宮頸癌診療指南

1、衛(wèi)生部宮頸癌診療指南（衛(wèi)生部宮頸癌診療指南（2013年版）年版）宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）宮頸癌的基本情況宮頸癌的基本情況宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位僅次于乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計每年約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例占所有癌癥新發(fā)病例的5%其中的80%以上的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年約有新發(fā)病例13萬占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%?；疾〉母叻迥挲g為4060歲

2、左右。近年來大量研究表明，宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。宮頸癌發(fā)病率分布有地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家。因此，有必要規(guī)范宮頸癌的診斷與治療。另一方面，宮頸癌的發(fā)生可通過對癌前病變的檢查和處理得以有效控制。西方國家的經(jīng)驗顯示，宮頸癌的發(fā)生率在密切篩查的人群中減少了70%90%。為了降低我國宮頸癌的發(fā)病率，做到早診早治，本指南補(bǔ)充了宮頸癌前病變的診治原則，希望能降低宮頸病變的危害，同時減少國家對宮頸癌的診治支

3、出。1范圍范圍本文規(guī)范了宮頸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則及治療方案。適用于農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作定點醫(yī)院對乳腺癌的診斷和治療。2術(shù)語和定義術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。宮頸癌前病變是指宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤癌的癌前期病變。此類病變?nèi)韵抻趯m頸上皮層內(nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。宮頸浸潤癌是指腫瘤病變穿透宮頸基底膜，發(fā)生間質(zhì)浸潤。3縮略語縮略語下

4、列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1CA125（carcinomaantigen）癌抗原125人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌及癌前病變的首要因素。高危因素：過早性生活、多個性伙伴、多產(chǎn)、丈夫婚外性行為、陰莖癌等因素有關(guān)，其他因素如社會經(jīng)濟(jì)條件較差、營養(yǎng)不良、吸煙等。5.2癥狀癌前病變及宮頸癌早期可無任何癥狀。常見的癥狀為接觸性陰道出血，異常白帶如血性白帶、白帶增多不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血。5.3體征5.3.1視診應(yīng)在充足照明條件下進(jìn)行

5、，直接觀察外陰和通過陰道窺器觀察陰道及宮頸。除一般觀察外應(yīng)注意癌浸潤范圍，宮頸腫瘤的位置、范圍、形狀、體積及與周圍組織的關(guān)系。5.3.2觸診腫瘤的質(zhì)地、浸潤范圍及其與周圍的關(guān)系等必須通過觸診確定。有些粘膜下及頸管內(nèi)浸潤，觸診比視診更準(zhǔn)確。三合診檢查可了解陰道旁、宮頸旁及子宮旁有無浸潤，腫瘤與盆壁關(guān)系，子宮骶骨韌帶、子宮直腸窩、直腸本身及周圍情況等。5.4輔助檢查5.4.1宮頸陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查目前為發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，CI

6、N）和早期宮頸癌的主要手段，特別是對臨床體征不明顯的早期病變的診斷（宮頸陰道細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda報告，見附錄2）。5.4.2組織學(xué)檢查CIN和宮頸癌的診斷均應(yīng)有活體組織學(xué)檢查證實。如病變部位肉眼觀察不明顯，可用碘試驗、涂抹3%或5%醋酸后或在陰道鏡下提示活檢部位。對于多次取活檢仍不能確診者，需用切取法進(jìn)一步采取較深部組織。同時應(yīng)注意對患者進(jìn)行宮頸管刮術(shù)。當(dāng)宮頸表面活檢陰性、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性或臨床不能排除宮頸管癌時，或發(fā)現(xiàn)癌但