真空采血與生物安全

1、真空采血與生物安全,泰州市人民醫(yī)院 朱學(xué)駿,真空采血系統(tǒng),采用真空標(biāo)準(zhǔn)試管及雙向采血針，取代了早期臨床上習(xí)慣使用的玻璃試管及一次性注射器,早期臨床上習(xí)慣使用一次性注射器采血后分別注入各試管內(nèi)，如管內(nèi)加有抗凝劑必須混勻，然后再送檢驗(yàn)科檢查，但是時(shí)有采血量不足或過(guò)多，選用抗凝劑不對(duì)或由于抗凝劑不夠而發(fā)生凝塊等現(xiàn)象，不但延誤檢測(cè)，而且造成檢驗(yàn)誤差，還有開(kāi)放性試管，可帶來(lái)污染，也是造成誤差原因之一，給臨床和病人帶來(lái)不必要誤導(dǎo)、損失

2、。更不利于生物安全管理。,真空采血系統(tǒng),相對(duì)于老式采血法，真空采血管的優(yōu)勢(shì)有： 1 采血量準(zhǔn)確 由于它是真空采血裝置，試管內(nèi)已抽掉按所需要采血量的空氣，所以采血量非常準(zhǔn)確?？鼓苤械目鼓齽?，與其采血量相配匹，不會(huì)因采血過(guò)量而發(fā)生凝塊。,真空采血系統(tǒng),2．采血規(guī)范化 真空采血管有不同顏色的瓶塞，不同顏色代表不同用途，如黃色代表生化用的血清管，紫色頭的用于血常規(guī)，淺藍(lán)色蓋子的試管用于凝血時(shí)

3、間的測(cè)定，黑色用于血沉實(shí)驗(yàn)等，并有刻度線(xiàn)做為標(biāo)識(shí)，一目了然不易出錯(cuò)，避免了因錯(cuò)用試管而影響檢驗(yàn)的情況發(fā)生，其管子直徑是一致的，其長(zhǎng)短不同代表不同采血量。,真空采血系統(tǒng),3安全性能好 真空采血管的安全頭蓋有效避免醫(yī)務(wù)人員在采集和運(yùn)送中接觸血樣，防止院內(nèi)感染。另外真采血管采用強(qiáng)化玻璃或特種塑料制成，管子破損率極小。真空采血管還保證試管內(nèi)壁干凈，無(wú)菌 。,真空采血系統(tǒng),4．分離血清效果好 有的真空

4、采血管內(nèi)預(yù)置有惰性分離膠，因此分離血清快而且多：真空采血管內(nèi)均涂有硅酮，避免血細(xì)胞附壁，同時(shí)也防止離心時(shí)細(xì)胞破碎而使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外溢至血清中，影響試驗(yàn)結(jié)果：真空采血管配合雙向采血針使用，可有效避免因一次性注射器往試管中注入血液的壓力過(guò)大而造成的溶血現(xiàn)象，有效地提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性：雙向采血針配有不同內(nèi)徑型號(hào)，以適合不同病人使用：其帶有橡皮膠套的一端可多次插入試管而不發(fā)生滲漏，可一次靜脈穿刺，采集多管標(biāo)本，避免血液外溢給病人造成的心理恐慌，

5、同時(shí)由于是全封閉操作，避免了環(huán)境污染，對(duì)防止交叉感染和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自己起了一定的作用,2003 美國(guó)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn),第一：血培養(yǎng)管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA第六：糖酵解抑制劑,2005日本標(biāo)準(zhǔn),1.培養(yǎng)血液用采血2.采集血清用采血3.檸檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制劑的采血,我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225-2002《臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理》中規(guī)定,如果一次采

6、血要采取幾個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)推薦以下順序采血：a、血培養(yǎng)管；b、無(wú)添加劑管；c、凝血試驗(yàn)管；d、有添加劑的管（不同添 加劑管按以下順序采血：1、枸櫞酸鹽管；2、肝素管；3、EDTA管；4、草酸鹽/氟化物管）。,推薦抽血順序,采血針采血順序：①血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）→②無(wú)添加劑管（紅色，金黃色管）→③凝血試管（藍(lán)色）→④其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）,推薦抽血順序,2.注射器采血順序：為避免血液在注射器中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成血液微小凝集，

