急性腎小球腎炎的教學查房_第1頁
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文檔簡介

1、急性腎小球腎炎的病例討論,黃俊,病例介紹,患兒,萬飛宇,女,14歲,因“發(fā)現雙眼瞼水腫2天”而入院。無發(fā)熱,無頭痛,無咳嗽,無胸悶,小便外觀正常,無泡沫,尿量正常。既往體健,患兒家長代訴患兒10天前有“感冒”病史,經口服藥物好轉。查體:T36.6℃,P102次/分,R22次/分,BP122/80mmHg,一般情況可,雙眼瞼浮腫,咽部稍紅,聽診雙肺呼吸音粗,未聞及干濕羅音,心腹陰性,雙下肢無水腫。,急性腎小球腎炎,尿常規(guī)(2016-0

2、8-02,我院門診)尿蛋白++,隱血+,輕度渾濁,鏡檢少許紅細胞。入院后輔助檢查:血常規(guī):L:43.1,%(20-40%),余未見異常。大便常規(guī):正常,胸片:未見異常,泌尿系B超:雙腎,輸尿管,膀胱未見異常。尿微量白蛋白:23mg/l(0-30),乙肝兩對半:乙肝表面抗體陰性,余正常。CRP:正常,抗O:64.05IU/ml(0-200),RF:2.01IU/ml(0-30),ERS:3mm/h,24小時尿蛋白定量:139mg/24

3、h,肝腎功能+血脂+電解質:總膽固醇:3.04mmol/l,白蛋白:40.4g/l,余未見異常,急性腎小球腎炎,治療:低鹽飲食,臥床休息,測血壓,抗感染。入院后第五天出現低熱,咽部充血,鼻塞,流鼻涕,考慮:急性上呼吸道感染,加用喜炎平清熱,入院后第八天患兒體溫正常,咽部無明顯充血,復查尿常規(guī):尿蛋白-,隱血+-,鏡檢:紅細胞陰性,白細胞陰性。,急性腎小球腎炎概述,感染后免疫反應性腎小球疾?。ǚ腔撔裕┡R床表現:血尿為主,水腫,蛋白尿,

4、高血壓,尿量變化。急性起?。鹤畛R姷牟∫蚴莂組β溶血性鏈球菌感染引起的急性上呼吸道感染 或皮膚感染后的一種免疫復合型腎小球腎炎發(fā)病季節(jié)春秋兩季常見;發(fā)病年齡:5-10歲多見,〈2歲罕見。性別: 男:女=2:1 大多預后良好,病因,細菌:A組溶血性鏈球菌(上呼吸道感染,皮膚感染)病毒:流感病毒,腮腺炎病毒,科薩奇病毒,??瞬《酒渌赫婢?,立克次體等,發(fā)病機制,細菌感染:抗原抗體免疫反應(循環(huán)免疫復合物IgG和C3沉積)病毒及其

5、他病原體:直接侵襲腎組織,,急性腎小球腎炎,發(fā)病機制,溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株(Ag),,形成CIC或IC,,腎小球局部免疫炎癥反應,毛細血管內增生,,GBM完整性受損,,GRF↓,,,水、鈉排出↓,,尿少,,血容量↑靜脈壓↑,,間質容量↑,,循環(huán)負荷↑,,,水腫,高血壓,,血尿蛋白尿,,急性腎小球腎炎,臨床表現,一般病例 ----水腫,最早出現和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨

6、 起重,重者波及全身? 下行性? 非凹陷性(區(qū)別于腎綜),,10,,新生兒 <1ml/Kg/h 1-3ml/Kg/h 嬰 兒 <200ml/d 400-500ml/d 幼 兒 <200ml/d 500-600ml/d

7、 學齡前 <300ml/d 600-800ml/d 學齡兒 <400ml/d 8001400ml/d,,典型表現,少尿 正常尿量,,急性腎小球腎炎,臨床表現,一般病例----高血壓,血壓(mmHg)學齡前 >120/80

8、學齡兒 >130/90,,,,高血壓判斷,,12,嚴重表現,嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全,13,機制:水鈉潴留使血容量增多,   心臟:心臟擴大,心率快   肺部:呼吸增快,咳嗽,端坐呼吸  肝臟:充血腫大,肝區(qū)疼痛,肝頸征陽性  外周:靜脈壓增高,頸靜脈充盈表現:患兒胸悶不適,煩躁不安,1、嚴重循環(huán)充血,14,表現:頭痛、惡心、嘔吐、復視、或一

9、過性失明, 嚴重者可出現驚厥、昏迷。診斷:血壓超過140/90mmHg, 伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者。,2、高血壓腦病,15,腎小球濾過率下降急性腎功能不全少尿或無尿 氮質血癥 代謝性酸中毒 電解質紊亂,,,3、急性腎功能不全,,,,,,,16,ASO:10~14d開始升高,3~5w高峰, 3~6m恢復,ESR:顯著↑,2~3m恢復,代表疾病的活動性;

10、 增高程度與疾病嚴重度無關,C3: 2w內↓↓,8w恢復,輔助檢查,17,診斷要點,起病1~3w有鏈球菌的前驅期感染 臨床出現水腫、少尿、血尿、高血壓 尿檢有紅細胞、管型、尿蛋白 血清C3↓,伴或不伴ASO↑,18,治療原則,本病為自限性疾病,無特效治療;主要是休息、利尿、降壓等對癥治療,糾正其病理生理過程(如水鈉潴留等),防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能。,19,嚴重病例治療,高血壓腦病:

11、 止驚、降壓(硝普鈉)、脫水減輕腦水腫嚴重循環(huán)充血: 限制水鈉攝入、利尿、強心 急性腎功能衰竭: 利尿,限制入液量,糾正電解質紊亂,急性腎小球腎炎需注意的,休息:急性期絕對臥床休息兩周,待水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失后,可下床活動, 紅細胞沉降率恢復正??缮蠈W,但需避免體育活動。飲食:少

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