急性腎小球腎炎 ppt課件

1、,急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,簡(jiǎn)稱急性腎炎，一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫腎小球病變。包括急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,流行病學(xué)：本病多由A組?溶血性鏈球菌中的“致腎炎菌株”感染后引起的免疫復(fù)合性腎炎，繼發(fā)于呼吸道和皮膚感染。 本病多見于5-14歲兒童，特別是6-7歲小兒，男女比例為2:1,臨床表現(xiàn)前驅(qū)期:上呼吸道感染、皮膚感染典型表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn),急性腎

2、小球腎炎,,典型表現(xiàn),水腫：始于眼臉，晨起明顯，2-3天，波及全身；為輕中度非凹陷性水腫少尿：早期均有尿色深，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 無尿； 1-2周尿量增多浮腫消退； 尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。,典型表現(xiàn),血尿：起病時(shí)幾乎均有血尿，50%-70%肉眼血尿，肉眼血尿呈洗肉水樣或茶色。鏡下見大量紅細(xì)胞，輕者僅鏡下血尿一肉眼血尿多在1～2周消失，少數(shù)持續(xù)3～4周，鏡下血尿一般

3、持續(xù)數(shù)月，運(yùn)動(dòng)后或并發(fā)感染時(shí)血尿可暫時(shí)加劇。蛋白尿：不同程度的尿蛋白，尿蛋白為（+）-（+++,典型表現(xiàn),高血壓：小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡前兒童>120/80mmHg，學(xué)齡兒童>130/90mmHg，大多在第2周后隨尿量增多而降至正常血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重成正比,嚴(yán)重表現(xiàn),嚴(yán)重的循環(huán)充血：輕者僅有輕度呼吸增快，嚴(yán)重者表現(xiàn)明顯氣急，端坐呼吸頻咳，咯泡沫痰甚至帶粉紅色。危重病例

4、可因急性肺水腫于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。高血壓腦病：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、一過性視力障礙，并可突然發(fā)生驚厥及昏迷，是急性腎炎危重癥狀急性腎功能衰竭：嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日,實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī) 蛋白尿+~+++,鏡下見大量紅細(xì)胞++~++++、顆粒、透明和 紅細(xì)胞管型。 早期白細(xì)胞升高并非感染。 尿常規(guī)4-8周恢復(fù)正常。,急性腎小球腎炎,實(shí)驗(yàn)室檢查ASO

5、 陽性率50%-80%----表示近期有過鏈球菌感染鏈球菌感染后：2-3周ASO開始升高，3-5周達(dá)高峰，以后逐漸下降，50%3-6個(gè)月恢復(fù)ASO不高可能有兩個(gè)原因：1、早期使用青霉素2、皮膚感染引起者陽性率低--血補(bǔ)體C3測(cè)定80%-90%于起病2周內(nèi)C3下降，6-8周恢復(fù)正常。C3測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷有重要意義。,急性腎小球腎炎,診斷要點(diǎn)起病前1-3周有前驅(qū)感染臨床出現(xiàn)水腫、尿少，血尿、高血壓尿常

6、規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型血清C3降低，伴或不伴ASO升高,急性腎小球腎炎,治療休息：一般起病2周內(nèi)患兒應(yīng)臥床休息； 待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失可下床室內(nèi)活動(dòng) 血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，但避免劇烈活動(dòng)。 飲食：水腫、高血壓者限鹽、限水。 氮質(zhì)血癥者限蛋白。,急性腎小球腎炎,治療抗生素：控制鏈球菌感染和清除病灶：用青霉素10~14天

7、 如青霉素過敏改用紅霉素，禁用腎毒性藥物。對(duì)癥治療利尿：有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿劑，可選用氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪)或呋塞米(速尿)口服，重癥要用呋塞米肌注或靜脈注射降壓：首選硝苯地平(心痛定)口服或舌下含服，可用利血平口服或肌注，必要時(shí)加用卡托普利口服，,急性腎小球腎炎,治療重癥的治療嚴(yán)重循環(huán)充血：首先是嚴(yán)格限制水。鈉入量，盡快降壓、利尿，可給予呋塞米靜脈注射。嚴(yán)重循環(huán)充血如同時(shí)有高血壓可靜滴硝普鈉。

8、必要時(shí)可輔以去乙酰毛花苷(西地蘭)，劑量宜偏小，癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)停藥。注意毒性反應(yīng)。高血壓腦?。孩俳祲海哼x擇降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物如硝普鈉，使用注意事項(xiàng)a、濃度從小到大b、停藥防反跳c、用黑紙覆蓋防遇光分解；②止痙：選用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮(安定)；③必要時(shí)可用脫水劑或速效利尿劑。,急性腎小球腎炎,治療重癥的治療急性腎功能衰竭：治療原則：保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，供給足夠熱量，防止并發(fā)癥，爭(zhēng)取時(shí)間等待腎功能恢復(fù)。嚴(yán)格控

9、制液體入量,急性腎小球腎炎,常見護(hù)理診斷體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)活動(dòng)無耐力 與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭知識(shí)缺乏 患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí),急性腎小球腎炎,護(hù)理措施休息活動(dòng)急性期絕對(duì)臥床休息2~3周下床室內(nèi)輕度活動(dòng)：水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失可以上學(xué)但要免體育活動(dòng): 尿內(nèi)紅細(xì)胞<10個(gè)/HP，血沉恢復(fù)正?；謴?fù)正常生活:Addis計(jì)數(shù)正常,急性

10、腎小球腎炎,護(hù)理措施飲食管理水腫少尿及高血壓:應(yīng)限制鈉鹽攝入，鹽1～2g/d有氮質(zhì)血癥時(shí):應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每天 0.5g/kg,急性腎小球腎炎,護(hù)理措施觀察病情變化準(zhǔn)確記錄24h出入量觀察尿量、尿色每日測(cè)體重監(jiān)測(cè)血壓并記錄觀察生命體征，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生注意有無并發(fā)癥發(fā)生：觀察孩子有無劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙等高血壓腦病的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。,急性腎小球腎炎,護(hù)理措施觀察病情變

11、化觀察用藥后的反應(yīng)：使用利尿劑者，注意有無大量利尿，有無脫水、電解質(zhì)紊亂等。應(yīng)用降壓藥后定時(shí)測(cè)量血壓，檢查降壓效果及觀察有無副作用。做好心理護(hù)理皮膚護(hù)理：注意保護(hù)水腫部位的皮膚，避免皮膚長(zhǎng)期受壓破損,急性腎小球腎炎,用藥使用利尿劑時(shí)需要注意按醫(yī)囑給予，保證孩子用藥后的效果留取24小時(shí)尿量，密切觀察尿色、尿量使用降壓藥需要注意：使用降壓藥時(shí)，注意防止孩子跌倒，起床或改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。降壓藥使用時(shí)不可擅自停藥，需根