7、故采血順序略有更改如下： ①血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）→②凝血試管（藍(lán)色）→③其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）→④無(wú)添加劑管（紅色，金黃色管）,,注意事項(xiàng),A 注入血液后注意搖勻，用力要適中，防止溶血。 B 注入血量要嚴(yán)格按照試管上標(biāo)示容量。 C 不能將不同顏色管的血倒入其它顏色的管中，否則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。 D 針頭不能接觸試管壁，以免接觸抗凝劑，導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。,真空采血系統(tǒng),采血穿刺連接器,真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系

8、統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),1  臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集與處理 1.1 病人準(zhǔn)備  標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)有一定的影響，因此，各種不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)有不同的要求。如：血脂測(cè)定須病人禁食12-14h后采血（否則出現(xiàn)脂血）；避免飲酒，避免服用有影響的藥物，除某些必須按時(shí)服用藥外，盡量將其

9、他藥物移到采集后再服用。情緒緊張會(huì)使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶升高；吃香蕉能使尿液5-羥吲哚乙酸升高等。做糞便隱血試驗(yàn)前3 d，病人禁食動(dòng)物血、肉、肝臟及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥，以免假陽(yáng)性反應(yīng)。病人留取尿液和糞便時(shí)，避免混入其他血液，如月經(jīng)血液等。留取糞便要新鮮且留在干凈的器具內(nèi)。做24 h尿蛋白，要告知病人準(zhǔn)確留取24 h尿液，然后及時(shí)送檢。所以在病人要做某些化驗(yàn)檢查之前，必須囑咐病人做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。,1 

10、0;臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集與處理,1.2 多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血  （1）血培養(yǎng)（污染？） ?！?）無(wú)添加劑管（紅色）?！?）凝血管（藍(lán)色）?！?）有添加劑管的順序?yàn)椋孩勹蹤此猁}管（黑色）?！诟嗡毓堋＃ňG色）→③EDTA管（紫色）?！懿菟猁}/氟化鈉管 切忌由于采血量的問(wèn)題，不同試管間相互合并??！,1  臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集與處理,1.3 實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后的處理應(yīng)

11、注意以下事項(xiàng)  （1）時(shí)間：實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類(lèi)和離心。①促凝標(biāo)本可采血后5-15min盡早處理；②抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；③非抗凝（無(wú)促凝）標(biāo)本采血30-60min后離心；④抗凝全血標(biāo)本（測(cè)Li、Zn、原孢菌素）可以不離心。（2）溫度：一般標(biāo)本為室溫（最好是22-25℃）放置；冷藏標(biāo)本（對(duì)溫度依賴(lài)性分析物）應(yīng)保持2-8℃直到溫度控制離心。（3）采血管放置：應(yīng)管口（蓋管塞）向上，保持垂直立位放置。（4）采

12、血管必須封口：管塞移去后會(huì)使血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。,2  臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.1 血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本         一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。 1

13、、采血后立即上下顛倒混勻5-6次，不可用力振蕩。 2、應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血。 3、采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀(guān)察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌?hWBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。,2  臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.2紅細(xì)胞沉降率（血沉）測(cè)定標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管）采血。 1、采血后應(yīng)立即上下顛倒混合5-6次。

14、 2、準(zhǔn)確采血至刻度線(xiàn)，抗凝劑：全血=1：4。 3、采血后應(yīng)盡快送檢必須2h內(nèi)檢測(cè)。,2  臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.3凝血（ PT、APTT 、 TT 、 FBG 、 DD ）檢測(cè)標(biāo)本         靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L，抗凝劑：全血=

15、1：9）。1、空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）。2、采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上，劇烈運(yùn)動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短。3、必須準(zhǔn)確采血至刻度線(xiàn)。4、采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝快。5、采血后應(yīng)盡快送檢必須2h內(nèi)檢測(cè)。,2  臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.4血型與血交叉標(biāo)本      

16、0;  一般采用EDTA-2K抗凝血。1、最好血型與血交叉各采一管血（要求保留血樣）。2、采血量分別為1.0ml和1.0-2.0ml。3、采血后立即上下顛倒混勻5-6次。4、再次配血必須重新采血。多次輸血者建議檢測(cè)血型抗體。,EDTA-K3與EDTA-K2有什么區(qū)別?血常規(guī)的參考方法用的是哪個(gè)抗凝劑？,兩個(gè)都可以。EDTA-K 2 、EDTA-K3 兩種抗凝劑在相同條件下對(duì)血細(xì)

