胸腔鏡下肺部手術(shù)的護(hù)理配合

1、胸腔鏡下肺部手術(shù)的護(hù)理配合,F56，體檢,良性病變常見(jiàn)特征：尖角征、膿腔,胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見(jiàn)于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。,肺癌,結(jié)核球,炎性假瘤,空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，多為2～3mm大小，多見(jiàn)于腺癌。,一、肺部解剖,,1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆

2、突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。,開(kāi)放動(dòng)、靜脈，配合實(shí)施麻醉，插雙腔氣管導(dǎo)管，使術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野得到良好暴露。,二、胸腔鏡下肺部手術(shù)配合,1.麻醉：,2.體位：,配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師共同將患者置于健側(cè)90°側(cè)臥位，抬高患側(cè)上肢并固定于托手架上，胸下墊胸墊，上腿稍曲下腿伸直，兩腿間墊軟墊，骨盆固定，頭下墊頭圈，手術(shù)床搖成折刀位使肋間隙拉開(kāi)。,物

3、品準(zhǔn)備,開(kāi)胸包，敷料，手術(shù)衣，手套，燈柄，吸引器套頭，黃膜，針，絲線（10、7、4、1），無(wú)菌標(biāo)本袋，敷貼，2-3個(gè)腔鏡套，鏡頭（線），胸腔鏡器械，打結(jié)器，超聲刀，電凝鉤（線），電刀，胸腔引流管、瓶，石蠟油等。,特殊的胸腔鏡器械（1）,特殊的胸腔鏡器械（2）,特殊的胸腔鏡器械（3）,胸腔鏡下肺部手術(shù)常用切口,1.常規(guī)三孔2.兩孔（單操作孔）3.單孔,手術(shù)配合,在患者腋中線第7或第8肋間隙，切一約1cm左右小口，遞穿刺套管，放入胸腔鏡

4、作為觀察孔在腋前線第4或第5肋間隙做一操作孔；在腋后線與前胸乳中線之間，第6或第7或第8肋骨上緣做一操作孔,手術(shù)過(guò)程,分離葉間裂：用電刀/超刀分離切開(kāi)粘連；找到合適層面后再用腔鏡縫合器切開(kāi)縫合（藍(lán)釘）,手術(shù)過(guò)程,處理肺靜脈、動(dòng)脈，以閉合器切斷縫合（白釘）,處理肺動(dòng)脈分支，以縫線結(jié)扎后切斷（圈線結(jié)扎）,處理肺動(dòng)脈分支，也可以hemolock夾閉切斷,手術(shù)過(guò)程,處理支氣管，夾閉閉合器（綠釘），囑麻醉師吸痰鼓肺，切斷支氣管,取出標(biāo)本,手術(shù)過(guò)

5、程,清掃淋巴結(jié),手術(shù)結(jié)束,檢查殘端無(wú)漏氣、出血，遞溫生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔引流管，縫合切口，,小結(jié),洗手護(hù)士應(yīng)將手術(shù)者使用過(guò)的器械及時(shí)收回，擦干血跡，擺好備用。使用過(guò)的閉合器應(yīng)及時(shí)將上面的殘留釘倉(cāng)清除，以免影響下次使用。遇到出血多時(shí)，隨時(shí)做好開(kāi)胸準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)，器械臺(tái)相對(duì)劃分“ 有瘤區(qū)”和“無(wú)瘤區(qū)”，切下的腫瘤組織及淋巴結(jié)要用碗盤傳遞，夾持腫瘤組織或淋巴結(jié)使用固定的器械，術(shù)畢用無(wú)菌蒸餾水沖洗胸腔。撤離機(jī)器時(shí)一定要臺(tái)上臺(tái)