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文檔簡介
1、常見腫瘤的病理分類,劉爍2014.5.13,腫瘤的組織來源,上皮組織:鱗狀上皮、基底細胞、腺上皮、移行上皮。間葉組織:纖維結締組織、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管和淋巴組織、骨組織、軟骨組織、滑膜組織、間皮組織等。淋巴造血細胞。神經組織:膠質細胞、神經鞘膜組織、原始神經組織、腦膜組織、神經節(jié)等。其它組織:黑色素細胞、胎盤組織、性索、生殖細胞、胚胎組織。,,,一、骨腫瘤的分類(WHO2002),軟骨性腫瘤,1.骨軟骨瘤2.軟骨瘤
2、:內生性軟骨瘤 骨膜軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤3.軟骨母細胞瘤(良性成軟骨細胞瘤) 4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤:中央性(原發(fā)性和繼發(fā)性)軟骨肉瘤 外周性軟骨肉瘤 去分化軟骨肉瘤
3、 間葉性軟骨肉瘤 透明細胞軟骨肉瘤,成骨性腫瘤,6.骨樣骨瘤7.骨母細胞瘤(良性成骨細胞瘤) 8.骨肉瘤: 普通型骨肉瘤 血管擴張型骨肉瘤 小細胞型骨肉瘤 低惡性中央型骨肉瘤
4、 繼發(fā)性骨肉瘤 皮質旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高惡性淺表型骨肉瘤刪除骨瘤,增加繼發(fā)性骨肉瘤,纖維源性腫瘤 09.促纖維增生性纖維腫瘤
5、 10.纖維肉瘤 纖維組織細胞源性腫瘤 11.良性纖維組織細胞瘤 12.惡性纖維組織細胞瘤 尤文肉瘤/原始神經上皮瘤 13.尤文肉瘤(Ewing氏瘤)/PNET 造血細胞源性腫瘤 14.漿細胞骨髓瘤 15.惡性淋巴瘤
6、 巨細胞腫瘤 16.巨細胞瘤 17.惡性巨細胞瘤,脊索源性腫瘤 18.脊索瘤血管源性腫瘤 19.血管瘤 20.血管肉瘤 (血管內皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤,刪除血管外皮瘤
7、)平滑肌源性腫瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤 23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤神經源性腫瘤 25.神經鞘瘤其他腫瘤 26.造釉細胞瘤 27.轉移性惡性腫瘤,腫瘤樣病變28.動脈瘤性骨囊腫(ABC)
8、29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維結構不良(骨纖維異常增殖癥)31.骨纖維發(fā)育異常(FD)32.朗格罕細胞組織細胞增生癥(EG)33.脂質肉芽腫瘤樣增生病34.胸壁錯構瘤關節(jié)病變 35.滑膜軟骨瘤病 (新增),,,常見骨腫瘤診斷分析,年齡,絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個特定年齡段,病人的年齡是最重要的臨床線索!基本上可分為3個年齡段 20歲以下; 20-40歲; 40
9、歲以上;,20歲以下,良性:纖維性骨皮質缺損,非骨化性纖維瘤,骨樣骨瘤, 單純性骨囊腫,動脈瘤樣骨囊腫,軟骨母細胞瘤, 骨母細胞瘤,內生軟骨瘤,軟骨粘液樣纖維瘤, 骨纖維發(fā)育異常,骨纖維異常增殖癥, 朗格罕細胞組織細胞增生癥。惡性:尤文肉瘤,骨肉瘤,白血病, 神經母細胞瘤骨轉移,以及少
10、見的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng) 膜母細胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經母細胞瘤骨轉移,20-40歲,良性: 骨巨細胞瘤,內生軟骨瘤 軟骨母細胞瘤,骨樣骨瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 骨纖維異常增殖癥惡性: 骨肉瘤(骨膜型),骨纖維肉瘤,40歲以上,良性:畸形性骨炎,骨纖維異常增殖癥惡性:軟骨肉瘤,惡性纖
