寄生蟲學(xué)第八講阿米巴、利杜體

1、人體寄生蟲學(xué)第八講,阿米巴原蟲杜氏利什曼原蟲,阿米巴原蟲(amoeba)又稱：變形蟲,生物學(xué)地位屬肉足鞭毛門葉足綱(Loposea), 是原蟲中最多的一類，絕大多數(shù)營自由生活。營寄生生活的蟲種約100余種，皆屬于內(nèi)阿米巴科(Entamoebidea)，可寄生或共棲于脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物的消化道內(nèi)。寄生于人體內(nèi)的阿米巴原蟲約7-8種，分屬于內(nèi)阿米巴科的三個(gè)屬內(nèi)阿米巴屬(Entamoeba)嗜碘屬(Iodamoeba)內(nèi)蜒屬(E

2、ndolimax),阿米巴原蟲,人體寄生的常見阿米巴原蟲溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica) ※結(jié)腸內(nèi)阿米巴(E. coli)哈氏內(nèi)阿米巴(E.hartmanni)波來基內(nèi)阿米巴(E.polecki)齒齦內(nèi)阿米巴(E.gingivalis)＊布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli)微小內(nèi)蜒阿米巴(Endolimax nana),人偶然感染的自由生活阿米巴,常見種類耐格里屬阿米巴

3、棘阿米巴病變類型原發(fā)性腦膜腦炎發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差阿米巴性角膜炎,（Naegleria）,（Acanthamoeba）,溶組織內(nèi)阿米巴,Entamoeba histolytica,又稱：痢疾阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài),滋養(yǎng)體組織型滋養(yǎng)體腸腔型滋養(yǎng)體,（trophozoite）,（大滋養(yǎng)體）,（小滋養(yǎng)體）,溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài),包囊（cyst）單核包囊雙核包囊四核包囊,擬染色體 糖原泡,溶組織內(nèi)

4、阿米巴生活史,基本生活史過程感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、結(jié)腸粘膜皺褶處二分裂法增殖,包囊 腸腔型滋養(yǎng)體 包囊,,,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,小滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)生長的條件低氧環(huán)境pH近中性（6.6-7.3之間）豐富的糖類和其他必需營養(yǎng)物與細(xì)菌并存作為阿米巴的食物提供阿米巴必需的因子，協(xié)助建立酶系統(tǒng)為阿米巴生存創(chuàng)造有利的理化條件（pH、O2）,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,

5、小滋養(yǎng)體侵入腸壁組織的誘因宿主抵抗力下降腸腔內(nèi)環(huán)境紊亂腸粘膜局部受損宿主的飲食因素低糖飲食高膽固醇飲食,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,小滋養(yǎng)體侵入腸壁組織的動(dòng)力外分泌酶學(xué)說“膜結(jié)合酶—觸殺”學(xué)說絲狀偽足的作用（Lushbaugh，1977）內(nèi)毒學(xué)說,Eaton(1970)發(fā)現(xiàn)“表膜溶酶體”，Knight(1975)體外證明“觸殺”作用,Lushbaugh(1979)分離出一種細(xì)胞毒素—腸毒素,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,,四核

6、包囊,,腸腔型小滋養(yǎng)體,腸腔型小滋養(yǎng)體,組織型大滋養(yǎng)體,組織型大滋養(yǎng)體,包囊,,,隨糞便排出體外（發(fā)育）,,,,,,,經(jīng)口感染,在小腸下段脫囊,(結(jié)腸下段),侵入組織,二分裂增殖,二分裂增殖,,,隨稀水樣便排出體外（死亡）,隨膿血便排出體外（死亡）,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,生活史特點(diǎn)滋養(yǎng)體寄生于人體回盲部、結(jié)腸，在一定條件下可侵入腸壁或其他組織，引起病變包囊隨糞便排出體外四核包囊是感染階段經(jīng)口感染,溶組織內(nèi)阿米巴致病,致病蟲期：組

