急性腎小球腎炎臨床路徑[1]

1、1翁牛特旗醫(yī)院急性腎小球腎炎臨床路徑翁牛特旗醫(yī)院急性腎小球腎炎臨床路徑一、急性腎小球腎炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后）（ICD10：N00B95.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》（胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版）、《兒科學(xué)》（王衛(wèi)平，沈曉明主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版）。1.臨床上有少尿，血尿，浮腫，高血壓。2.2周內(nèi)血清補體C3下降。3.伴隨鏈球菌

2、感染的證據(jù)，抗鏈O明顯升高。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第七版）。1.病因治療：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療10–14天，過敏患兒可改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。2.對癥治療：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3.并發(fā)癥防治：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。（四）標準住院日為7–12天。（五）進入路徑標準。1

3、.第一診斷必須符合ICD10：N00B95.5急性腎小球腎炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后2–7天（指工作日）。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)（2）補體、ASO；（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR（4）24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相（5）腹部超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的

4、檢查項目：（1）感染性疾病篩查（支原體抗體、EB病毒抗體，乙肝丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養(yǎng)等）、RF、血型；（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗體、抗GBM抗體（3）超聲心動圖；（4）腎活檢腎組織病理檢查（七）選擇用藥。1.抗菌素：青霉素510萬單位kgd2.利尿劑：口服雙氫克尿噻12mgkgd、速尿12mgkgd；3二、急性腎小球腎炎的診斷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為第一診斷為急性腎小球腎炎（ICD10：N00B95.5）患者姓

5、名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–12天時間時間住院第住院第1天住院第住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□及時處理各種臨床危重情況（如高血壓、嚴重水、電解質(zhì)、酸堿失衡等）□初步確定是否需要腎臟替代，并制訂診療方案□向患方交待病情□上級醫(yī)師查房□完成必要的相關(guān)科室會診□簽署各種必要的知情同意書□觀察病情變化，及時與患方溝通□對癥支持治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期

6、醫(yī)囑：□腎臟病護理常規(guī)□一二級護理，臥床休息□低鹽（0.5克天）飲食□記出入液量臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□急查腎功能和電解質(zhì)□血常規(guī)，尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能免疫指標□24小時尿蛋白定量、中段尿培養(yǎng)、尿鈣肌酐、尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細胞位相□超聲、胸片、心電圖□雙腎超聲檢查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腎臟病護理常規(guī)□一二級護理□記出入量□藥物治療臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)□其他醫(yī)囑：感染相關(guān)指標□可選擇超聲心