胸腔鏡下肺大泡手術(shù)護(hù)理

1、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)護(hù)理,,綦江區(qū)人民醫(yī)院 楊毓素2013.1.31,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,Company Logo,項(xiàng)目名稱,胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)護(hù)理,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,Company Logo,,科室:麻醉科負(fù)責(zé)人：楊毓素參與人：彭英、邱英群、馮迎梅、陸小娟、陳宗梅、萬(wàn)德利醫(yī)療技術(shù)分類：一類,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,Company Logo,,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,1910年,瑞典的內(nèi)科醫(yī)生Jacobaeu

2、s首次利用內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行胸膜腔粘連松解,在我國(guó),1990年后,胸外科的醫(yī)生開始介入 腔鏡領(lǐng)域.,Company Logo,相關(guān)背景資料,,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,由于電子計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)發(fā)展,十九世紀(jì)二十年代初,胸腔鏡技術(shù)獲得新生,并在臨床得到廣泛應(yīng)用,胸腔鏡的開展,使在切除病 灶時(shí)最大程度的保留原組織器官,最大程度地減少創(chuàng)傷成為可能. 這種新手術(shù)是通過(guò)胸腔鏡在監(jiān)視器顯示下，用內(nèi)鏡器械完成胸部某些疾病的手術(shù)。借助胸腔鏡及電視影像的輔助，只須

3、切開數(shù)個(gè)微小的創(chuàng)口即可完成過(guò)去需切開大傷口才能完成的手術(shù)。,Company Logo,,隨著光纖技術(shù)，高清晰度攝顯像系統(tǒng)，高技術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)器械和麻醉監(jiān)護(hù)水平的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代胸腔鏡外科比傳統(tǒng)胸腔鏡技術(shù)具有更開闊的視野，更清晰的影像。其適用范圍也由傳統(tǒng)的診斷為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煘橹鞯囊环N新穎的外科技術(shù)。,Company Logo,,1.適應(yīng)癥:肺大泡2.麻醉方式:全身麻醉+插管3.手術(shù)體位:側(cè)臥位，腰橋頂起第7-9肋間4.手術(shù)切口:腋中線第8

4、或第9肋間；腋前線第3或者第4肋間；肩胛骨前第6或第7肋間；根據(jù)探查的結(jié)果而增加相應(yīng)的切口。,Company Logo,具體展示,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,5.手術(shù)步驟及手術(shù)配合：1)    1)消毒皮膚，術(shù)野貼手術(shù)薄膜：遞海綿鉗夾持碘酊、酒精紗塊消毒皮膚，遞手術(shù)薄膜、干紗球墊1塊協(xié)助貼膜。2)    準(zhǔn)備胸腔鏡物品：連接、檢查及調(diào)節(jié)胸腔鏡攝像系統(tǒng)，電切割系統(tǒng)和手術(shù)器械。3)

5、    在腋中線第8或者第9肋間做一個(gè)12-15長(zhǎng)切口，依次切開胸壁各層組織，置入10.5mm穿刺套管：遞20號(hào)刀片切開皮膚，遞小彎鉗，遞10.5mm穿刺套管。4)    于穿刺套管內(nèi)放入胸腔鏡：遞胸腔鏡于穿刺套管內(nèi)置入觀察胸腔。5)    在胸腔鏡的監(jiān)視下于腋前線第3肋或第4肋見(jiàn)做一切口，置入10.5mm穿刺導(dǎo)管，經(jīng)該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組

6、織：遞20號(hào)刀片切開皮膚，遞小彎鉗，遞10.5mm穿刺套管，遞胸腔鏡用肺鉗。6)    于肩胛骨前，第6或第7肋間做一切口，置入10.5mm套管，經(jīng)該套管放入胸腔鏡操作器械：遞20號(hào)刀切開皮膚，遞小彎鉗分離、鉗夾，遞10.5mm穿刺套管。,1),Company Logo,,7)    根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，明確肺大泡位置數(shù)量及有蒂或?qū)捇状笈荻龀鼍唧w的處理：A單個(gè)肺打泡：在

7、肺打泡根部鉗夾、結(jié)扎或縫扎：遞直角鉗鉗夾肺大泡根部，遞4號(hào)或7號(hào)絲線或套索結(jié)扎，遞推結(jié)器。B寬基底或多個(gè)打泡互相融合：用Endo GIA處理切除肺大泡，連續(xù)縫合創(chuàng)面：遞Endo GIA切除肺大泡；遞持針鉗，5-0聚丙烯線8字縫合縫合創(chuàng)面。8)    徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔：遞生理鹽水沖洗胸腔，遞沖洗吸引器頭吸凈胸腔內(nèi)液體，清點(diǎn)物品數(shù)目。9)    肺膨脹后于腋中線第8或

8、第9肋間和腋前線第3或第4肋間切口分別置入胸腔引流管：遞胸腔引流管，大彎鉗協(xié)助置管。10)固定胸腔引流管：遞9×28角針7號(hào)絲線縫合切口并固定引流管。,Company Logo,創(chuàng)新性,這種新手術(shù)是通過(guò)胸腔鏡在監(jiān)視器顯示下，用內(nèi)鏡器械完成胸部某些疾病的手術(shù)。借助胸腔鏡及電視影像的輔助，只須切開數(shù)個(gè)微小的創(chuàng)口即可完成過(guò)去需切開大傷口才能完成的手術(shù)。隨著光纖技術(shù)，高清晰度攝顯像系統(tǒng)，高技術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)器械和麻醉監(jiān)護(hù)水平的迅猛發(fā)展，現(xiàn)

9、代胸腔鏡外科比傳統(tǒng)胸腔鏡技術(shù)具有更開闊的視野，更清晰的影像。其適用范圍也由傳統(tǒng)的診斷為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煘橹鞯囊环N新穎的外科技術(shù)。,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,Company Logo,有效性,傳統(tǒng)手術(shù)方式為開胸手術(shù)，是典型的“大切口小手術(shù)”。氣胸患者進(jìn)行完全胸腔鏡手術(shù)，只需要在側(cè)胸部隱蔽位置打三個(gè)“鑰匙孔”，就能完成肺大泡的切除，肺破口的修補(bǔ)，以及胸膜摩擦固定術(shù)，手術(shù)效果良好.,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,Company Logo,安全性,微創(chuàng)治療恢復(fù)

10、快，有的患者只需住院三五天就可以回家了。其具有創(chuàng)傷小，美觀，術(shù)后恢復(fù)快。,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,Company Logo,可行性,可行性：我科已開展腹腔鏡近20年,胸腔鏡和電視系統(tǒng)及特殊器械(如超聲刀,切割縫合器.槍式器械.電刀.等)和腹腔鏡有異曲同工之處,我科現(xiàn)有腔鏡組人員 10 人,并定期組織培訓(xùn)腔鏡的使用方法和器械的清洗保養(yǎng)及消毒方法,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,Company Logo,我科現(xiàn)有胸腔鏡器械：胸腔鏡 系統(tǒng)一套.超生刀