17、胞常規(guī)分析的影響差異無(wú)顯著性，兩種抗凝方法在應(yīng)用于血細(xì)胞分析時(shí)相當(dāng)。K2 血液時(shí)間不可以太久，不然測(cè)出來(lái)不標(biāo)準(zhǔn)。K3這方面相對(duì)好一點(diǎn)，而且測(cè)得比較全面，正常只是血常規(guī)得話(huà)用K2較多，主要是看個(gè)人需要查那些而定。,2  臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.5生化、免疫檢測(cè)標(biāo)本      2.5.1免疫： 靜脈采集非抗凝血（紅色） 2

18、.5.2生化： 靜脈采集抗凝血（綠色）、（黃色） 2.5.3生化、免疫不能合并一管（根據(jù)各科室的專(zhuān)業(yè)設(shè)置而定）,2  臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.5.4 不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，以避免由此影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來(lái)。從血液標(biāo)本采集開(kāi)始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。,臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)

19、目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本必須顛倒混合5-6次,15-25℃(室溫)15-30min后可自行完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑時(shí)凝集加快。,臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝血采血，采血后立即顛倒混合5-6次，采血后數(shù)分鐘內(nèi)可離心分離血漿。,臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴(lài)性成分的（抑制細(xì)胞代謝），

20、標(biāo)本于2-8℃冷藏（標(biāo)本采集后立即置冰或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測(cè)定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血?dú)狻H3、乳酸、丙酮酸等。全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測(cè)定標(biāo)本冷藏不得>2h。,2  臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.5.5 多項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)一般可采1管血。肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等可以與特種蛋白等檢測(cè)合并一管采血（綠色）。病原四項(xiàng)、病毒組套、自身免疫等可以合

21、并一管采血（紅色）。糖尿病三項(xiàng)檢驗(yàn)必須加采一管（紫色）,2  臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.5.6 采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單管通常為3.0-5.0ml。2.5.7 如果檢測(cè)項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也不能合并一管血。防止檢測(cè)生化時(shí)污染，影響免疫檢測(cè)結(jié)果。,2  臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.5.8代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本

22、中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中GLU，22-25℃穩(wěn)定24h，2-8℃穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用新生兒及兒童的GLU測(cè)定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(cè)（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛-草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測(cè)定。(5)離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強(qiáng)行剝離凝血塊（誘發(fā)溶血）；必須剝離時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。,2

23、0; 臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.5.9 關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間）：（1）離心時(shí)間為5-10min；相對(duì)離心力（RCF）不大于2200g。（2）溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴(lài)性分析物（ACTH環(huán)腺苷酸兒茶酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4℃；無(wú)特殊溫度要求的分析物離心溫度在20-22℃冷藏運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機(jī)離心。（3）再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。普通采血管二

24、次離心時(shí)必須在首次離心后短時(shí)間內(nèi)完成。,2  臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng),2.5.10 離心后標(biāo)本處理（指標(biāo)本離心后和用于檢測(cè)的血清或血漿被取出一定量之前）（1）血清/血漿與接觸的細(xì)胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離。（2）分離出的血清或血漿的儲(chǔ)存：①8h內(nèi)可以?xún)?chǔ)藏于22℃8h以上儲(chǔ)藏于2-8℃，48h以上儲(chǔ)藏于-20℃；②標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲(chǔ)藏于無(wú)霜冰箱）；③分離膠上面的血清或血漿

25、，可保存2-5天；④用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即移開(kāi)血清或血漿；⑤血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）,如何防止真空采血管血流逆流〔back flow）,為什么能引起血液逆流：真空采血管的“真空”是指完全無(wú)空氣的狀態(tài)，低于大氣壓態(tài)。真空采血管其壓力（負(fù)壓）的增減是根據(jù)采血量而設(shè)置的。當(dāng)扎緊壓脈帶時(shí)，血管內(nèi)壓上升。采血針進(jìn)入肘靜脈后血液流入負(fù)壓狀態(tài)真空采血管內(nèi)。預(yù)量負(fù)壓耗盡采血結(jié)束，此時(shí)，血管內(nèi)壓＝真空采血管內(nèi)壓！采血終

