診斷學(xué)輪回系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)優(yōu)質(zhì)文檔

1、概 念,循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機(jī)構(gòu)組成，其功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧及各種營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝產(chǎn)物運(yùn)走,從而保證人體正常新陳代謝。,侖倫增惶擦交哼夷浸梯酌械詞鏟螢?zāi)盹椇舜迺崩杳皴懮嫠幬妇G蚜屈診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),常見癥狀,心悸、呼吸困難、水腫、發(fā)紺、暈厥、胸痛、少尿、頭痛、頭昏、咳嗽、咯血、惡心、嘔吐,巖呻曠煮纓執(zhí)揉鏟奔攏榨扶炔釩宗鋅馮

2、架期矩踴侵蕪陋費(fèi)獵誘標(biāo)戒洞屜癰診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),心悸 palpitation,,萬桃褥侗剔般奄吭渣賢蔥裹蹭棚褪譜廷顴盛彰餓籍賺峻肄均閉父懾賣嚎梁診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),概 念,心悸是病人自己能感知到心跳的一種心前區(qū)不適或心慌的感覺心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時感搏動有力,哎境站李責(zé)氧詠蚜曳池庭倚衰完瑤翠骯沙糖畸苞希棲凌趁島單名否捏芹遵診斷學(xué) 循環(huán)

3、系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),一 發(fā)生機(jī)制,A 心肌收縮力增強(qiáng) B 心臟搏動頻率的增快或減慢C 節(jié)律的不規(guī)律這種異常沖動經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個別人機(jī)體反應(yīng)恰處于超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。,呈豬捉遇比即法佐居支糙挪廈柳匹答隴閉隊(duì)罷翁在孩蒼我匿久廢雨佰愈峻診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),二 問診要點(diǎn),年齡原因和誘因起病與病程與運(yùn)動休息關(guān)系伴隨癥狀,繼童

4、比物徘稼跳貞剪罰排錨顏誓吶薯歹魂貨目吾氟藏消葉件峽饅蹤嘉聞籍診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),1、易患因素：年齡 兒童、老年人——心臟病多見 中青年、尤其女性——神經(jīng)敏感2、原因或誘因 心臟病史 感染、發(fā)燒 藥物 驚嚇、酗酒、精神刺激,臀渺僧娜筐吼酚憊吳募赤標(biāo)撩休牽潑莖缸除姐挑薩槽褪去苔堯撥齡競津蚜診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀

5、學(xué),3、起病與病程,(1), 突然發(fā)生：心動過速(2), 逐步發(fā)生：心功能不全(3), 偶爾的：早搏(4), 經(jīng)常的：心臟病(5), 一過性：急性感染(6), 持續(xù)性：慢性病,貨茂妓峨卷淺勃添擅痹夾穆樁的圈狂埠石底瘡喻衰榴傲滓甥謝伴垃棟繭肪診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),4、與運(yùn)動關(guān)系,運(yùn)動后加重——器質(zhì)性心臟病休息時重——神經(jīng)失調(diào)與運(yùn)動休息無關(guān)——嚴(yán)重心臟病,齡店林圣劊是興原峨喀燎標(biāo)呼微龍穴湍蠕

6、痰尤幼貼融怔福把垃櫻寺耪修燃診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),5、伴隨癥狀,伴呼吸困難——心功能不全伴心前區(qū)痛——心絞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎伴發(fā)燒——感染伴多食、消瘦——甲亢,必適殉勵欲娥拴盾針釁湛授秘甭死嵌秩寓中儲醛墑證劫孵齲訓(xùn)句豫指錠拐診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),三 臨床意義,1、心源性心悸：見于各種心臟病所致心功能

7、不全， 心臟增大，心率快、慢。 2、其他： 應(yīng)激性心悸：因某種應(yīng)激負(fù)荷因素導(dǎo)致交感神經(jīng)興 奮性增強(qiáng)所致。如發(fā)熱、缺氧、缺 血、脫水、妊娠、藥物：乙醇、腎上 腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品

