腸外營養(yǎng)療法規(guī)范(試行)

1、南華大學附屬第二醫(yī)院腸道外營養(yǎng)療法規(guī)范（試行）南華大學附屬第二醫(yī)院腸道外營養(yǎng)療法規(guī)范（試行）為提高腸道外營養(yǎng)治療效果，規(guī)范我院腸道外營養(yǎng)治療程序，在參照國內外相關資料的基礎上，結合我院臨床經(jīng)驗，特制定本方案，供臨床應用參考。一、適應證（一）腸功能障礙：如短腸綜合征、嚴重小腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉及頑固性嘔吐胃腸梗阻、腸外瘺等；（二）重癥胰腺炎；（三）高代謝狀態(tài)危重患者：如大手術圍手術期、大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷等；（四）嚴重營養(yǎng)不足腫

2、瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、腎、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大劑量化療、放療或接受骨髓移植患者。二、禁忌證（一）胃腸功能正常，能獲得足量營養(yǎng)者；（二）需急診手術者，術前不宜強求腸外營養(yǎng)；（三）臨終或不可逆昏迷患者。三、并發(fā)癥（一）導管相關并發(fā)癥1、機械性并發(fā)癥：均與放置中心靜脈導管有關。常見的有氣胸、血胸、動脈損傷、神經(jīng)損傷、胸導管損傷、空氣或導管栓塞、靜脈血栓形成等。發(fā)生后需拔除導管，治療并發(fā)癥，從其他靜脈另行置管。2

3、、感染性并發(fā)癥：主要是導管性敗血癥，是PN時最常見、最嚴重的并發(fā)癥。可因穿刺時未嚴格執(zhí)行無菌技術、導管護理不當、營養(yǎng)液細菌污染、導管放置時間過長或患者存有感染病灶引起。發(fā)生后應立即拔除導管，作血培養(yǎng)和導管頭培養(yǎng)，改用周圍靜脈營養(yǎng)。若血培養(yǎng)陽性，則應根據(jù)藥敏試驗選用抗生素。預防的措施為嚴格執(zhí)行無菌穿刺插管技術、穿刺導管經(jīng)15cm的皮下隧道引出皮膚、在超凈臺內配制營養(yǎng)液、使用3L袋以組成全封閉式輸液系統(tǒng)、保持導管出口處皮膚干燥、定時每天消毒

4、穿刺導管周圍皮膚、避免導管采血或輸血、注意更換輸液系統(tǒng)時的無菌操作等。長期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破壞腸粘膜正常結構和功能，導致腸粘膜上皮絨毛萎縮、變稀，皺折變平，腸壁變薄，影響腸屏障功能，導致腸細菌易位，引起腸源性感染。在PN營養(yǎng)液中加入谷氨酰胺能有明顯保護腸道粘膜屏障的作用。四、注意事項（一）營養(yǎng)液配制1、在專門無菌配液室內進行，配液前配液室的臺、面應紫外線照射60min；2、配液體過程中應嚴格按照無菌技術操作；3、嚴格執(zhí)行

5、“三查七對”制度，加藥時要注意各種藥物加入順序，設計最佳操作程序；4、配液完畢后用溫水清洗配制臺內、外，切斷電源。（二）營養(yǎng)液輸注1、導管皮膚入口處傷口每天換藥1次，檢查局部有無紅、腫、熱、壓痛及滲出等炎癥感染征象。檢查留置導管體外段的長度，以早期發(fā)現(xiàn)有無導管脫出；2、營養(yǎng)輸液時應勤作巡視，及時調節(jié)好輸液速度，使營養(yǎng)液能恒速輸入；3、輸液管道每天更換，更換輸液管時要夾閉靜脈導管，防止空氣進入管內；4、輸注營養(yǎng)液的中心靜脈導管不應作抽血、

6、輸血、臨時給藥及測量中心靜脈壓等其他用途；5、經(jīng)周圍靜脈作腸外營養(yǎng)治療時，宜選用較粗血管，每天更換使用不同的靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。五、質量監(jiān)控對接受腸外營養(yǎng)治療患者進行系統(tǒng)、全面、持續(xù)的質量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)有關并發(fā)癥，盡早處理，防止產(chǎn)生嚴重后果。通過質量監(jiān)控可了解腸外營養(yǎng)治療效果，并可及時調整腸外營養(yǎng)配方，進一步提高腸外營養(yǎng)治療效果。（一）常規(guī)監(jiān)測指標1、記錄出入量：準確記錄每天液體的出入量；2、觀察生命體征：注意觀察體溫、脈率及呼吸的