駱立虎頸椎病的康復

1、頸椎病的康復,宜賓市第一人民醫(yī)院 駱立虎,講義內容,一、頸椎病的概念二、頸椎病的發(fā)病機制、病理生理三、頸椎病的臨床分型、診斷四、頸椎病臨床查體、影像學檢查及其他檢查五、頸椎病的治療六、案例分析,一、頸椎病的概念,頸椎病是一個涉及臨床多學科多方面問題的復雜病種。關于其定義經歷了多次修訂：第一屆全國頸椎病專題座談會（1984年桂林）、第二屆（1992年青島）、2007年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會正式發(fā)表了我國首個《頸椎病

2、診治與康復指南》、第三屆（2008年上海）,一、頸椎病的概念,頸椎病（Cervical Spondylosis）是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經及脊髓前中央動脈等），并出現與影像學改變相應的臨床表現。,包含4個基本內容：頸椎間盤退變或椎間關節(jié)退變、累及周圍組織、出現相應的臨床表現、相應的影像學改變。,二、頸椎病的發(fā)病機制,1.發(fā)病的基礎：頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎間關節(jié)退變

3、。這些繼發(fā)性改變包括器質性改變、動力性異常。2.器質性改變：椎間盤變性、椎間盤突出、骨贅形成、骨質或關節(jié)結果破壞、韌帶骨膜下血腫、韌帶肥厚鈣化、和繼發(fā)性椎管狹窄等結構性變化。這些病理變化對椎間盤周圍重要的組織結構，包括神經根、脊髓、椎動脈、交感神經及脊髓前中央動脈等造成靜態(tài)性壓迫。3.動力性改變：頸椎生理弧度改變、頸椎不穩(wěn)，如椎間松動、位移、屈度增加以及韌帶松弛、肌肉收縮能力下降等。,發(fā)病機制（另）,,,,頸椎病,,,內因頸部

4、先天性骨關節(jié)結構畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病,外因頸部急慢性損傷、風寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等,繼發(fā)因素頸椎骨關節(jié)的退行性變、椎間盤突出、韌帶肥厚和骨化等,頸椎病的病理生理,,頸椎病源于椎間盤的退變：椎間盤蛋白多糖的減少，椎間盤脫水退變，椎間隙狹窄,鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)超負荷,韌帶松弛,骨贅增生 小關節(jié)退變,壓迫頸神經根,關節(jié)突關節(jié)剪力增加，繼發(fā)前后向位移,刺激神經根,韌帶附著處炎癥、增生、肥厚、骨化,椎體間異常活動

5、增加，頸椎失穩(wěn),纖維環(huán)破裂，頸椎間盤突出,壓迫脊髓,壓迫脊髓,頸肩痛,壓迫神經根,壓迫椎動脈,,,,,,,,,,,,,,,,壓迫神經根,,,,壓迫交感神經,三、頸椎病的分型,頸型神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型其他型（食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動脈受壓型）混合型,,三、頸椎病的診斷,原則：臨床是根本，影像作證實。1.臨床表現與影像學檢查均符合頸椎病者，可確診為頸椎??；2.有典型的頸椎病臨床表現，而影像學檢查尚未見

6、異常者，在排除其他疾病的前提下，能夠說明其病理機制時，也可診斷為頸椎病；3.臨床上無頸椎病的癥狀和體征，而影像學檢查有椎體增生，椎間隙狹窄等頸椎改變者，不應診斷為頸椎病或稱隱性頸椎病。,三、頸椎病各型特點、診斷,三、頸椎病各型特點、診斷,表1 頸椎病時各神經根受累的臨床表現,四、頸椎病臨床資料的收集,主觀檢查：（一）病史：職業(yè)（教師、會計、司機等等），工作姿勢（是否長期低頭或保持一個姿勢）、生活習慣（打牌、枕頭的高低等等）

7、（二）癥狀：1.了解有無頸肩部、上肢、背部疼痛，一側或雙側手麻，頭昏頭痛、心慌、胸悶、眩暈、肢體無力、二便異常等；2.頸肩背部疼痛、上肢麻木疼痛、頸椎活動受限等等是頸椎病常見臨床表現。,客觀檢查,（一）壓痛點：棘突間、椎旁、肩部、肩胛骨內緣等（二）特征性查體： 1.前屈旋頸試驗 2.椎間孔擠壓試驗、椎間孔分離試驗 3.臂叢神經牽拉試驗 4.轉頸試驗 5.頸椎軸向叩擊試驗,（三）神經學檢查：,1、運動