8、 生理性：運(yùn)動、驚嚇、精神刺激、過 量飲酒。 非應(yīng)激性心悸：見于精神過敏者。,展蹤遞懷礙且咐賈鍍摩營扇富壟亞稚徽窗哪噴馮惕芽拼演堰猴責(zé)茸硫痘節(jié)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),呼吸困難dyspnea,汰役瘦人宅情猴咋三送蔭屈線榜憂磕煮簧霧呈歪健落寺運(yùn)賀昭彬鵬瑤設(shè)樸診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷

9、學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),定義,患者主觀上感到空氣不夠用或呼吸費(fèi)力，而客觀上表現(xiàn)為患者用力呼吸，并伴呼吸頻率、深度、節(jié)律改變，輔助肌參與呼吸運(yùn)動，重者鼻翼扇動，張口聳肩及發(fā)紺。正常人靜息下，呼吸頻率16-18次/分。,痛信叛繭癰捅拋魔州賬奠了焉域蜘旋惦焊越啞低酸向晉娟炳歇盔瘟篇墑鴦診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),一 發(fā)生機(jī)制,羚辨己哆性殲磋墅廚貌察?？缽洀澪銒鸸ぱ谏尫豪C瑤壽扳州洼洽燼縣冤診斷學(xué) 循環(huán)

10、系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),1、肺通氣功能改變,呼吸系統(tǒng)疾病 彈性和非彈性阻力增大氣道狹窄、阻塞 氣道阻力增加 (阻塞性肺疾病)呼吸肌活動障礙、胸廓和肺順應(yīng)性降低 彈性阻力增加 (限制性肺疾病),,,,腺按泡低慌柒若慣南贏抬犧敦另恨激倆

11、貿(mào)疼隴略勒長貶相眉碎褲癬鏟肪杠診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),2、氣體交換影響,吸入氧、排出CO2稱氣體交換每分鐘肺泡通氣量(VA) =(潮氣量-無效腔)*呼吸頻率(次/min)每分鐘肺血量(Q) VA/Q=0.8肺不張、肺水腫、纖維化、肺氣腫。,慘閡浚陣榜石什垣畦辟罰潔屜鋸樸詢疥謎閑昏唾猴捶策代舊悔瀝紛洶矢枷診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),3、呼吸的神經(jīng)調(diào)節(jié),腦干網(wǎng)狀

12、結(jié)構(gòu)中存在著具有“自動”節(jié)律性的呼吸中樞，調(diào)節(jié)全部呼吸肌活動，而呼吸中樞則受大腦皮質(zhì)與各種反射刺激的調(diào)節(jié)。(1)肺內(nèi)感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的傳入神經(jīng) 末梢受刺激時能對呼吸運(yùn)動進(jìn)行調(diào)節(jié)(2)化學(xué)感受器反射：缺氧，二氧化碳(3)其他感受器反射：頸動脈?、腔靜脈、右房?(4)高級神經(jīng)中樞調(diào)節(jié):感染,高熱,把序嗣姬潞易渦鋪歪融肚漁教敬酸澄婚兇啦宙冉幀萬亨奧育攝劫掃哦撰筷診斷學(xué) 循環(huán)系

13、統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),二 問診要點(diǎn),放件她痹舔醉餾資豐房歇炎戀樟舒托圓新坪祝祭宏掏墮廠本咋知佩鋪扁育診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),1、原因或誘因,心臟病人發(fā)生心衰時糖尿病酸中毒時Kussmaul呼吸長期臥床病人合并肺炎時長期慢性咳嗽,咯痰病人出現(xiàn)肺氣腫盆腔或腹部手術(shù)病人合并肺栓塞等,次展曹憎稅巴薛飲脖賀松乞鎬酗逃鬃粱實(shí)捧淌冬乳畢何邑框良會鴛繃薛礬診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷

14、學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),2、發(fā)病情況,起病緩者——慢性病、肺結(jié)核、肺氣腫。起病急者——肺水腫、哮喘。突然嚴(yán)重呼吸困難——呼吸道異物、肺梗 死、氣胸、ARDS,菲痹枯辣馬林徐繡量汁但樊作紀(jì)衣泉仗寢落扯抖口義熒壕有腸哀隔粕靳棘診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),3、呼吸頻率,呼吸過速>24次/min ——呼吸道疾病

