CT引導(dǎo)下注射醫(yī)用膠用于肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)定位的臨床研究.pdf

1、背景：
　　近些年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的不斷提高及多排螺旋CT影像技術(shù)的進(jìn)步，臨床工作中發(fā)現(xiàn)的孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）和磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）越來(lái)越多。但是，僅從影像學(xué)的角度分析，很難判斷病灶的良惡性。提高惡性腫瘤生存率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早診斷，那么盡早做出準(zhǔn)確的診斷就顯得尤為重要，這也是臨床上的重點(diǎn)和難點(diǎn)。電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assi

2、sted thoracoscopic surgery，VATS）以其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是肺小結(jié)節(jié)活檢的首選方法。部分SPN和GGO由于體積較小，質(zhì)地較軟，以及距離胸膜表面較遠(yuǎn)等特點(diǎn)，術(shù)中難以直接看到或觸摸到病灶，這就為準(zhǔn)確的切除病灶帶來(lái)了難題。為此一些學(xué)者設(shè)計(jì)了多種方法來(lái)對(duì)肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行定位，每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。我科于2012年首先開展了使用醫(yī)用膠對(duì)肺小結(jié)節(jié)定位的臨床應(yīng)用，該方法操作簡(jiǎn)便，安全有效，定位效果顯著，陸續(xù)其他

3、單位也進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道，查詢資料發(fā)現(xiàn)，目前使用醫(yī)用膠進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)的定位并沒(méi)有具體的標(biāo)準(zhǔn)（包括注膠的劑量和注膠速度等）。為了使注射醫(yī)用膠定位肺小結(jié)節(jié)的操作更加規(guī)范，使其便于推廣和應(yīng)用，我們進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，探索出了較為合適注膠劑量和速度。并將該方法與同樣操作簡(jiǎn)便的注射亞甲藍(lán)定位肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行比較。通過(guò)比較選擇出較為簡(jiǎn)便、有效的定位方法，以期為臨床實(shí)踐提供參考。
　　方法：
　　連續(xù)收集40例肺部小結(jié)節(jié)患者（共41處病變），按入院先后

4、順序，隨機(jī)將其分入到醫(yī)用膠組和亞甲藍(lán)組，比較兩種方法在穿刺定位用時(shí)、有效定位率、手術(shù)切除病變用時(shí)和并發(fā)癥等方面的差異。
　　結(jié)果：
　　在CT引導(dǎo)下將醫(yī)用膠和亞甲藍(lán)注射至病灶附近正常肺組織。醫(yī)用膠組定位用時(shí)（7.7±1.2）min，定位后手術(shù)切除病變用時(shí)（17.3±2.4）min，全部胸腔鏡下完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開胸病例，定位成功率100％。亞甲藍(lán)組定位用時(shí)（7.9±1.1）min，定位后手術(shù)切除病變用時(shí)（24.1±4.9）mi

5、n。亞甲藍(lán)組19例患者中有4例患者在胸腔鏡手術(shù)中無(wú)法通過(guò)手指觸摸確定結(jié)節(jié)的位置，其中2例依據(jù)術(shù)前CT影像資料大致確定結(jié)節(jié)的位置后進(jìn)行肺楔形切除，在切除肺組織中找到了病灶，另外2例患者肺楔形切除后未發(fā)現(xiàn)病灶，最終中轉(zhuǎn)開胸探查病灶，亞甲藍(lán)組胸腔鏡下完成手術(shù)17例，定位失敗4例，定位成功率78.9%。醫(yī)用膠組在定位用時(shí)與亞甲藍(lán)組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)用膠組在手術(shù)切除病變用時(shí)與亞甲藍(lán)組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6、醫(yī)用膠組在手術(shù)定位成功率與亞甲藍(lán)組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。定位后醫(yī)用膠組出現(xiàn)刺激性干咳6例（28.6%），無(wú)癥狀氣胸1例（4.8%），無(wú)出血、咯血。亞甲藍(lán)組出現(xiàn)刺激性干咳2例（10.5%），無(wú)癥狀氣胸4例（21.1%），少量出血1例（5.3%），無(wú)咯血。兩組并發(fā)癥對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。全部病變中，SPN27例，GGO14例。全部患者術(shù)后病理結(jié)果：肺腺癌30例（其中原位癌11例），轉(zhuǎn)移癌3例，不典型腺