急性腎小球腎炎的教學查房

1、急性腎小球腎炎的病例討論,黃俊,病例介紹,患兒，萬飛宇，女，14歲，因“發(fā)現雙眼瞼水腫2天”而入院。無發(fā)熱，無頭痛，無咳嗽，無胸悶，小便外觀正常，無泡沫，尿量正常。既往體健，患兒家長代訴患兒10天前有“感冒”病史，經口服藥物好轉。查體：T36.6℃,P102次/分，R22次/分，BP122/80mmHg,一般情況可，雙眼瞼浮腫，咽部稍紅，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心腹陰性，雙下肢無水腫。,急性腎小球腎炎,尿常規(guī)（2016-0

2、8-02，我院門診）尿蛋白＋＋，隱血＋，輕度渾濁，鏡檢少許紅細胞。入院后輔助檢查：血常規(guī)：L：43.1,%(20-40%),余未見異常。大便常規(guī)：正常，胸片：未見異常，泌尿系B超：雙腎，輸尿管，膀胱未見異常。尿微量白蛋白：23mg/l(0-30),乙肝兩對半：乙肝表面抗體陰性，余正常。CRP:正常，抗O:64.05IU/ml(0-200),RF:2.01IU/ml(0-30),ERS:3mm/h,24小時尿蛋白定量：139mg/24

3、h,肝腎功能+血脂+電解質：總膽固醇：3.04mmol/l,白蛋白：40.4g/l,余未見異常,急性腎小球腎炎,治療：低鹽飲食，臥床休息，測血壓，抗感染。入院后第五天出現低熱，咽部充血，鼻塞，流鼻涕，考慮：急性上呼吸道感染，加用喜炎平清熱，入院后第八天患兒體溫正常，咽部無明顯充血，復查尿常規(guī)：尿蛋白-，隱血+-，鏡檢:紅細胞陰性，白細胞陰性。,急性腎小球腎炎概述,感染后免疫反應性腎小球疾?。ǚ腔撔裕┡R床表現：血尿為主，水腫，蛋白尿，

4、高血壓,尿量變化。急性起?。鹤畛Ｒ姷牟∫蚴莂組β溶血性鏈球菌感染引起的急性上呼吸道感染 或皮膚感染后的一種免疫復合型腎小球腎炎發(fā)病季節(jié)春秋兩季常見；發(fā)病年齡：5-10歲多見，〈2歲罕見。性別： 男：女=2：1 大多預后良好,病因,細菌：A組溶血性鏈球菌（上呼吸道感染，皮膚感染）病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，科薩奇病毒，?？瞬《酒渌赫婢?，立克次體等,發(fā)病機制,細菌感染：抗原抗體免疫反應（循環(huán)免疫復合物IgG和C3沉積）病毒及其

5、他病原體：直接侵襲腎組織,,急性腎小球腎炎,發(fā)病機制,溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）,,形成CIC或IC,,腎小球局部免疫炎癥反應,毛細血管內增生,,GBM完整性受損,,GRF↓,,,水、鈉排出↓,,尿少,,血容量↑靜脈壓↑,,間質容量↑,,循環(huán)負荷↑,,,水腫,高血壓,,血尿蛋白尿,,急性腎小球腎炎,臨床表現,一般病例 ----水腫,最早出現和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨

6、 起重，重者波及全身? 下行性? 非凹陷性(區(qū)別于腎綜),,10,,新生兒 <1ml/Kg/h 1-3ml/Kg/h 嬰 兒 <200ml/d 400-500ml/d 幼 兒 <200ml/d 500-600ml/d

7、 學齡前 <300ml/d 600-800ml/d 學齡兒 <400ml/d 8001400ml/d,,典型表現,少尿 正常尿量,,急性腎小球腎炎,臨床表現,一般病例----高血壓,血壓（mmHg）學齡前 >120/80

8、學齡兒 >130/90,,,,高血壓判斷,,12,嚴重表現,嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全,13,機制：水鈉潴留使血容量增多， 　 心臟：心臟擴大，心率快　　 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸　 肝臟：充血腫大，肝區(qū)疼痛，肝頸征陽性　 外周：靜脈壓增高，頸靜脈充盈表現：患兒胸悶不適，煩躁不安,1、嚴重循環(huán)充血,14,表現:頭痛、惡心、嘔吐、復視、或一

9、過性失明， 嚴重者可出現驚厥、昏迷。診斷:血壓超過140/90mmHg， 伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者。,2、高血壓腦病,15,腎小球濾過率下降急性腎功能不全少尿或無尿 氮質血癥 代謝性酸中毒 電解質紊亂,,,3、急性腎功能不全,,,,,,,16,ASO：10~14d開始升高，3~5w高峰， 3~6m恢復,ESR：顯著↑，2~3m恢復，代表疾病的活動性；

10、 增高程度與疾病嚴重度無關,C3： 2w內↓↓，8w恢復,輔助檢查,17,診斷要點,起病1~3w有鏈球菌的前驅期感染 臨床出現水腫、少尿、血尿、高血壓 尿檢有紅細胞、管型、尿蛋白 血清C3↓，伴或不伴ASO↑,18,治療原則,本病為自限性疾病，無特效治療；主要是休息、利尿、降壓等對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留等），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能。,19,嚴重病例治療,高血壓腦病：

11、 止驚、降壓（硝普鈉）、脫水減輕腦水腫嚴重循環(huán)充血： 限制水鈉攝入、利尿、強心 急性腎功能衰竭： 利尿，限制入液量，糾正電解質紊亂,急性腎小球腎炎需注意的,休息：急性期絕對臥床休息兩周，待水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失后，可下床活動， 紅細胞沉降率恢復正?？缮蠈W，但需避免體育活動。飲食：少