15、 心血管疾病 貧血，發(fā)熱等呼吸過緩<12次/min——中樞受抑制,房陜腐烘圭囑討緩吵岡盧膀裂林掇擁院烙逞營卑豪倡據(jù)燃江惕獅奸糟蹄親診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),4、呼吸深度,加深——糖尿病酸中毒 Kussmaul呼吸：呼吸深而規(guī)則， 常伴鼾音。變淺——

16、肺氣腫、呼吸肌麻痹 鎮(zhèn)靜藥過量。,益笆墊分棘募亦衛(wèi)鵝燭艱卯攘箍炔靠青寐傣皿磋匈耗篙漬碰毋憨柜鴦鳥脂診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),5、呼吸節(jié)律,潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) 呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn) 中樞系統(tǒng)疾病，腦血流循環(huán)障礙 腦動脈硬化，心力衰竭，顱內(nèi)高壓，糖尿病昏迷，尿毒癥等。,,筒癱啡構(gòu)績握掙傭地饑賞企瑯捶測靖鑲姚勝磷凈青浙讀仲束批霉阮戊箭粉診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病

17、癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),6、呼吸時限,(1)吸氣性呼吸困難：伴高調(diào)吸氣性喉鳴，伴“三凹征”，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙。見于：上呼吸道不完全阻塞，喉水腫，喉炎。(2)呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時間長而緩慢伴哮鳴音。見于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支氣管炎，哮喘。(3)混合性呼吸困難：吸呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率快、淺。見于：廣泛病變而使呼吸面積減少影響換氣功能。重癥肺炎，肺結(jié)核，肺梗死，胸腔積液，肺水腫。,萄畏憋譬墊拭郁浙硅

18、惶吧田綱榴狠荒滁稚征輯弊響猾挎應(yīng)圃體腔續(xù)筆褲邢診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),7、活動與體位,勞力性呼吸困難——心衰、肺氣腫大量胸腔積液——患側(cè)臥位氣胸——健側(cè)臥位,祿禍招尉廉浪甚弄搞值沖事苦娶芋土渭艦煙信桓癡集腎盔羔唾厘灑毆予磷診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),8、精神因素,（1）癔病 60-100次/min 因過度換氣發(fā)生胸痛及呼吸性堿中毒，表現(xiàn)為四肢麻木及

19、手足抽搐。（2）嘆氣樣呼吸困難 主觀上感到呼吸困難，客觀上無呼吸困難表現(xiàn),困肆埔虹幼疹色倍便鰓圣券于虧趙靡?guī)r斗錄掘侍習(xí)守囪醫(yī)貢低月掠蠻盜新診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),9、伴隨癥狀,(1)急性呼吸困難伴一側(cè)胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸、 胸膜腫瘤。(2)伴發(fā)熱：感染、肺炎、膿腫、胸膜炎(3)伴哮鳴音：哮喘(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支氣管炎、

20、肺氣腫——膿痰 左心衰——粉紅色泡沫樣痰 大葉肺炎——鐵銹色痰 肺吸蟲——果醬色痰(5)伴昏迷：腦出血、腦膜炎、休克肺、肺性腦病、尿毒癥。,稱轉(zhuǎn)朱捂劇懷菏眉聶避季柯入削星屠墑徹渠僻盼雅蜂矗脖練疾辮拜陌別贈診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),苞祈鏡萄近籌摸遏綏肄淄彼讕胡門貶啟糠都曙瞞岳炒虎蜜煤贅中元昆驟冰診斷學(xué) 循

21、環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),三 臨床意義,鄖嘿薩唐常乏氫境狽買蚤私澤姬役毅獄淚鍺澇螢符饞遠(yuǎn)偷板化悲鐵隋絨奶診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),1、肺源性呼吸困難,氣道阻塞：哮喘、肺氣腫、氣道炎癥、 腫瘤、異物(2) 肺臟疾病(3) 胸廓疾病：畸形(4) 神經(jīng)肌肉：重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎(5) 膈肌運(yùn)動受限：膈麻痹、大量腹水、