8、功能檢查2、感覺功能檢查3、生理反射檢查4、病理反射檢查,影像學檢查及其他檢查,X線片：正位片、側位片、動力性側位片、斜位片、張口位片。CT檢查：MRI檢查：肌電圖檢查：了解神經損傷的部位、范圍、程度、再生情況。其他：TCD......,（1）頸椎X線正位、側位、斜位片及動力位片；X線脊髓造影，評價…,治療,一.急性期休息，必要時制動(康復治療方面另說）；二.藥物治療：1.改善血液循環(huán)、擴張血管藥物：丹參川芎嗪針

9、、紅花針、血塞通針，頸痛顆粒2.消炎鎮(zhèn)痛藥物：洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊3.肌松劑：鹽酸替扎尼定片4.脫水減壓藥物：七葉皂苷鈉、甘露醇、甘油果糖5.營養(yǎng)神經藥物：甲鈷胺、腺苷鈷胺、維生素B族,其他治療：1.小針刀療法2.封閉療法：痛點封閉、選穴封閉、神經阻滯療法痛點封閉：地塞米松+利多卡因選穴封閉：可選用丹參或當歸注射液，常用穴位有頸夾脊穴、風池穴、阿是穴、曲池、合谷等，每次選2-4個穴位，隔日一次，10-14日為一療程

10、。神經阻滯療法：常用于椎間孔阻滯（硬膜外腔阻滯）和椎旁交感神經阻滯。,手術治療適應癥,1、6月以上無效或反復發(fā)作而影響正常生活和工作；2、神經根型疼痛劇烈，康復治療無效；3、頸椎病病人突發(fā)頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者；4、上肢某些肌肉，尤其是手內在肌無力、萎縮，經非手術治療4-6周后仍有發(fā)展趨勢。5、頸椎病有脊髓受累癥狀......,手術術式,頸前路手術：頸后路手術：,頸椎病治療的新理念與新思路,1.生物力

11、學調整與主動運動康復相結合2.頸椎病早期炎癥明顯時，不宜采用力學療法，應選用以消除炎癥為主的治療，如藥物、物理因子治療及中西醫(yī)結合療法等；炎癥減輕后，如癥狀主要以機械壓迫為主，可選用能減壓的力學調整療法，如頸椎牽引、頸椎減壓治療。如癥狀主要由頸椎病排列不良所致，就應選用調整脊柱排列的療法如手法復位、整脊手法等。如因肌肉機能下降所致脊椎不穩(wěn)，可使用以主動運動治療為主的方法（如S-E-T）。,頸椎病治療的新理念與新思路,重視頸椎病患者的健

12、康教育與心理治療,案例分析,患者，女，42歲，因“反復頸肩背部疼痛3年，加重伴右上肢麻木乏力1周”入院。既往史：從事辦公室工作10+年，無外傷史。查體：視：頸部兩側肌肉無紅腫，右側肌肉群稍腫，雙肩對稱，無高低肩；觸：C5-C7椎體右側旁開1-2cm處壓痛明顯，伴有放射痛，放射至右上臂外側、右手拇指。動：頸椎活動度：前屈50°，后伸30°，左側屈45°，右側屈30°，左旋50°，右旋4

13、0°。量：肱二頭肌肌力：左/右=5/4+級，腕背伸肌肌力：左/右=5/4-級；右上肢肌肉無明顯萎縮。右側臂叢神經牽拉試驗（+），右側壓頸試驗（+）。肱二頭肌反射（+）。,案例分析,輔助檢查：頸椎正側位片：頸椎生理曲度稍反弓，右側頸5/6椎間孔變窄，頸4.5.6椎體骨質增生。,頸椎MRI：,診斷：,治療：,一.急性期：NS250ml+丹參川芎嗪注射液10ml ivgtt qd （10-14日）甘露醇注射液125ml

14、 ivgtt qd 70滴/分（2-4日）NS100ml+地塞米松磷酸鈉注射液10mg ivgtt qd （2-4日）腺苷鈷胺針1.5ml im qd （10-14日）鹽酸替扎尼定片 2mg po tid洛索洛芬鈉片60mg po tid 或塞來昔布膠囊2粒 qd/bid 同時：健康教育與心理治療,治療,病情趨于穩(wěn)定后：藥物：頸痛顆粒 4g po tid其他：1、力學調整與主動運動康復相結合