常見(jiàn)腫瘤的病理分類

1、常見(jiàn)腫瘤的病理分類,劉爍2014.5.13,腫瘤的組織來(lái)源,上皮組織：鱗狀上皮、基底細(xì)胞、腺上皮、移行上皮。間葉組織：纖維結(jié)締組織、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管和淋巴組織、骨組織、軟骨組織、滑膜組織、間皮組織等。淋巴造血細(xì)胞。神經(jīng)組織：膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)鞘膜組織、原始神經(jīng)組織、腦膜組織、神經(jīng)節(jié)等。其它組織：黑色素細(xì)胞、胎盤組織、性索、生殖細(xì)胞、胚胎組織。,,,一、骨腫瘤的分類（WHO2002）,軟骨性腫瘤,1.骨軟骨瘤2.軟骨瘤

2、：內(nèi)生性軟骨瘤 骨膜軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤3.軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤） 4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤：中央性（原發(fā)性和繼發(fā)性）軟骨肉瘤 外周性軟骨肉瘤 去分化軟骨肉瘤

3、 間葉性軟骨肉瘤 透明細(xì)胞軟骨肉瘤,成骨性腫瘤,6.骨樣骨瘤7.骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤 血管擴(kuò)張型骨肉瘤 小細(xì)胞型骨肉瘤 低惡性中央型骨肉瘤

4、 繼發(fā)性骨肉瘤 皮質(zhì)旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高惡性淺表型骨肉瘤刪除骨瘤，增加繼發(fā)性骨肉瘤,纖維源性腫瘤 09.促纖維增生性纖維腫瘤

5、 10.纖維肉瘤 纖維組織細(xì)胞源性腫瘤 11.良性纖維組織細(xì)胞瘤 12.惡性纖維組織細(xì)胞瘤 尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET 造血細(xì)胞源性腫瘤 14.漿細(xì)胞骨髓瘤 15.惡性淋巴瘤

6、 巨細(xì)胞腫瘤 16.巨細(xì)胞瘤 17.惡性巨細(xì)胞瘤,脊索源性腫瘤 18.脊索瘤血管源性腫瘤 19.血管瘤 20.血管肉瘤 （血管內(nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤

7、）平滑肌源性腫瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤 23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤神經(jīng)源性腫瘤 25.神經(jīng)鞘瘤其他腫瘤 26.造釉細(xì)胞瘤 27.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,腫瘤樣病變28.動(dòng)脈瘤性骨囊腫(ABC)

8、29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）31.骨纖維發(fā)育異常(FD)32.朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(EG)33.脂質(zhì)肉芽腫瘤樣增生病34.胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤關(guān)節(jié)病變 35.滑膜軟骨瘤病 （新增）,,,常見(jiàn)骨腫瘤診斷分析,年齡,絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個(gè)特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線索！基本上可分為3個(gè)年齡段 20歲以下； 20-40歲； 40

9、歲以上；,20歲以下,良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤， 單純性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細(xì)胞瘤， 骨母細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤， 骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異常增殖癥， 朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少

10、見(jiàn)的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng) 膜母細(xì)胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移,20-40歲,良性： 骨巨細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤 軟骨母細(xì)胞瘤，骨樣骨瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 骨纖維異常增殖癥惡性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纖維肉瘤,40歲以上,良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖

11、維組織細(xì)胞瘤， 繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤,病灶位置 縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁,骨干 干骺端 骨骺（骨端）,骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見(jiàn)發(fā)病部位,,造釉細(xì)胞瘤 骨纖維發(fā)育異常,骨樣骨瘤，應(yīng)力骨折 慢性骨髓炎,纖維性骨皮質(zhì)缺損

12、 非骨化性纖維瘤,骨軟骨瘤,骨肉瘤,關(guān)節(jié)骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育異常）,骨纖維異常增殖癥,骨纖維肉瘤,尤文肉瘤，朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,軟骨粘液樣纖維瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,內(nèi)生軟骨瘤，軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎,軟骨母細(xì)胞瘤（兒童）骨巨細(xì)胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、結(jié)核）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,骨 干,干 骺 端,骨 骺,骨 干,干 骺 端,骨 骺,30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位,骨干：

13、尤文肉瘤, 單純骨囊腫、 骨纖 、嗜酸性肉芽腫 內(nèi)生軟骨瘤 、骨母細(xì)胞瘤,骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨膿腫,干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫 軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤 骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位,骨干： 轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,骨骺：巨細(xì)胞瘤、

14、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫,干骺端：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤,橫向,年齡＋病灶部位＝鑒別診斷范圍↓,青少年＋骨骺病灶＝？軟骨母細(xì)胞瘤青壯年＋骨骺病灶＝？骨巨細(xì)胞瘤,影像特征,（一）病灶邊緣（二）病灶密度（三）骨膜反應(yīng)（四）周圍軟組織（五）單發(fā)或多發(fā),骨質(zhì)破壞的三種類型 1.地圖樣骨質(zhì)破壞:

15、 2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性,A:邊緣清楚、銳利、硬化→非侵襲性,B:邊緣清楚、無(wú)硬化→非/侵襲性,C:邊緣不清、無(wú)硬化→侵襲性,｛,（一）病灶邊緣,1.地圖樣骨質(zhì)破壞,A:邊緣清楚銳利、有硬化→良性病變,跟骨脂肪瘤,1.地圖樣骨質(zhì)破壞,B:邊緣清楚銳利、無(wú)硬化→非/弱侵襲性,骨髓瘤,1.地圖樣骨質(zhì)破壞,C:局限性病灶，邊緣模糊→侵襲性病

16、變,骨巨細(xì)胞瘤,2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：,邊緣不清→侵襲性,骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應(yīng),骨肉瘤,3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性,彌漫性小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，病灶無(wú)明確邊界,尤文肉瘤,表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變,（二）病灶密度,1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實(shí)性或囊實(shí)性3.有無(wú)鈣化、骨化4.是否膨脹,鈣化或骨化,軟骨性基質(zhì)：鈣化骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成,軟骨基質(zhì)鈣化：斑點(diǎn)狀

17、 棉絮樣 環(huán)狀、弓狀,內(nèi)生軟骨瘤，斑點(diǎn)狀及弓狀鈣化,軟骨基質(zhì)鈣化,內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤） 肋骨軟骨肉瘤,骨樣基質(zhì)的骨化,斑片致密骨化 云層狀骨化 象牙樣骨化,骨樣基質(zhì)的骨化,骨肉瘤 骨樣骨瘤,是否膨脹性生長(zhǎng)

18、？,,表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變,軟骨粘液樣纖維瘤,巨細(xì)胞瘤,骨肉瘤,尤文肉瘤,（三）骨膜反應(yīng),單層骨膜反應(yīng),肥厚性骨關(guān)節(jié)病,骨樣骨瘤,多層（蔥皮樣）骨膜反應(yīng),股骨近端骨肉瘤,Codman 三角,放射狀骨膜反應(yīng),拱壁樣骨膜反應(yīng),骨膜軟骨肉瘤,骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎,,（四）周圍軟組織,具有軟組織