是超滑引導鋼絲推送中極易進入橈動脈分支或橈側返動脈致其破裂穿孔或由于橈動脈痙攣，指引導管推送遇阻力時用力不慎、過大，致其破裂所致。其癥狀主要表現(xiàn)為前臂疼痛，觸診張力高。由于出血可為周圍組織所局限，大部分前臂血腫

10、有自限性。但如果橈動脈破裂穿孔大，出血量大，可導致前臂骨筋膜室綜合征，是前臂血腫的極端表現(xiàn)。主要癥狀有疼痛、活動障礙、感覺障礙、被動牽拉痛、肢體腫脹、血管搏動減弱或消失及骨筋膜室內壓力增高等。前臂血腫可使用彈力繃帶包扎前臂，但應注意包扎力度。前臂骨筋膜室綜合征應強調早診斷、早治療。一旦確診就要及時6小時內切開深筋膜，徹底減壓。切口要足夠大，方能徹底解除骨筋膜室內的壓力。手術要保持無菌，防止感染，如有肌肉壞死應一并切除干凈。9、何為血管迷

11、走反射血管迷走反射？如何進行預防和處理？學員回答：血管迷走反射多發(fā)生在冠脈造影術中，術后，拔出血管鞘及壓迫止血時發(fā)生，表現(xiàn)為面色蒼白，大汗淋漓，頭暈或神智改變，嚴重者可以意識喪失。部分患者可感氣促，心悸，極度乏力，。而最重要表現(xiàn)為竇性心動過緩和低血壓狀態(tài)。預防：避免暴力操作；充分局部麻醉；使用小一號的造影導管等。術中常規(guī)準備阿托品，充分消除患者緊張，焦慮情緒，必要時可給以安定，穿刺血管或拔出血管鞘前應充分麻醉，消除疼痛刺激，建立靜脈輸液