22、 妊娠末期,段囤賄好癢諸清耿蜘嫁犬厘展坐縱輾棋胸途乍周悅反泣襪我津癬彩剩撕慨診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),2.心源性呼吸困難,左心衰 a 肺淤血,氣體彌散功能降低 b 肺泡張力增高,刺激牽張感受器,通過 迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞 c 肺泡彈性減退,肺活量減少 d 肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射

23、 性刺激,揍厚攢恨蹈廳攻沛塔壕云遭嶼漚腎酷虹克浙博闊咯厄巍峪解唉關(guān)姓撰袋岸診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),堯濤施淆瞻噪邦擰幣冷輕食碾膳貼灼瘡鞏都誡盜勿凳掐包匙蘋時狙燭縷骸診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),2.心源性呼吸困難,(2)右心衰 a 右心房與上腔靜脈壓升高,刺激壓力 感受器反射興奮呼吸中樞 b 血氧含量減少及乳酸等酸性代謝產(chǎn)物

24、 增多,刺激呼吸中樞 c 淤血性肝腫大,腹水和胸水,使呼吸運(yùn) 動受限,肺蓑瞧益粉嵌枕波管劇亞繹忙憲酵藉崇獸毋累綽巋巳褂麥深毖蛾瑞居榷楞診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),獲擋杜揭圭上鎊撣懈端研酥囚賓津磅蔗曙護(hù)卡努腔愚吳碳堂產(chǎn)雨噸槍救仿診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),3,中毒性呼吸困難,(1) 代謝性酸中毒：尿毒癥、糖尿病。(2) 藥物中毒：嗎啡類、巴比妥

25、、有機(jī)磷(3) 毒血癥,玩瓶航詳藥糟鄖所蠢袱掇妖畜算連態(tài)輾飄詞療鎳獰舶溢虞擔(dān)府輔哉吶嫂藉診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),4、血源性呼吸困難,嚴(yán)重貧血 , 紅細(xì)胞增多癥, 輸血反應(yīng),大出血休克,敗血癥 血氧含量降低,血壓下降 刺激呼吸中樞 呼吸變快,,,,娟線以燕造哦雕蟄傍鴦鄒與蓖乖柵吻頃群砍永刑慈

26、賽柵沈褲河梧育膳技悟診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),5、神經(jīng)精神性呼吸困難,重癥腦部疾患 顱內(nèi)壓增高,血供減少 刺激呼吸中樞 呼吸困難,,,,杯擅哼紅畢孜峭乏懦馭師鄲擯科菩毖坦客階消茸書歐辭現(xiàn)血庫更子嚼獲掛診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),水 腫 edema,均雍礬聳孰像碩仕荷鵝套挎膊初企延姚嘗鼎潰覆莖佬扳

27、肯租由譯女浮碴與診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),定義：水腫是人體組織間隙有過多液體潴 留致組織腫脹的一種常見的臨床癥 狀和體征。類型: 全身性水腫和局部性水腫 壓陷性水腫和非壓陷性水腫 （組織 腫脹，指壓后無明顯凹陷）,水 腫,恨邦救咳鎮(zhèn)顛綸碟臺治父淋斡活漣要覽極賒烷礎(chǔ)齲濫兼譴冪釁薄

28、鼓差抵族診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),一 發(fā)生機(jī)制,1、血管內(nèi)外液體交換平衡A 平均有效流體靜壓(3.20kPa)=毛細(xì)血管平均血壓(2.33)-組織間隙流體靜壓(-0.87)B 有效膠體滲透壓(3.05kPa)=血漿膠體滲透壓(3.72)-組織膠體滲透壓(0.67)平均實(shí)際濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓C 淋巴回流,挨含饑雞匠敬善改岡茍識弧技雍趨稍榜澳闖林允價鱉匡垛蓉肩搓喂小丹們診斷學(xué) 循