26、了，由于摘下壓脈帶，血管內(nèi)壓迅速低下重于回到常壓，此時(shí)，血管內(nèi)壓＜真空采血管內(nèi)壓，有可能已泵取的血液再回到血管內(nèi)的危險(xiǎn)。,如何防止真空采血管血流逆流〔back flow）,防止血液逆流的采血方法：（一）采血時(shí)取下壓脈帶．采取的血液避免接觸采血針吐出的部分。（二）采血時(shí)如不要取下壓脈帶，采取的血液避免接觸采血針吐出的部分，采血中讓管座向下，避免采血針吐出的部分和己采取的血液接觸,這樣都可以避免back flow。,如何防止真空采血管血

27、流逆流〔back flow）,防止血液逆流的采血方法：（一）采血時(shí)取下壓脈帶．采取的血液避免接觸采血針吐出的部分，（二）采血時(shí)不要取下壓脈帶，采取的血液避免接觸采血針吐出的部分（采血中使管座向下，避免采血針吐出的部分和己采取的血液接觸),這樣都可以避免back flow。,如何防止真空采血管血流逆流〔back flow）,蝶翼式采血雙向針使用方法蝶翼雙向采血針的塑膠管有較大的盲區(qū)部分，其優(yōu)點(diǎn)能有效的阻止采血管內(nèi)己采取的血向血管內(nèi)逆流的危

28、險(xiǎn)性，其缺點(diǎn)盲區(qū)部分采血量不夠準(zhǔn)確。蝶翼采血針連接塑膠管最大限度的縮短減少采血量的誤差。蝶翼采血針特別適用于嬰幼兒和采血困難者,巧用一次性自動(dòng)定量采血管采血,進(jìn)針后無(wú)回血時(shí)，先把針頭刺入采血管內(nèi)，這樣人為地使之提前形成一種負(fù)壓，使針尖刺入血管壁的一瞬間可見(jiàn)到回血，避免了重復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，提高了穿刺成功率。,臨床應(yīng)用真空采血管采血不暢的補(bǔ)救處理,應(yīng)用一次性采血針和一次性使用真空儲(chǔ)血管給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了極大的方便，它直接使血液流入

29、真空管，污染機(jī)會(huì)減少，便于送檢，可大大提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。操作者不直接接觸血液，也為操作者提供了切實(shí)的安全保障。現(xiàn)將采血中遇到問(wèn)題的處理方法介紹如下：,臨床應(yīng)用真空采血管采血不暢的補(bǔ)救處理,1 臨床使用一次性真空管時(shí)，有個(gè)別真空管負(fù)壓小，導(dǎo)致真空管進(jìn)血緩慢或采集血量不足。處理方法：在靜脈采血時(shí)備一支5ml注射器，一旦發(fā)現(xiàn)采血過(guò)程中負(fù)壓不足可在真空管內(nèi)抽一下負(fù)壓，血液即可順利進(jìn)入真空管，這種方法可避免反復(fù)穿刺而減輕患者的痛苦，也可節(jié)約時(shí)

30、間和節(jié)省材料。,臨床應(yīng)用真空采血管采血不暢的補(bǔ)救處理,2 使用采血針時(shí)，采血針的軟管內(nèi)有殘留血液。在采血前應(yīng)事先考慮到軟管內(nèi)的殘余血量帶來(lái)的誤差，操作過(guò)程中可先在真空管內(nèi)采集需血量減去0．5ml的血液，再折疊采血針的軟管，松開(kāi)止血帶，拔出針頭，松開(kāi)軟管，使采血針軟管內(nèi)的血液流入真空管內(nèi)則可獲得所需血量。例如，測(cè)血型一般需血量是2ml，抽1．5ml血即可拔針，將采血針提起，使軟管內(nèi)血液流入真空管。這樣，既保證了采血量的準(zhǔn)確，又避免了采血針

