糖尿病人合并高血壓如何選用降壓藥

1、糖尿病人合并高血壓如何選用降壓藥糖尿病人合并高血壓如何選用降壓藥糖尿病合并高血壓治療效果要全面評價血壓、血糖及相關(guān)的危險因素。目前，常用降壓藥分為六類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體1（AT1）拮抗劑及α受體阻滯劑。雖然美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合會第七次報告（GNC7）中，強調(diào)利尿藥在治療高血壓中的使用，認(rèn)為它應(yīng)作為降壓的基本用藥和多數(shù)患者的初始用藥。但是，國內(nèi)糖

2、尿病專家認(rèn)為噻嗪類利尿劑對非糖尿病的高血壓患者可以使2型糖尿病的發(fā)病率增加。對糖尿病伴有高血壓的患者對胰島β細(xì)胞有不利作用，利尿劑是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因之一。因此，利尿劑作為長期治療藥物是絕對不可取的，必要時可小劑量短期使用，亦可作為聯(lián)合用藥使用。糖尿病合并尿酸血癥或痛風(fēng)的患者應(yīng)慎用利尿劑。β受體阻滯劑可以引起血糖升高，血脂紊亂，有的尚可引起肢端循環(huán)障礙，故糖尿病、高血壓者較少考慮使用。尤其是對于反復(fù)低血糖發(fā)作的1型糖尿病人，更應(yīng)慎用

3、，以免其掩蓋低血糖癥狀。糖尿病高血壓降壓藥應(yīng)選鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。但是在容量負(fù)荷增加為主體的高血壓患者，如老年高血壓，有高鹽飲食習(xí)慣的高血壓患者中降壓效果欠佳。除降壓作用外，此二藥還具有減少新發(fā)糖尿礎(chǔ)。尤其是出現(xiàn)蛋白尿及腎功能障礙時上述二藥對腎臟有獨特的保護(hù)作用。但在用藥過程中應(yīng)定期檢查血鉀和腎功能。鈣離子阻滯劑、鈣離子阻滯劑、β受體阻滯劑、和利尿劑是糖尿病合并高血壓治療的