心律失常張巖巖

1、,常見的心律失常,,1.了解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),掌握正常心電圖2. 熟悉心律失常的分類3. 掌握常見心電圖的診斷、特征,講授目的和要求,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及浦肯野纖維網(wǎng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),正常心電圖,心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè),定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

2、 每1大格＝0.2sec,心率的檢測(cè),R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,3. P-R間期：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec,,,,,P-R interval,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

3、,4. QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,6. ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,7. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44sec,,,,,Q-T interval,正常心電圖綜合

4、波、間期和段的圖解,8. Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,9. U波：由心室復(fù)極化形成， T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低,心律失常：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。,心律失常的定義,按發(fā)生時(shí)心率快慢分類 快速心律失常

5、 緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類 沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,快速性心律失常,期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)顫動(dòng),期前收縮（premature contraction）,房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮,心動(dòng)過速（tachycardia）,竇性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速（AVNRT， AVRT）室性心動(dòng)過速,撲動(dòng)與顫動(dòng),心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng),緩慢性心律失常,竇性

6、緩慢性心律失常: 竇性心動(dòng)過緩 竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯： 竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律,快速性心律失常,期前收縮（premature beats）,是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。,特征： 1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R

7、間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔小于正常P－P間隔的二倍）；,房性前期收縮（atrial premature beats）,室性期前收縮（ventricular premature beats）,特征：1. 提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔

8、等于正常P－P間隔的二倍）；3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無P波。,竇性心動(dòng)過速,竇性心律的頻率超過100次/分稱竇速?？梢娪谏頎顩r和病理狀況下。也可由藥物引起心電圖上P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，頻率>100次/分,特征： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為100～150次/分,竇性心動(dòng)過速 （sinus tachycardia）,房性心動(dòng)過速（atrial tachycardia）,心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速和自律性增高性房性心動(dòng)過

9、速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯,房性心動(dòng)過速,特征： 短陣房性心動(dòng)過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未下傳,室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）,自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間<30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死

10、,室速心電圖特征,連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）,室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）,圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過速時(shí)的心電圖，ORS波寬大畸形,心房撲動(dòng)（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為

11、250～350次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律大多數(shù)不整齊,心房纖顫（atrial fibrillation）,特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 ～600次/分2. R-R間期絕對(duì)不等（少數(shù)情況下可整齊，見于三度AVB）,室顫、室撲,室撲P-QRS-T波消失，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的正玄波，頻率在200 ～250次/分之間。室顫P-QRS-T波也是消失，但是呈現(xiàn)大小不等，

12、形態(tài)不同的波形，常由室撲轉(zhuǎn)變而來。頻率在200-500次/分以上。,緩慢性心律失常,特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊,竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）,特征： 在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇無P波(常>2秒)，長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系,竇性停搏,房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）,房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重

13、程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室,特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒,,Ⅰ度AVB,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,特征: P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,特征:

14、P-R間期固定，QRS波呈比例脫落,特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū)),,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）,心肌梗死心電圖改變的表現(xiàn),ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型二，寬而深的Q波(病理性Q波)三，T波倒置非ST段抬高心梗：無病理性Q波