2015鄧雙昌成人氣管插管術(shù)

1、成人氣管插管術(shù),南寧急救醫(yī)療中心：鄧雙昌,一.氣管插管術(shù)解剖基礎(chǔ),,,,二.氣管插管術(shù)的常用設(shè)備,咽喉鏡氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管管芯注射器牙墊膠布簡易呼吸器聽診器石蠟油、棉簽,常規(guī)咽喉鏡,可視咽喉鏡,可視喉鏡,,氣管導(dǎo)管,導(dǎo)管管芯,注射器,牙墊,簡易呼吸器,聽診器、石蠟油,或者喉鏡+一次性插管包,三、氣管插管術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥：經(jīng)口氣管插管（1）因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進(jìn)行

2、氣管切開的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時有誤吸危險者。（3）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。（5）因診斷和治療需要，在短時間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長時間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手

3、術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。,禁忌癥,無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應(yīng)謹(jǐn)慎；喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行；巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。,四經(jīng)口氣管插管流程,（一）準(zhǔn)備物品前要擺

4、好體位、使用簡易呼吸器給氧、如果需要、持續(xù)心肺復(fù)蘇（二）按以上內(nèi)容準(zhǔn)備插管所需物品、不得超過2分鐘（三）插管入氣管（四）固定,（一）簡易呼吸器使用,開放氣道 擺體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān) 節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。,,E-C手法,（二）準(zhǔn)備物品,按之前介紹物品準(zhǔn)備注意：注意膠布、聽診器，時間不得超過2分鐘,插管過程：1暴露聲門,打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病 人上下齒

5、及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽部和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。,暴露聲門,插入氣管導(dǎo)管,操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21～23cm。注意氣管

6、導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野、或背部加枕頭,,,別忘啦,確認(rèn)導(dǎo)管位置：,給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以上腹部有無氣過水聲，雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。,氣過水聲,固定導(dǎo)管：,放置牙墊后將喉鏡取出，頭回位，用膠布以"

7、; 八字法"將牙墊與氣管導(dǎo)管固定。,插管其他注意事項,注意事項：（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 （2）防止牙齒脫落誤吸。術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。（3）防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣

8、囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。（4）檢查導(dǎo)管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。（主要是上腹部無氣過水聲）（5）防止插管意外。氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴(yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應(yīng)充分吸氧，并進(jìn)行監(jiān)測，備好急救藥和器械。,動