31、內(nèi)殘余血液造成污染。,臨床應(yīng)用真空采血管采血不暢的補(bǔ)救處理,3 有的患者血管干癟，彈性差，血液回流較慢，止血帶以下部分血液壓力小。處理方法：叮囑患者用力握拳與放松交替進(jìn)行，可利用肌肉收縮的作用使血液從組織回到血管內(nèi)。,真空采血的諸多優(yōu)點(diǎn),1.常規(guī)方法制備血清, 由于血細(xì)胞和血清直接接觸, 血細(xì)胞的代謝會(huì)消耗血清中的營(yíng)養(yǎng)成分, 使血清成分不斷發(fā)生變化。如不能及時(shí)進(jìn)行檢測(cè), 血清中的各種生化指標(biāo)會(huì)發(fā)生改變, 尤其是離子指標(biāo)會(huì)次性真空采血管制

32、備血清, 離心后管內(nèi)從上向下依次為血清、分離膠、血細(xì)胞三層。分離膠在血細(xì)胞和血清之間形成膠狀隔層, 阻斷和減少了血細(xì)胞利用血清成分的通道, 使血清成分較長(zhǎng)時(shí)間保持其穩(wěn)定性。,真空采血的諸多優(yōu)點(diǎn),2.一次性真空采血管內(nèi)含惰性凝膠物質(zhì)和促凝劑, 對(duì)注入的血液有促凝血、促血清分離作用, 具有血清分離快而且多、受溫度影響小、分離血清可利用的特點(diǎn)。與普通管相比較不必水浴, 節(jié)約時(shí)間, 能很好的滿(mǎn)足臨床上對(duì)急診標(biāo)本的要求。,真空采血的諸多優(yōu)點(diǎn),3.

33、使用一次性真空采血管, 可減少溶血現(xiàn)象的發(fā)生。因?yàn)樵诓裳^(guò)程中血液是在小負(fù)壓作用下沿著管壁慢慢注人采血管中, 紅細(xì)胞不易被破壞同時(shí)采血管內(nèi)均涂有的硅酮可以避免血細(xì)胞附壁, 防止離心時(shí)血細(xì)胞破碎, 不易溶血。這就減少了因溶血因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響, 保證了臨床上對(duì)測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性的要求。,真空采血的諸多優(yōu)點(diǎn),4.一次性真空采血管具有一次性安全粘合封口, 從血液注入采血管到分離完血清上機(jī)檢測(cè)前, 管中的血液成分和外界環(huán)境始終處于隔離狀態(tài),

34、避免了血液被污染, 另外血液在采集、運(yùn)送、編號(hào)、離心過(guò)程中不易灑血, 有效的避免了醫(yī)務(wù)人員手指接觸血樣, 防止了院內(nèi)感染和環(huán)境污染。一次性真空采血管主要成材料, 是一種硬度較大的塑料管, 不怕摔, 易攜帶, 即使在10米高度自由落地也不會(huì)使血標(biāo)本外溢, 便于標(biāo)本的運(yùn)送。并且在高速離心時(shí)從無(wú)漏血現(xiàn)象發(fā)生,真空采血的諸多優(yōu)點(diǎn),5.一次性真空采血管離心后可直接上自動(dòng)化分析儀測(cè)定, 與普通試管經(jīng)水浴、離心、加樣器吸血清至一次性塑料小杯再上機(jī)檢測(cè)

35、的繁雜過(guò)程相比, 操作簡(jiǎn)便, 減少差錯(cuò)的出現(xiàn)。并且, 真空采血管使血液在采集、血清分離、上機(jī)檢測(cè)、血樣保存、廢棄物處理的全過(guò)程都在同一只管中進(jìn)行, 減少了一次性塑料用品廢棄物, 保護(hù)了檢驗(yàn)科內(nèi)外環(huán)境的污染, 提高了分析前的血清質(zhì)量。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因,1、止血帶扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊，距離進(jìn)針點(diǎn)過(guò)近。采血過(guò)程中止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，從而干擾血流速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，造成標(biāo)本溶

36、血；如止血帶系在傷口、結(jié)痂、傷痕處均可造成標(biāo)本溶血。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因,2、采血使用針頭過(guò)小或用力拍打穿刺部位血管。穿刺抽血困難  患者由于有效循環(huán)血量減少，彈性差，靜脈充盈不良，靜脈塌陷，管腔變小，使血液流入負(fù)壓管內(nèi)緩慢，采血時(shí)間延長(zhǎng)，也容易造成溶血。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因,3、 采血技術(shù)欠佳  采血過(guò)程中靜脈穿刺處消毒液（如碘伏或酒精）未干即開(kāi)始采血，可發(fā)生溶血；采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，針