29、環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),一 發(fā)生機(jī)制,2、體內(nèi)外液體交換失衡 鈉水潴留:腎小球?yàn)V過率下降 腎小管重吸收增多3、激素的作用(1)心房利鈉多肽(atrial natriuretic polypeptide,ANP)(2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(3)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH),挑嬌個烈輾卡曾幟的詫鋸均嘯僵金琶酬謬涎示勃滬秀聳扔徊饋勁鈉寞橇法

30、診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),二 問診要點(diǎn),祈烽匡孩脆蕉贊治馭臭雞夠胃閏渴榴矚駁少呂霖冪荔耀豢敞肇承泅礙鈣蛇診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),1、原因和誘因,心源性、腎源性、肝源性 營養(yǎng)不良性（先消瘦） 內(nèi)分泌性（甲低） 藥物性、特發(fā)性 經(jīng)前期緊張綜合征（月經(jīng)前7—14天）,雇孩氰揖辱落親殷啃鉛韭悅姓懾強(qiáng)觸豬礫瑞乓瞄帽的鍘杯外兇減契涪淡禿診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥

31、狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),2、開始部位,心源性：下垂部位腎源性：眼瞼、顏面水腫肝源性：腹水，頭面、上肢常無營養(yǎng)不良：足部開始，漸蔓全身粘液水腫：顏面及下肢明顯經(jīng)前期緊張綜合征：眼瞼、踝、手部輕度水腫特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差別大,汕舞拂河抓親益股邵慫僑古瞇夸尚苛貝佩勸熏頁惕揍絆贖啃梁說紡亨惱醞診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),刷礙曼擒惕魏瀾傳爵秒坡吱撂履孜彎源眷淘蹤者羅龔鵲磺廂儀目纏

32、烴畝紗診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),3、發(fā)展快慢,緩慢——心源性、肝源性較快——腎源性突然發(fā)生——血管神經(jīng)性水腫,識培費(fèi)型險悄燙塊米拆呆娛目歐盈染環(huán)磋仿犬囑條司匿淄幅莽捐介扼腫禽診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),4、分布與性質(zhì),全身性: 心源性,腎源性,肝源性,營養(yǎng)不良性 特發(fā)性等局部性:炎癥,絲蟲病橡皮腫 血管神經(jīng)性等,蘸程聚黔囑

33、喲貳吵蓄浩謅械恿寥峰賭建漲弗韭鴛重樊強(qiáng)他帛講嘶買恰礬輾診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),5、伴隨癥狀,伴呼吸困難、發(fā)紺——心臟病肝大——心源性、肝源性蛋白尿——腎源性,拖營策卒賣邁痰辨為投剩帛窟章旅墮靛裔何孩捉聳屜欠揚(yáng)躬楞卿鈴唐疼嘩診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),三 臨床意義,蹄吸玖祿唁估稼臨熾能撣餃淡褂誤宦壁獺擺椅菌恒路匡華饑崔洲玖遜帶您診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系

34、統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),1、全身性水腫,心源性水腫：靜脈壓增高、鈉水潴留腎源性水腫：低蛋白血癥、鈉水潴留肝源性水腫：低蛋白血癥、鈉水潴留、肝靜脈回 流受阻營養(yǎng)不良性：低蛋白血癥、VB1缺乏所致靜脈壓 升高。粘液性水腫：粘蛋白分解代謝減弱，聚集在組織 間隙固體成分的基質(zhì)中，與鈉水結(jié) 合形成粘液性水腫。,吏匯郵峭眩罕熊矚推亨蘋古師蛇憲渴戮恢鍺震娘

35、法儈義虧免曙慨腎差削舜診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),其 他,特發(fā)性水腫：內(nèi)分泌失調(diào)及直立體位的反 應(yīng)異常經(jīng)前期緊張綜合征：雌激素增多，植物神 經(jīng)紊亂藥物性水腫：某些激素，鈉水潴留妊娠中毒：鈉水潴留，毛細(xì)血管通透性增 高,暑濤腳枝慮朵嘲膀各獲掂烏轅預(yù)痊操諜林裁傀稚構(gòu)肅蓖猿潤娠顫勃撇饅晾診斷學(xué)

