內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議(2015)

1、內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議(2015)靜脈血栓栓塞癥(VTE)是住院患者的常見并發(fā)癥和重要死亡原因之一。臨床上，外科住院患者VTE的預(yù)防已受到重視Llj，而內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防則相對不足。內(nèi)科患者VTE通常發(fā)病隱匿、臨床癥狀不明顯、診治成本高，因此，科學(xué)評估內(nèi)科患者VTE風(fēng)險從而對高風(fēng)險內(nèi)科患者采取預(yù)防措施顯得尤為重要。近年來，新的內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷出現(xiàn)，由此在2009年版本的基礎(chǔ)上，我們再次組

2、織國內(nèi)相關(guān)學(xué)科的專家對內(nèi)科住院患者VTE的患病率、危險因素、預(yù)防方法原則進(jìn)行了討論，形成此專家建議，供臨床醫(yī)師參考。一、概述(一)相關(guān)定義：VTE是包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，是遺傳性和獲得性等多種危險因素共同作用的全身性疾病。DVT是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病好發(fā)于下肢深靜脈，可無癥狀或局部疼痛、壓痛和遠(yuǎn)端肢體水腫。發(fā)生于腘靜脈以上的近端DVT是PTE栓子的重要來

3、源。PTE是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛，嚴(yán)重時可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死。(二)內(nèi)科住院患者VTE患病率與危險因素1患病率：致死性PTE是猝死的主要原因之一，綜合醫(yī)院死于PTE的患者中僅25％有近期手術(shù)史，其他均為因內(nèi)科疾病而制動的患者，占內(nèi)科患者總死亡人數(shù)的10％。國際大規(guī)模臨床研究結(jié)果顯示，內(nèi)科住院患者如不采取血栓預(yù)防措施，VTE的患病率為4.96％～1

4、4.90％，約有5％可能患致死性PTE。在危重患者中VTE的患病率更高重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者VTE患病率為28％～33％；急性心肌梗死(AMI)患者為22％；慢性心力衰竭患者為26％，且其危險性隨左心室射血分?jǐn)?shù)的減低而增加；急性腦卒中偏癱患者VTE的患病率達(dá)30％～50％。惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的風(fēng)險至少增加6倍，并導(dǎo)致其生存率下降。惡性腫瘤患者的治療會進(jìn)一步增加VTE發(fā)生的風(fēng)險，如手術(shù)、放療、化療、激素等治療。國內(nèi)的研究結(jié)果顯示，

5、VTE患病率在ICU患者中為27％，在腦卒中患者為124％～217％，在心血管疾病患者中為40％。老年內(nèi)科住院患者VTE的患病率為97％，其中PTE為19％，慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者DVT的患病率為97％。呼吸衰竭患者的VTE患病率為164％，接受機(jī)械通氣者為235％，位居各疾病之首；其次是急性腦梗死(156％)和急性感染性疾病(143％)。中國肺癌患者中，VTE發(fā)生率為132％，其中下肢DVT單獨發(fā)生率62％，PTE

6、單獨發(fā)生率49％，同時發(fā)生DVT和PTE的患者為21％。2危險因素：內(nèi)科住院患者發(fā)生VTE的危險因素包括以下3個方面：(1)導(dǎo)致急性入院的因素，如急性呼吸衰竭、急性腦卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他導(dǎo)致活動受限(3d)的情況等；(2)基礎(chǔ)和慢性疾病，如VTE病史、靜脈曲張、慢性心力衰竭、惡性腫瘤、偏癱、年齡75歲、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、膠原血管病及易栓癥等；(3)能增加VTE患病危險的治療措施，如機(jī)械通氣、中心靜脈

7、置管、抗腫瘤治療、永久性起搏器置入、激素替代治療等。存在兩項以上危險因素的患者發(fā)生VTE的風(fēng)險更高。3內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防現(xiàn)狀：來自國際急癥內(nèi)科住院患者VTE調(diào)查結(jié)果顯示，住院的VTE高危患者中僅39％～40％進(jìn)行了預(yù)防。我國內(nèi)科VTE高?；颊呓邮茴A(yù)防的僅為130％～202％，其中ICU的VTE預(yù)防比率為169％；COPD急性加重患者VTE預(yù)防率為26.6％。者VTE預(yù)防的研究較少。尚無短期服用(3d，同時合并下列病癥或危險因素之一：