37、尖在靜脈中探來(lái)探去，造成血腫和血樣溶血,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因,4、采血時(shí)產(chǎn)生泡沫。原因有二種：一是由于針頭固定不好，使針頭斜面貼于血管壁上，使血液不暢，造成血液中混有泡沫；二是由于操作者沒(méi)有按操作規(guī)程執(zhí)行，不是將血沿試管壁緩慢注入，而是注入速度太快，造成泡沫與血液一同注入試管從而造成溶血。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因,5、使用真空采血管時(shí)，真空管內(nèi)負(fù)壓過(guò)大，血流入速度過(guò)快，血細(xì)胞直接撞擊真空管到使血細(xì)胞破裂造成溶血。常用抽

38、血器具為真空負(fù)壓管，負(fù)壓過(guò)大或過(guò)小，均會(huì)造成溶血。負(fù)壓相對(duì)較大，血液流入管底速度過(guò)快過(guò)猛，造成紅細(xì)胞相互撞擊，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，標(biāo)本溶血。采血過(guò)程中，由于負(fù)壓不夠、漏氣或抗凝劑劑量不足，使得采血緩慢，血液間斷地被吸入負(fù)壓管內(nèi)并混有氣泡，造成溶血。吸入血量嚴(yán)重不足，真空采血管內(nèi)仍存有相當(dāng)量的真空負(fù)壓而導(dǎo)致溶血。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因,6、標(biāo)本容器（真空采血管）不合格，或操作者過(guò)于用力太快地?fù)u晃試管等也可造成溶血。真空采血管使用不當(dāng)

39、 抗凝管、血沉管抽入血液后放置過(guò)久，沒(méi)有馬上均勻搖動(dòng)造成溶血。如1人操作給患者同時(shí)抽數(shù)管血時(shí)，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完畢后再來(lái)?yè)u動(dòng)抗凝管，此時(shí)血中的纖維蛋白原已凝固，用力的搖動(dòng)抗凝管可人為造成血球破裂，發(fā)生溶血。在標(biāo)本混勻的過(guò)程中由于動(dòng)作過(guò)于猛烈，血細(xì)胞破壞而導(dǎo)致溶血；采血針頭口徑過(guò)小，易引起溶血。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因,7、其它因素造成的標(biāo)本溶血。對(duì)于血管不明顯，采血難度大的病人，未采取有效措施防止

40、溶血發(fā)生。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對(duì)策,1、為避免止血帶扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，扎止血帶前應(yīng)把核對(duì)工作做好。檢查注射及收集血標(biāo)本的容器是否完好，有無(wú)漏氣，容器應(yīng)外貼標(biāo)簽防止出錯(cuò)。止血帶應(yīng)松緊適宜，使血管充分充盈，在距離穿刺點(diǎn)6cm處扎止血帶。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對(duì)策,2、選用適當(dāng)型號(hào)的針頭。一般成人使用7號(hào)真空采血針配套真空采血管采血，小兒采血可根據(jù)情況使用小型號(hào)針頭。為患者尋找血管時(shí)不要用力拍打穿刺部位血管，可用手輕輕來(lái)回按摩，使血

41、管充分充盈后再穿刺采血。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對(duì)策,3、 使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)真空采血管  使用合格的真空采血管，避免用負(fù)壓過(guò)大、吸力過(guò)猛的特制真空采血管，以減少溶血機(jī)會(huì)。在采集血標(biāo)本時(shí)，雙向采血針尾部插入采血管后稍?xún)A斜采血管，使其尾部針面貼近采血管的側(cè)壁，血液沿管壁緩慢流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂。使用真空采血管采血時(shí)，應(yīng)傾斜真空管，使血液沿管壁流入試管內(nèi)，以減小負(fù)壓過(guò)大對(duì)血細(xì)胞的撞擊力。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對(duì)策,