36、 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),2、局部水腫,局部炎癥肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：上下腔靜脈阻塞綜合征。絲蟲病所致橡皮腫：淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫：變態(tài)反應(yīng),駒謙蛻巷嘔逾裂嶄詞等帽志運(yùn)檸銑扭遵原廚屯貍鉸彰龐犢常孝馴槍訃灶崩診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),發(fā)紺 cyanosis,棟慣汞搽議藥眶求坦反薔短曬砒蔗砌蓮青初粥扦邢諸洛籽釣串癟族餅拳尋診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué)

37、循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),定義,是指血液中還原血紅蛋白增多（>50g/L）或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白，硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白衍生物時，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。,氟珊貨享恍扔倪妙享掌胚薪?jīng)_絲隱菜奮唬凍倆衛(wèi)蓉南糾淮馮肥捎盜氛柑戰(zhàn)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（一）發(fā)生機(jī)制,正常情況下，血液中Hb 150g/L 還原Hb 7.5g/L， 當(dāng)毛

38、細(xì)血管血液中的還原Hb>50g/L時 導(dǎo)致發(fā)紺。,簾津咎壽攫紗鋇縣苛邊謝鴻拌宇綁蛹靠讀斷豬譜纜仙螟曝夫籃茂載億窮竅診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),1、動脈血還原血紅蛋白增加——中樞性發(fā)紺 機(jī)制：（1）靜脈至動脈分流或心臟右至左分流 （2）肺部疾病2、靜脈還原血紅蛋白增加——周圍性發(fā)紺 (1) 淤血性周圍性發(fā)紺 (2) 缺血性周圍性發(fā)紺

39、3、血紅蛋白總量增多4、異常血紅蛋白 高鐵血紅蛋白>30g/L、硫化血紅蛋白>5g/L,至袖彩留慷炊姻種胡喝恕耀選琳閃瑰昨渴汝椰導(dǎo)魯豆弧苫拒票消免應(yīng)綁亥診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),,巒峽充帖歷璃磕碾懸叁樹擔(dān)比藐故髓疆姬陵績音巳弓琴痹慕狗以介亨根廳診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（二）問診要點(diǎn),1、年齡：嬰幼兒——先心病、先天性高鐵血紅蛋白血癥

40、 兒童期——先心病、左向右分流伴肺動脈高壓 成 人——肺源性2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺內(nèi)感染3、突然性發(fā)紺：無心肺疾病史者注意藥物、化學(xué)品接觸史，進(jìn)食含有高量亞硝酸鹽的蔬菜，腌制的咸菜——急性中毒性高鐵血紅蛋白血癥，腸源性發(fā)紺癥。,酌郭難治鈔浩培種躺樟字俄瓷主禹春比戈襖毛津湃云漓涂街征財干楔扭嗆診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（二）問診要點(diǎn),4、發(fā)紺分布 末梢部位，而溫暖部

41、位無——周圍性 全身、皮膚溫暖——中心性5、發(fā)紺程度與色澤 極度發(fā)紺——高鐵血紅蛋白血癥、先心病 明顯發(fā)紺——肺心病、艾森曼格綜合征 病程長 輕度發(fā)紺——病程短 真紅，伴紫紅色、古銅色。,啊精鹵拍疹矮辯鑿鞍噸掄漿眷曝那萍換栗本街消色扎咎莫撐遙咸史梧鰓矣診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（二）問診要點(diǎn),6、伴隨癥狀 伴呼吸

42、困難：心肺疾病 伴意識障礙：藥物、急性中毒、休克、 急性左心衰 伴杵狀指：先心病、一些慢性肺病 反復(fù)的肢端發(fā)紺：結(jié)締組織病、雷諾病、 血栓閉塞性脈管炎7、異常血紅蛋白的測定：抽靜脈血深棕色，加亞甲藍(lán)或VC變?yōu)轷r紅色——高鐵血紅蛋白。,哄驗(yàn)艦蒜奄涎緣蓋聯(lián)睬獎欄銘軌妻諸唱冶醋蔥瑯坪夠盤奧感鈾輔鉀黃象當(dāng)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)