7、織型大滋養(yǎng)體致病機(jī)制與蟲株毒力有關(guān)細(xì)菌的協(xié)同作用宿主的機(jī)體抵抗力免疫反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng),溶組織內(nèi)阿米巴致病,臨床類型無癥狀帶蟲者（90%）腸阿米巴病重癥暴發(fā)性結(jié)腸炎（死亡率70%）急性阿米巴痢疾慢性阿米巴性結(jié)腸炎結(jié)腸阿米巴腫阿米巴性闌尾炎腸外阿米巴病阿米巴性肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫、皮膚阿米巴潰瘍等,溶組織內(nèi)阿米巴感染的診斷,病原檢查糞便檢查生理鹽水涂片——查滋養(yǎng)體碘液染色——查包囊（直接涂片法、濃集法）需

8、與非致病阿米巴和膿血便內(nèi)白細(xì)胞相鑒別活組織檢查（結(jié)腸鏡檢、膿腔穿刺檢查）免疫學(xué)檢查（主要用于腸外阿米巴病的診斷）血清學(xué)檢查糞抗體檢測(cè),溶組織內(nèi)阿米巴感染的流行,流行特征多流行與熱帶和亞熱帶地區(qū)與人群中經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生及飲食習(xí)慣等有關(guān)我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前帶蟲者多，病人很少流行因素傳染源：包囊排出者傳播方式水源污染，食物污染，蠅、蟑螂等昆蟲攜帶,溶組織內(nèi)阿米巴感染的防

9、治,防治原則及措施同消化道傳染病的防治病人及帶蟲者的治療甲硝唑（滅滴靈）——?dú)绺髌谠x氯喹、吐根素——?dú)缒c外組織型滋養(yǎng)體雙碘喹啉——?dú)缒c腔內(nèi)包囊抗生素——?dú)缒c腔內(nèi)細(xì)菌，間接作用于阿米巴,利什曼原蟲,生物學(xué)地位屬動(dòng)鞭綱動(dòng)基體目（Kinetoplastida)、錐蟲科（Trypansomatidae)、利什曼屬（Leishmania)人體寄生的常見種類杜氏利什曼原蟲（L.donovani)——內(nèi)臟型熱帶利什曼原蟲

10、（L.tropica)——皮膚型巴西利什曼原蟲（L.brasiliensis)——皮膚粘膜型墨西哥利什曼原蟲（L.mexicana)——顏面潰瘍型,（Chicleer’s?。?杜氏利什曼原蟲,Leishmania donovani又稱：黑熱病原蟲,杜氏利什曼原蟲,杜氏利什曼原蟲寄生于人和哺乳動(dòng)物內(nèi)臟巨噬—單核細(xì)胞系統(tǒng)臨床上引起,內(nèi)臟利什曼病 （visceral leishmaniasis） 又稱：黑

11、熱?。╧ala-azar）,杜氏利什曼原蟲形態(tài),無鞭毛體（利杜體）前鞭毛體（鞭毛體）,amastigote, Leishman-Donovan body, L.D小體,promastigote,微鞭毛體micromastigote,杜氏利什曼原蟲生活史,感染階段：前鞭毛體；感染方式：隨白蛉叮咬吸血而感染前鞭毛體進(jìn)入巨噬細(xì)胞的過程無鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)生存的機(jī)制,無鞭毛體,無鞭毛體,前鞭毛體,前鞭毛體,,,,,,,,（人、犬

12、巨噬細(xì)胞）,（白蛉消化道）,二分裂增殖,二分裂增殖,白蛉叮咬,白蛉叮咬,杜氏利什曼原蟲生活史,生活史特點(diǎn)無鞭毛體寄生于人及犬等哺乳動(dòng)物的巨噬細(xì)胞內(nèi)前鞭毛體寄生于媒介宿主——白蛉的消化道內(nèi)前鞭毛體是感染階段經(jīng)白蛉叮咬吸血而感染,杜氏利什曼原蟲的致病,發(fā)病機(jī)制由于無鞭毛體的大量繁殖，使大量巨噬細(xì)胞遭到破壞，反應(yīng)性幼稚巨噬細(xì)胞增生，由此產(chǎn)生一系列的病理變化免疫抑制超抗原負(fù)荷，導(dǎo)致免疫無反應(yīng)性寄生蟲釋放免疫抑制因子封閉抗體學(xué)說

