全胸腔鏡下心臟手術(shù)臟器保護(hù)的動物實驗研究.pdf

1、【目的】
　　1、比較改良股動脈-靜脈插管體外循環(huán)(cardopulmonary bypass CPB)與常規(guī)CPB在相同流量灌注時對腦、肺、肝、腎、腸等重要器官灌注的效果。
　　2、觀察電視胸腔鏡心臟手術(shù)犬肺組織的損傷情況。
　　3、觀察胸腔鏡體外循環(huán)術(shù)中、術(shù)后犬心肌損傷情況，以及探討抑肽酶的心肌保護(hù)作用。
　　【方法及結(jié)果】
　　本研究分為三部分。
　　第一部分：全胸腔鏡下犬心臟手術(shù)中器官灌注效果

2、的觀察
　　方法：20條雜種犬，體重10-15kg，隨機(jī)分為兩組，每組10條，胸腔鏡組(A組)：經(jīng)改良股動脈、股靜脈插管后建立CPB，經(jīng)電視胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)；常規(guī)開胸組(B組)：常規(guī)建立CPB手術(shù)。兩組建立CPB后以相同的流量灌注，分別在無名動脈、左頸總動脈、腸系膜上動脈、腎動脈、對側(cè)腘動脈、同側(cè)腘動脈及其所有相伴行的靜脈留置套管針，連接測壓管道，于麻醉誘導(dǎo)后即刻（T1）、阻閉主動脈前（T2）、阻閉主動脈后15min（T3）、主動脈

3、開放后15min（T4）、體外循環(huán)結(jié)束后20min（T5）記錄各動、靜脈壓，并在以上時間點抽取相應(yīng)部位靜脈血測定靜脈血氧飽和度（SvO2）。
　　結(jié)果：動脈灌注壓除了胸腔鏡組同側(cè)腘動脈灌注壓明顯低于常規(guī)開胸組（P<0．01）外，其余動脈兩組動脈灌注壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。于主動脈阻斷前、主動脈阻斷15min、主動脈開放15min胸腔鏡組于腎靜脈、腸系膜上靜脈、對側(cè)腘靜脈和同側(cè)腘靜脈靜脈壓明顯高于常規(guī)開胸組（P<0．05）。主動脈

4、阻斷前、主動脈阻斷15min、主動脈開放15min胸腔鏡組于腎靜脈、腸系膜上靜脈、對側(cè)腘靜脈和同側(cè)腘靜脈SvO2低于常規(guī)開胸組（P<0．05）；
　　第二部分：全胸腔鏡下犬心臟手術(shù)肺組織損傷觀察
　　方法：30只健康幼齡犬，體重10～15kg，隨機(jī)分成三組（每組10只），常規(guī)開胸組（A組）按常規(guī)建立體外循環(huán)，胸腔鏡組（B組）經(jīng)股動脈、股靜脈插管后建立體外循環(huán)，對照組（C組）麻醉后接呼吸機(jī)不開胸。三組組分別于麻醉誘導(dǎo)后（T1）

5、、主動脈開放后30min（T2）、主動脈開放后60min（T3）、主動脈開放后90min（T4）時，測定血流動力學(xué)、肺順應(yīng)性、氣道阻力及動脈血氣分析,并根據(jù)公式計算動脈—肺泡氧分壓比率(PaO2/PAO2)、肺血管阻力指數(shù)（PVRI）、氧合指數(shù)（OI）等指標(biāo)。術(shù)后測定各組肺組織的含水量（W/D）、丙二醛（MDA）含量,并進(jìn)行病理分析。
　　結(jié)果：術(shù)后各時間點，B組較A組的氣道阻力、PVRI略高；肺順應(yīng)性、PaO2/PAO2、OI略

6、低，但兩組相比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后兩組W/D、MDA的含量均增高，B組略高于A組，但統(tǒng)計學(xué)分析無顯著意義。C組各指標(biāo)無明顯差異，與兩手術(shù)組比較，氣道阻力、PVRI、W/D、MDA較低，肺順應(yīng)性、PaO2/PAO2、OI較高，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。病理分析:B組肺泡結(jié)構(gòu)破壞,肺組織有中性粒細(xì)胞浸潤,間質(zhì)水腫，與A組相近，C組肺組織結(jié)構(gòu)未見異常；
　　第三部分：全胸腔鏡心臟手術(shù)中抑肽酶的心肌保護(hù)效果觀察
　　方法：20只幼齡犬，

7、體重10-15kg，隨機(jī)分成兩組，每組10只，采用經(jīng)股動脈、股靜脈插管后建立體外循環(huán)，對照組(A組)不加入抑肽酶；實驗組(B組)于轉(zhuǎn)機(jī)過程加入抑肽酶4-5萬KIU／kg。兩組均于麻醉誘導(dǎo)后、主動脈阻斷后10min、30min、主動脈開放后30min，停機(jī)后2h、12h抽取橈動脈血測定兩組血清中CKMB、cTnI、TNF-α、IL-8、IL-10含量。
　　結(jié)果：兩組CKMB、cTnI、TNF-α、IL-8、IL-10主動脈阻斷前無

8、明顯差別(P>0．05)，A組主動脈阻斷后均逐漸升高(P<0．05)；在停機(jī)后2h達(dá)高峰，停機(jī)后12h下降，而cTnI持續(xù)未見下降；B與A組相比較組除IL-10含量各時間點明顯升高外其余均較低(P<0．05)，B組cTnI含量在停機(jī)后2h出現(xiàn)下降，與A組比較具有顯著差異性(P<0．05)。
　　【結(jié)論】
　　實驗研究表明，改良股動脈-靜脈插管與常規(guī)CPB相同流量灌注時其灌注壓相近，經(jīng)股動脈-靜脈插管下腔靜脈平面以下靜脈壓較常