2017中國非創(chuàng)傷性出血專家共識

1、,,非創(chuàng)傷性出血,出血量大,消化道大出血主動脈夾層破裂異位妊娠破裂肝癌破裂,部位特殊,大咯血顱內(nèi)出血椎管內(nèi)出血,,急診出血的臨床管理策略,,均予吸氧以代償紅細胞損失所帶來的氧輸送下降,,心率＞100次/分收縮壓小于90mmHg或下降超過30mmHg四肢末梢冷盡可能監(jiān)測CVP，心肺功能不全或老年病人藥警惕容量過負荷,液體復蘇,,晶體與膠體效力相當，但晶體液用量較大注意高氯血癥不推薦高滲淀粉溶液輸血,,輸血可與輸

2、液同時進行紅細胞或全血Hb＜70g/L開始輸血目標70-90g/L合并有缺血性心臟病目標可適當提高單純輸紅細胞可造成凝血因子相對缺乏，需配合血漿,,癥狀體征實驗室檢查,出血征象監(jiān)測,,血漿、血小板血小板＜50*109/LFib＜1g/L或INR＞1.5，輸注FFP600ml庫存紅細胞補充葡酸鈣1g藥物介入手術(shù),止血措施,,促進凝血系統(tǒng)功能的藥物,止血藥物和止凝血治療,作用于血管及血管壁的藥物,抗纖維蛋白溶解的

3、藥物,魚精蛋白,局部和外用止血藥,,顯著降低創(chuàng)傷出血的病死率非創(chuàng)傷大出血尤其是上消化道出血目前證據(jù)不足,氨甲環(huán)酸直接抑制纖溶酶活性,抗纖維蛋白溶解的藥物,,,魚精蛋白,逆轉(zhuǎn)肝素1mg/100u肝素代謝迅速，隨時間延長用量減少肝素后30～60min，需0.5～0.75mg中和100u肝素，２ ｈ后只需0.25 ～0.375mg,針對病因的處理,外科干預,病 情 惡 化 、 或 具 有 腦 干 受 壓 和 （ 或 ） 腦 室 受 阻

4、 引起 腦 積 水 ， 且 小 腦 出 血 直 徑 大 于 ３ ｃｍ 的 患 者 ， 推 薦 進 行 手術(shù) 治 療 清 除 血 腫 。 對 于 幕 上 顱 內(nèi) 出 血 的 手 術(shù) 存 在 爭 議 ， 當 前 指 南 建議 對 那 些 距 離 腦 表 面 １ ｃｍ 以 內(nèi) 的 腦 葉 出 血 患 者 考 慮 標 準 開顱 術(shù) 清 除 血 腫 。,急性上消化道出血,咯血,大咯血：一次咯血＞100ml或24小時內(nèi)＞500ml,,,藥物相關(guān)性