42、4、操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行采血的有關(guān)操作規(guī)程。當(dāng)穿刺成功后應(yīng)固定好針頭，保持血流通暢。（如用注射器采血完畢后把針頭取下，將注射器乳頭緊貼試管內(nèi)壁，使血液順管壁緩慢流入試管內(nèi)）。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對(duì)策,5、 采血順序  建議采血順序。（1）血培養(yǎng)?！?）凝血管?！?）無(wú)添加劑管?！?）有添加劑管的順序?yàn)椋孩勹蹤此猁}管?！诟嗡毓?。→③EDTA管?！懿菟猁}/氟化鈉管 最后一管血應(yīng)在采血量還差0.3～0.5 ml時(shí)松

43、止血帶拔針，待軟管內(nèi)的血液全部流入試管后拔除管塞穿刺針，用干棉球壓迫穿刺點(diǎn)5 min左右。采血后標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不要放置時(shí)間過(guò)久。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對(duì)策,6、靜脈采血是一種侵入性操作，一部分患者未采血就特別緊張，造成采血不暢，即使采出血來(lái)也會(huì)發(fā)生溶血。這時(shí)應(yīng)耐心解釋?zhuān)参炕颊?，轉(zhuǎn)移注意力，讓其放松心情，這樣采血才會(huì)順暢。對(duì)一些血管較小，暴露不明顯，采血難度大的患者，應(yīng)認(rèn)真為患者選擇采血部位，必要時(shí)可稍作熱敷或給予患者喝一些溫開(kāi)

44、水。采血部位應(yīng)盡量避開(kāi)局部紅腫炎性反應(yīng)的部位，也要避開(kāi)有疤痕及殘疾的部位，嚴(yán)禁在輸血輸液處抽取血標(biāo)本。對(duì)于自己確實(shí)把握不準(zhǔn)時(shí)應(yīng)請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的同事幫忙采血，減低穿刺失效的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦，對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，更應(yīng)慎重，以避免護(hù)患矛盾的發(fā)生。,常見(jiàn)不合格血樣的原因分析及解決方法,一、凝血血樣 指抗凝類(lèi)采血管采集血樣后出現(xiàn)不同程度的纖維蛋白析出或出現(xiàn)血凝塊的標(biāo)本。 1、顯性凝血標(biāo)本：血樣中具有肉眼可見(jiàn)的血凝塊或纖維蛋白團(tuán)的標(biāo)本稱(chēng)為顯性

45、凝血標(biāo)本 2、隱性凝血標(biāo)本：在全血血樣中出現(xiàn)纖維蛋白的標(biāo)本稱(chēng)為隱性凝血標(biāo)本,常見(jiàn)不合格血樣的原因分析及解決方法,二、溶血血樣 指血液標(biāo)本在采集、抗凝、貯存、傳輸過(guò)程中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞破裂，造成血細(xì)胞成分釋放到血漿或血清中的標(biāo)本。1、顯性溶血標(biāo)本：由于紅細(xì)胞破裂、血紅素釋放而使血清泛紅的標(biāo)本稱(chēng)為顯性溶血標(biāo)本 2、隱性溶血標(biāo)本：由于白細(xì)胞和血小板被破壞、使血清發(fā)生輕度混濁的標(biāo)本稱(chēng)為隱性溶血標(biāo)本（不論是顯性溶血標(biāo)本還是隱

46、性溶血標(biāo)本，均會(huì)改變血清或血漿的組分，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。）,解決方法,溶血，一直是臨床護(hù)士頭疼的問(wèn)題，因?yàn)闃?biāo)本溶血檢驗(yàn)結(jié)果不正確或化驗(yàn)室拒做，這樣會(huì)貽誤診斷治療，還會(huì)增加臨床醫(yī)務(wù)人員與化驗(yàn)室人員之間的誤解。重新穿刺靜脈采血，不但會(huì)增加病人痛苦，破壞血管，還會(huì)增加費(fèi)用支出。同時(shí)，還會(huì)增加臨床護(hù)士的工作量。如何預(yù)防溶血標(biāo)本，得到一個(gè)合格的標(biāo)本呢？這個(gè)問(wèn)題越來(lái)越引起臨床護(hù)士的關(guān)注。,解決方法,原因分析及解決方法：A、血液采集量不足，