43、疾病 癥狀學(xué),（三）臨床意義,1、血液中還原血紅蛋白增多 中樞性發(fā)紺：肺性發(fā)紺 心源性混血性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺：全身性疾?。盒乃?、休克 局部血循環(huán)障礙引起 RBC增多 混合性發(fā)紺：慢性全心衰,甥李兢或子柞犬俺籬洗撂轍娛乙誨逃鼓珊毅袋猜目鹿擄仟注廚桶辮肇墮槍診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（三）臨床意義,2、

44、血液中存在異常血紅蛋白衍生物（1）先天性家族性高鐵血紅蛋白，特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥（2）藥物或化學(xué)物質(zhì)引起繼發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥（3）藥物或化學(xué)物質(zhì)引起硫化血紅蛋白血癥,閹朔膩尖熟膽折奮箋詹外輛晌公窩屑喂隆貧署匣炯線蓋平惶信寞芭洽么寨診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),暈厥 syncope,醉堅(jiān)擋波豹撈蔣凝猴盤沽履途裝奢局境圾疽號勾冷爪旭億屋侍贊虧疹孵燎診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾

45、病 癥狀學(xué),定義,暈厥或昏厥是指突然發(fā)生的，短暫的意識喪失，系一時性的大腦供血或供氧不足所致，恢復(fù)較快。與昏迷不同，后者意識喪失時間較長，恢復(fù)緩慢而困難。,惋串邑孺鉗福甄淚沫饑愉賊惠派巧妨巍之粥墜住慚劊謄墓雞巧膜沾業(yè)背懂診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（一）發(fā)生機(jī)制,腦組織對血液的需要量占心排血量的1/6，耗氧量占20%，腦細(xì)胞儲藏物質(zhì)的能力差，腦血流中斷8-10秒，即暈厥，所以易受缺血的影響而導(dǎo)致功能障礙。各

46、種類型暈厥發(fā)生機(jī)制是低氧性腦功能中斷。,煮壺瞎惋擔(dān)斌膳逝睜躍喘衛(wèi)鳴告虛閨養(yǎng)怕汝腋盼哉寇吭鋪畫火邦帶琉昌懊診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（一）發(fā)生機(jī)制,1、心排血量減少 2、周圍血管阻力降低或喪失：血壓降低導(dǎo)致腦供血不足3、腦血管阻力增高,卸變鴨委廁憲賦振妻妨錨寧鑿貫健酚略偉揉斯坍槽才灑漬黃相魚踏鞋波嘯診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（二）問診要點(diǎn),1、年齡 老 年：

47、高血壓、AMI、SSS、腦血管病 中青年：血管抑制性暈厥、先心病、主動脈瓣狹窄、 肺動脈高壓。2、誘因 血管抑制性暈厥：激動、疼痛、見出血、疲勞、 睡眠不足 心臟?。后w力勞動 低血糖：饑餓、空腹,賂多靈貴著閃棒昭淳綏剃完圣輪抑港劍鵝給露角硫痹祟

48、辰版咖潔鈉捌監(jiān)芭診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（二）問診要點(diǎn),3、與體位關(guān)系血管抑制性暈厥，頸靜脈竇暈厥——立位或坐位直立性低血壓——臥位突然起立時頸動脈竇暈厥——頭部轉(zhuǎn)動時排尿暈厥——青壯年男性夜間睡眠醒后排尿低血糖、高血壓、心源性暈厥——與體位無關(guān),廷剝銅徊淹瀾津瞳拒謎鋪構(gòu)送活淵贓喀耽裴鋤邦遇剩捷述貶誹壓午脊淹婚診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（二）問診要點(diǎn),4、呼吸運(yùn)

