胸腔鏡應用的護理

1、胸腔鏡應用的護理,,張樹云,2009-7,掌握胸腔鏡應用的護理,了解胸腔鏡應用的并發(fā)癥,掌握胸腔鏡手術的適應癥及禁忌癥,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的優(yōu)缺點,,查房目的,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的優(yōu)缺點,掌握胸腔鏡手術的適應癥及禁忌癥,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的優(yōu)缺點,了解胸腔鏡應用的并發(fā)癥,掌握胸腔鏡手術的適應癥及禁忌癥,了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況,了解胸腔鏡的優(yōu)缺點,掌握胸腔鏡應用的護理,掌握胸

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3、點,電視胸腔鏡（VAST）的概念,它是使用現代電視攝像技術和高科技手術 器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創(chuàng)胸外科新技術。通常是在3-4個1.5cm的胸壁小切口下進行包括電視胸腔鏡儀器和手術器械兩部分,胸腔鏡的在我國的發(fā)展史,始于九十年代初,二十世紀末,近幾年,是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術,胸外科手術的最重大進展,已成為肺減容術的常用手術徑路之一,,2009-7教學查房,,電視胸腔鏡儀器,電視胸腔鏡儀器,手術器

4、械,手術器械,手術器械,手術器械,,手術器械,與傳統(tǒng)開胸手術的區(qū)別？,◆ 不但顯著提高了胸腔鏡診斷的準確性 和應用范圍，而且更多的是用于胸腔 疾病的手術治療,胸腔鏡的特點,手術創(chuàng)傷小術后疼痛輕術后并發(fā)癥少，對老年患者更安全美觀、傷口小、恢復快，患者樂于接受,,,1.胸膜疾?。?）惡性胸腔積液和不明原因的頑固胸腔積液（2）急性膿胸和慢性膿胸早期（3）乳糜胸（4）胸膜腫瘤2.肺臟疾病（1）肺大皰和自發(fā)性氣

5、胸（2）肺良性病變（3）肺轉移性腫瘤（4）早期周圍型肺癌（5）嚴重肺氣腫的肺減容術,治療性手術適應癥,治療性手術適應癥,3.縱隔腫瘤（1）直徑小于5厘米的縱隔腫瘤（2）重癥肌無力的胸腺切除術4.食管疾?。?）直徑小于5厘米的食管平滑肌瘤（2）賁門失弛緩癥（3）早期食管癌（4）其他：如彌漫性食管痙攣、食管憩室、食管瘢痕狹窄和食管囊腫等,治療性手術適應癥,5.心臟大血管疾?。?）急、慢性心包填塞（2）未閉動脈導管結

6、扎（3）房室間隔缺損修補（4）二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣置換術（5）冠狀動脈搭橋術（6）心臟起搏器、除顫器安裝,治療性手術適應癥,6.胸部外傷（1）血胸、氣胸（2）肺裂傷的止血、修補（3）胸腔內異物（4）膈疝修補（5）心臟刀刺傷修補7.胸部其他疾?。?）手汗癥的胸交感神經干切斷術（2）椎旁膿腫切開引流（3）胸椎間盤活檢或切除,電視胸腔鏡手術的禁忌證,電視胸腔鏡手術的禁忌證,電視胸腔鏡手術的禁忌證,切口選擇,放置胸

7、腔鏡的切口選擇在腋中線第6、7肋間予置引流管處其他套管應在胸腔鏡監(jiān)視下完成套管應盡可能的遠離病變部位。以便操作時有足夠的空間切口應有適當距離，以免器械相互干擾而影響操作,切口選擇,保持胸腔鏡和操作器械指向同一方向，以免產生“照鏡子”操作效果所有操作應在監(jiān)視器下完成所有切口盡可能選擇在開胸切口線上，以便中轉開胸時減少胸部切口,病歷介紹,患者： 黃海青 男 68歲 2009年06 月23 日入院于7月9日由呼吸科