47、采血管內(nèi)剩余負(fù)壓造成血細(xì)胞被壓迫而破裂。按照采血管公稱(chēng)容量進(jìn)行標(biāo)本采集。 使用不足量標(biāo)本時(shí)，采血完畢后開(kāi)啟管塞，放出管內(nèi)多余真空。 氣溶膠的生物安全要注意 B、用注射器采血轉(zhuǎn)裝于真空采血管時(shí)，未卸下注射器針頭（血液在一定的壓力下，通過(guò)狹小的針尖時(shí)受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂） 當(dāng)需要注射器采血并分裝血樣于真空采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，打開(kāi)采血管管塞，將血液沿管壁注入。 C、抗凝

48、管在混勻抗凝劑時(shí)，混勻方式錯(cuò)誤或混勻幅度太大，使血樣受到的沖擊力過(guò)大，破壞血細(xì)胞 輕輕顛倒混勻5次以上。 D、使用干粉劑采血管時(shí)，混勻不及時(shí)，而血液與抗凝劑的接觸面處溶解熱和反應(yīng)熱過(guò)高導(dǎo)致細(xì)胞破裂。 及時(shí)顛倒混勻5次,解決方法,1.4. 采血組件連接不緊    采血前一定要先確定所有的連接都很緊密，連接不緊時(shí)空氣可能進(jìn)入血液中，造成氣泡，導(dǎo)致溶血。    1.5. 避

49、免血量不足    我們要按照采血目的的要求，采夠足量的血，血量不足時(shí)，血液與添加劑的比率不正確，添加劑濃度過(guò)高時(shí)，某些添加劑會(huì)造成不同程度的溶血。,解決方法,1.6. 盡量不用注射器采血。 注射器采血是造成溶血的主要原因，臨床上應(yīng)該禁止使用，盡量使用真空采血系統(tǒng)，防止溶血標(biāo)本現(xiàn)象的發(fā)生，如果在特殊條件下，必須用注射器采血，我們盡量做1.6.1 采血前先反復(fù)拉動(dòng)針?biāo)◣状?，讓它松?dòng)。1.6.2

50、 將針頭和針筒的連接處擰緊。1.6.3 用3-10毫升的注射器，盡量避免用更大的容量的。1.6.4 盡量避免采血過(guò)程中抽拉針?biāo)ㄟ^(guò)度，因?yàn)檫^(guò)度抽拉會(huì)導(dǎo)致溶1.6.5 依靠真空的吸引力將血吸引進(jìn)采血管中，不要推動(dòng)針?biāo)ㄖ?，因?yàn)閺?qiáng)大的壓力會(huì)損傷紅細(xì)胞的。采血過(guò)程及已采集的血往試管中轉(zhuǎn)移速度不宜太快，要適中。1.6.6 標(biāo)本轉(zhuǎn)移過(guò)程中使血沿著管壁流下，避免紅細(xì)胞直落管底，其巨大的沖擊力可能造成紅細(xì)胞破壞。1.6.7采血與標(biāo)本轉(zhuǎn)移過(guò)程中

51、，動(dòng)作要敏捷，不要拖拉太慢，已采集在注射器中的血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)凝固，強(qiáng)硬推入試管中會(huì)引起溶血。,解決方法,2.采集血標(biāo)本時(shí)，盡量避免在外周導(dǎo)管采集    如PICC置管，鎖骨下中心靜脈置管 或靜脈留置針，盡量避免在這些導(dǎo)管處采血。因?yàn)檠航?jīng)導(dǎo)管采集需要流經(jīng)幾個(gè)內(nèi)徑不同的地方。通過(guò)靜脈導(dǎo)管采集的標(biāo)本易發(fā)生溶血。    3.標(biāo)本的處理技術(shù)    3.

52、1.混勻試管，采集完畢后，立即顛倒混勻，不要振動(dòng)或采用其他方法。    3.2標(biāo)本的運(yùn)送，注意顛簸震蕩運(yùn)送條件都會(huì)損傷紅細(xì)胞。    3.3 采集后的標(biāo)本在運(yùn)送和儲(chǔ)存時(shí)的溫度要適宜，過(guò)高或過(guò)低都會(huì)破壞細(xì)胞膜。     4.對(duì)采血人員的技能培訓(xùn),結(jié)束語(yǔ),采血人員的采血技巧，經(jīng)驗(yàn)方面的差異導(dǎo)致了溶血發(fā)生率的增加，臨床上要對(duì)采血人員進(jìn)行采血技能培訓(xùn)