11、維組織細胞瘤, 繼發(fā)性骨肉瘤,非何杰金淋巴瘤, 轉移性腫瘤,骨髓瘤,脊索瘤,病灶位置 縱向:骨干、干骺端或骨骺(骨端) 橫向:中心性或偏心性,皮質或皮質旁,骨干 干骺端 骨骺(骨端),骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見發(fā)病部位,,造釉細胞瘤 骨纖維發(fā)育異常,骨樣骨瘤,應力骨折 慢性骨髓炎,纖維性骨皮質缺損
12、 非骨化性纖維瘤,骨軟骨瘤,骨肉瘤,關節(jié)骨軟骨瘤(半肢骨骺發(fā)育異常),骨纖維異常增殖癥,骨纖維肉瘤,尤文肉瘤,朗格罕細胞組織細胞增生癥,軟骨粘液樣纖維瘤,動脈瘤樣骨囊腫,內生軟骨瘤,軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎,軟骨母細胞瘤(兒童)骨巨細胞瘤(成人)骨髓炎(真菌、結核)動脈瘤樣骨囊腫,骨 干,干 骺 端,骨 骺,骨 干,干 骺 端,骨 骺,30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位,骨干:
13、尤文肉瘤, 單純骨囊腫、 骨纖 、嗜酸性肉芽腫 內生軟骨瘤 、骨母細胞瘤,骨骺:軟骨母細胞瘤、骨膿腫,干骺端:骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫 軟骨粘液樣纖維瘤、內生軟骨瘤 骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤 動脈瘤樣骨囊腫,30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位,骨干: 轉移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,骨骺:巨細胞瘤、
14、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫,干骺端:轉移瘤、骨髓瘤、內生軟骨瘤 軟骨肉瘤,甲旁亢棕色瘤,橫向,年齡+病灶部位=鑒別診斷范圍↓,青少年+骨骺病灶=?軟骨母細胞瘤青壯年+骨骺病灶=?骨巨細胞瘤,影像特征,(一)病灶邊緣(二)病灶密度(三)骨膜反應(四)周圍軟組織(五)單發(fā)或多發(fā),骨質破壞的三種類型 1.地圖樣骨質破壞:
15、 2.蟲蝕狀骨質破壞:邊緣不清→侵襲性3.滲透性骨質破壞:邊緣不清→侵襲性,A:邊緣清楚、銳利、硬化→非侵襲性,B:邊緣清楚、無硬化→非/侵襲性,C:邊緣不清、無硬化→侵襲性,{,(一)病灶邊緣,1.地圖樣骨質破壞,A:邊緣清楚銳利、有硬化→良性病變,跟骨脂肪瘤,1.地圖樣骨質破壞,B:邊緣清楚銳利、無硬化→非/弱侵襲性,骨髓瘤,1.地圖樣骨質破壞,C:局限性病灶,邊緣模糊→侵襲性病
16、變,骨巨細胞瘤,2.蟲蝕狀骨質破壞:,邊緣不清→侵襲性,骨髓腔斑片狀溶骨性破壞,并有多層骨膜反應,骨肉瘤,3.滲透性骨質破壞:邊緣不清→侵襲性,彌漫性小斑點狀骨質破壞,病灶無明確邊界,尤文肉瘤,表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質破壞的腫瘤、瘤樣病變,(二)病灶密度,1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實性或囊實性3.有無鈣化、骨化4.是否膨脹,鈣化或骨化,軟骨性基質:鈣化骨性基質:骨化、瘤骨形成,軟骨基質鈣化:斑點狀
17、 棉絮樣 環(huán)狀、弓狀,內生軟骨瘤,斑點狀及弓狀鈣化,軟骨基質鈣化,內生軟骨瘤 軟骨肉瘤(繼發(fā)于骨軟骨瘤) 肋骨軟骨肉瘤,骨樣基質的骨化,斑片致密骨化 云層狀骨化 象牙樣骨化,骨樣基質的骨化,骨肉瘤 骨樣骨瘤,是否膨脹性生長
18、?,,表現(xiàn)為膨脹性骨質破壞的腫瘤、瘤樣病變,軟骨粘液樣纖維瘤,巨細胞瘤,骨肉瘤,尤文肉瘤,(三)骨膜反應,單層骨膜反應,肥厚性骨關節(jié)病,骨樣骨瘤,多層(蔥皮樣)骨膜反應,股骨近端骨肉瘤,Codman 三角,放射狀骨膜反應,拱壁樣骨膜反應,骨膜軟骨肉瘤,骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎,,(四)周圍軟組織,具有軟組織
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