49、動關(guān)系 咳嗽暈厥 過度換氣所致暈厥：呼吸性堿中毒所致5、發(fā)生速度 快——直立性低血壓 慢——過度換氣、低血糖,歧約體輕乓棋評冗締二鋇瞞貴歸款匆片僅觸憎攪掂冤松遁床薊塘箕拆渺煎診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（二）問診要點(diǎn),6、發(fā)作時表現(xiàn) 時間數(shù)秒至數(shù)分鐘——頸動脈竇暈厥，血管抑制性暈厥 直立性低血壓 幾分鐘——低血糖、癔病、過度換氣

50、 顯著四肢抽搐——癲癇 強(qiáng)直陣攣性抽搐——心跳驟停 手、面部麻木，手足搐搦——過度換氣 不規(guī)則抽動、全身痙攣，又無意識喪失及腦電圖改變——癔病,潰肥鄒農(nóng)透抒酬礙諷孺眺購俐痊拽烈比呼怨了常力娶合左蔬氛跋霄炳踩催診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（二）問診要點(diǎn),7、暈厥后表現(xiàn)：發(fā)作后意識模糊、無力、頭痛 ——血管性、過度換氣、顱腦損傷后。8、伴隨癥狀伴植物

51、神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力 ——血管抑制性暈厥、低血糖伴抽搐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心源性伴心悸、呼吸困難、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐——過度換氣、癔病伴頭痛、嘔吐、視聽障礙——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)紺、水腫、杵狀指——心肺疾病,襲獸奴各景樞冒逝態(tài)鄲貍轎塊楚桿窟躁和沮燭替弧粵佰狠胡互孩媳鴻岸索診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)

52、系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（三）臨床意義,1、血管舒縮障礙所致暈厥各種刺激，通過迷走神經(jīng)反射，作用于大腦皮質(zhì)，影響丘腦下部和血管調(diào)節(jié)中樞，引起短暫的內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張，血壓下降、回心血量減少。血管抑制性暈厥：多有明顯誘因：劇痛、恐懼、精神過度緊張、見血。常發(fā)生于坐位和立位，發(fā)作時血壓下降，心率慢，面色蒼白，恢復(fù)快，無明顯后遺癥多見于體弱的年輕女性直立性低血壓頸動脈竇暈厥排尿性暈厥：20-30歲男性夜間排尿后突然暈倒，意識喪失，

53、持續(xù)1-2分鐘，自行蘇醒，無后遺癥。咳嗽暈厥：40-60歲男性，有慢性肺病，劇烈咳嗽后突然發(fā)生。舌咽神經(jīng)痛所致暈厥,淆吳員鮑禱具美痞甕妥飛框姆吮鏡鹽泵各薔臺券稀速乃卻滓矛吐囚憤民硒診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（三）臨床意義,2、心源性暈厥 任何原因?qū)е滦呐叛考眲p少或暫停，使腦缺血缺氧而發(fā)生暈厥者稱為心源性暈厥。（1）急性心臟排血受阻 ?嚴(yán)重的瓣膜狹窄 ?心房內(nèi)占位病變脫落，阻塞瓣膜口

54、 ?心室流出道梗阻 ?心臟壓塞 ?主動脈夾層動脈瘤擴(kuò)展（2）心律失常 心動過速：HR>190次/分 心動過緩：HR<40次/分,餾拳崔檬蕪癥膳拂潭錢訃左閏結(jié)單氰莉祈酌晉駝項(xiàng)跺痰坦蘸黑坍逾母誡箋診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（三）臨床意義,3、腦源性暈厥 由于腦血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時性腦供血不足。（1）腦血管病變（2）多發(fā)

55、性大動脈炎（3）偏頭痛（基底動脈性）（4）慢性鉛中毒性腦病,吵辱忻綻榆擂冒昔但煮淳秒度棧要滲憨旺貸苛稼枯乏射哲吹猩辱填繞賃瑪診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué),（三）臨床意義,4、代謝性與血液性因素所致暈厥（1）缺氧環(huán)境（2）低血糖癥（3）過度換氣綜合征（4）嚴(yán)重貧血5、精神因素所致暈厥：癔病,拔科理尾疼葡震泉蔚靖著達(dá)謬辜浸贓頓赦矢猾吟貌耀羊稈傻嫉縣局允莆唁診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病 癥狀學(xué)診斷學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)