13、,杜氏利什曼原蟲的致病,主要臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)理長期不規(guī)則發(fā)熱（免疫抑制、反應(yīng)性發(fā)熱）肝、脾、淋巴結(jié)腫大（幼稚巨噬細(xì)胞增生）貧血（脾亢、免疫病理所致紅細(xì)胞減少）出血（脾亢所致血小板減少）全血細(xì)胞減少（脾亢、免疫病理所致）球/白倒置（幼稚漿細(xì)胞增生、肝生成白蛋白減少）蛋白尿、血尿（腎淀粉樣變性）,杜氏利什曼原蟲的致病,皮膚型黑熱病多發(fā)生于黑熱病治療后期或黑熱病治愈后，故又稱“黑熱病后皮膚利什曼病”臨床表現(xiàn)類型結(jié)節(jié)型（瘤麻

14、風(fēng)型）：肉芽瘤性結(jié)節(jié)，不痛不癢不潰爛，局部不麻木，結(jié)節(jié)內(nèi)可找到無鞭毛體丘疹、褪色斑型：皮膚上出現(xiàn)暗紅色含蟲丘疹，或大小不等的褪色斑疹,黑熱病的診斷,病原學(xué)檢查組織穿刺涂片鏡檢無鞭毛體骨髓穿刺：安全、常用，檢出率85%淋巴結(jié)穿刺：常用于療效考核肝穿、脾穿：檢出率高，但危險(xiǎn)性大皮膚結(jié)節(jié)刮片：用于檢查皮膚型黑熱病穿刺物培養(yǎng)：常用N.N.N培養(yǎng)基免疫學(xué)檢查：用于療效考核,黑熱病的流行,世界三大流行區(qū)中國、印度、地中海盆地中國

15、流行區(qū)的劃分及流行現(xiàn)狀平原型：人源型，病犬少見，媒介為家棲性中華白蛉山區(qū)丘陵型：動(dòng)物源型，多兒童感染，病犬多, 野棲性中華白蛉為媒介荒漠型：傳染源不清楚（野生動(dòng)物源型？）媒介為吳氏白蛉、亞歷山大白蛉,黑熱病的防治,消滅傳染源捕殺病犬及早治療病人：葡萄糖酸銻納（鉀）治愈率97%，對(duì)銻劑抗藥者可選用戊脘脒等消滅白蛉：白蛉嬌嫩，對(duì)化學(xué)藥物敏感我國很快消滅黑熱病的原因政府重視，群防群治黑熱病原蟲的生活史研究的較早、較清楚媒介

16、白蛉的抵抗力較弱有治療黑熱病的特效藥——銻劑,,,溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體(trophozoite),溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體,組織型大滋養(yǎng)體,腸腔型小滋養(yǎng)體,溶組織內(nèi)阿米巴包囊,單核包囊（鐵蘇木素染色）,雙核包囊（鐵蘇木素染色）,四核包囊 （碘液染色）,,,結(jié)腸內(nèi)阿米巴,,結(jié)腸內(nèi)阿米巴,,結(jié)腸內(nèi)阿米巴,,,哈氏內(nèi)阿米巴,,,哈氏內(nèi)阿米巴,,,哈氏內(nèi)阿米巴,,,布氏嗜碘阿米巴,,布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst),,,布氏嗜碘阿米巴,

17、波列基內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體與包囊,阿米巴核型在蟲種鑒定中的作用,齒齦內(nèi)阿米巴,活滋養(yǎng)體（生理鹽水涂片）,滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）,齒齦組織切片（示組織內(nèi)滋養(yǎng)體）,腸壁阿米巴潰瘍,示腸粘組織水腫與潰瘍膜,腸壁阿米巴潰瘍,示口小底大的燒瓶樣潰瘍,示潰瘍組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體,阿米巴肝膿腫,示膿腫腔,,,,阿米巴肝膿腫CT檢查,示肝右葉單個(gè)膿腫,,,,,,,黑熱病患者,一家五個(gè)兒童同患黑熱病,侏儒型黑熱病,患者女，26歲，肝脾腫大，腹水，身高120