8、轉入我科胸腔積液，2型糖尿病。測血糖3/日，早餐晚餐前注射優(yōu)泌林70/30各14U、12U。,病歷介紹,于7月14日在全麻電視胸腔鏡下行右側肺楔形切除術于11時50分安返ICU，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護。右側一根胸腔引流管，插入深度25cm抗感染霧化等對癥治療,術前診斷,,焦慮——與對手術及治療效果擔心有關 知識缺乏——與信息來源受限有關有感染的危險——與血糖升高、脂代謝異常有關氣體

9、交換受損——與胸壁運動受限有關,術前準備,胸腔鏡手術盡管創(chuàng)傷小，手術時間短，但仍存在需中轉開胸的可能性，因此術前準備與普通開胸手術相同。,術前準備,體位 側臥位--- 單側胸內病變 半側臥位--- 縱隔腫瘤、胸腺切除 仰臥位--- 雙側病變同期手術心里護理 開展時間短,術前準備,飲食護理及營養(yǎng)支持 高熱量、高蛋白、富含維生素的食物常規(guī)準備術前指導 戒煙，呼吸功能鍛煉，有效咳嗽。

10、防肺部感染術前呼吸功能評估,,胸腔鏡手術雖然對肺功能影響小，但術中需單側肺通氣,術后放置胸腔引流管等情況,所以要了解肺功能情況，以預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。,,,,手術步驟,術后診斷,1、低效性呼吸型態(tài)—— 與肺切除后、手術創(chuàng)傷、全身麻醉有關 2、清理呼吸道無效—— 與刀口疼痛、懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有關 3、疼痛 —— 與手術創(chuàng)傷有關,術后診斷,4、有感染的危險——與呼吸道分泌物潴留有關5、活動無耐力—— 與手術創(chuàng)傷、疼

11、痛不適、虛弱無力有關6、潛在并發(fā)癥—— 出血、肺泡漏氣,術后護理,※ 觀察病情變化 嚴密監(jiān)測生命體征及有無缺氧癥狀（因術中持續(xù)單側肺通氣，增加肺由右向左分流）※ 呼吸道管理 保持呼吸道通暢※ 胸腔引流管的護理 觀察引流液色、質、量，注意是否漏氣等※ 切口護理 注意切口有無潮濕、波動及皮下氣腫,術后護理,※ 鍛煉肺功能，促進肺復張。 胸腔鏡手術中患側肺萎縮，如果膨脹不好容易造成肺

12、不張及低氧血癥※ 早期活動 循序漸進※ 基礎護理 皮膚、口腔、床單位等※ 并發(fā)癥的觀察與護理,手術并發(fā)癥的觀察與護理,,胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥低于同類疾病的開胸手術，但任何疏忽都可能產生嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。,并發(fā)癥的觀察與護理,◆ 肺漏氣和氣胸 原因：肺組織脆 護理：觀察呼吸、血氧飽和度及水封瓶水柱波動◆ 出血后觀察與護理 原因：切口下肋間血管損傷或病變周圍小血

13、管損傷 護理：監(jiān)測生命體征；觀察皮膚顏色與光澤；有無活動性出血；傷口滲血的情況等,并發(fā)癥的觀察與護理,◆廣泛性皮下氣腫的觀察與護理 原因：手術操作粗暴、胸壁軟組織損傷、引流管放置后縫合不嚴密等 護理：首先采取半臥位 輕度者可用雙手輕壓皮膚，并將皮下氣體引向放置引流管的切口處，以助氣體排出 嚴重者行皮下穿刺排氣,手術并發(fā)癥的觀察與護理,◆麻醉并發(fā)癥— 復張性肺水腫 一旦發(fā)生，則予強心利尿，必要時給予

14、呼吸機治療◆放置套管的并發(fā)癥—技術掌握不合理所致◆術中出血和漏氣肺實質大的損傷---內鏡切開縫合器處理肺及大血管損傷---中轉開胸,常見的損傷---肺實質、胸內其它臟器、肋間神經及腹腔臟器等對策：術前應根據病變部位、手術種類和X線等因素設計套管位置切口切開后先行手指探查，以減少和避免可能造成的臟器損傷。,,查房小結,VAST技術已廣泛應用于胸外科各種疾病。通過本次教學查房，我們對胸腔鏡相關知識有了大概的了解：熟悉了VAST