2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、動(dòng)脈采血操作技術(shù)呼吸內(nèi)科 巫萍麗,內(nèi) 容,一、動(dòng)脈采血的目的二、動(dòng)脈采血的適應(yīng)癥三、動(dòng)脈采血的禁忌癥四、動(dòng)脈采血穿刺部位的選擇五、采血器材的選擇六、采血前的準(zhǔn)備七、動(dòng)脈采血操作標(biāo)準(zhǔn)流程八、采血過程中影響檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素,一、目 的,抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?,是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度,判斷有無酸堿失衡、缺氧和二氧化碳潴留,幫助診斷呼吸、循環(huán)衰竭并指導(dǎo)治療的一種監(jiān)測(cè)手段??蔀樾摹⒎?/p>

2、疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。,二、適應(yīng)癥,各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸及循環(huán)功能障礙者;呼吸衰竭的患者,使用機(jī)械通氣者;心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。,三、禁忌癥,無絕對(duì)禁忌癥1.有出血傾向者;2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等;3.動(dòng)脈炎或血栓形成者。,四、穿刺部位的選擇,理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。理想的部位:應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。常選動(dòng)脈:橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈

3、、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。,(一)橈動(dòng)脈(首選),1、優(yōu)點(diǎn):.易于觸及;部位表淺,易于 壓迫止血。2、缺點(diǎn):脈管較細(xì),失敗率高;較疼痛,且病人可見,影響抽血。3、穿刺點(diǎn):手掌橫紋上1 cm~2 cm捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處.4、選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Allen試驗(yàn)。,AIIen試驗(yàn)方法,1、術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺橈動(dòng)脈后,囑病人交替握拳和放松動(dòng)作5-7次,至手掌部變蒼白.2、術(shù)者松開對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)

4、手掌顏色變正常,則Allen試驗(yàn)為陽性,是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證.,(二)股 動(dòng) 脈,優(yōu)點(diǎn):脈管粗,易觸及,成功率高;疼痛較輕,病人不可見,易配合;缺點(diǎn):不易壓迫,易形成血腫,易感染,易錯(cuò)抽靜脈血。穿刺點(diǎn):腹股溝韌帶下方2 cm 股動(dòng)脈處,以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn).,(三)肱 動(dòng) 脈,優(yōu)點(diǎn):脈管粗缺點(diǎn):不好固定,滾滑,不好操作.穿刺點(diǎn):肘橫紋線上內(nèi)1/3處。,(四)足背動(dòng)脈,優(yōu)點(diǎn):足背動(dòng)脈既表淺易觸及,又不易

5、滑動(dòng).缺點(diǎn):易刺破血管。穿刺點(diǎn):在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈,操作者手握著患者穿刺側(cè)的腳,當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。,,,足背動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,,,,首選橈動(dòng)脈:易固定,便于操作,股動(dòng)脈:易固定,操作復(fù)雜解剖位置較深,易造成感染,,,肱動(dòng)脈:不好固定,滾滑不好操作,標(biāo)本采集,五、采血器材選擇,為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性最好使用帶有平衡肝素的動(dòng)脈采血器。 我院采用的血?dú)忉槪?、雷度血?dú)忉楶ICO:含固體高濃度

6、肝素,充分抗凝同時(shí)無稀釋誤差;先進(jìn)的氣道設(shè)計(jì),快速充盈并排除氣泡干擾;斜面短滑,不易刺穿動(dòng)脈;全電解質(zhì)平衡肝素,排除電解質(zhì)測(cè)量錯(cuò)誤.雷度推薦的動(dòng)脈血?dú)獠裳浚撼扇耍?.8-1ml ,嬰幼兒和兒童0.5ml,我院采用的血?dú)忉?2、塑料毛細(xì)管采血針:采血過程中不要彎曲針頭;不可使毛細(xì)管過度充盈;采樣后立即送檢,時(shí)間不超過5分鐘。,六、操作前準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整齊,洗手,戴口 罩。用物準(zhǔn)備:無菌治療盤、安爾碘、棉簽、無菌紗布、手套

7、、彎盤、血?dú)忉槨⒒?yàn)單、體溫表。核對(duì):與患者溝通解釋; 測(cè)量體溫。,七、動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程,選擇動(dòng)脈、消毒穿刺者的手。,動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程,采 血,動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程,,動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程,正確處理廢棄物 標(biāo)注患者信息,動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程,正確處理標(biāo)本:,動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程,切忌混勻動(dòng)作過猛造成紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致離子檢測(cè)異常。,動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程,,動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程,送檢:填寫完整的血?dú)饣?yàn)單:包括T、FiO2等,立即送檢。(病人吸氧時(shí)采

8、血,要記錄給氧濃度)整理床單位,協(xié)助病人舒適體位,八、相關(guān)知識(shí)介紹,(一)血?dú)夥治龌?yàn)單的簡(jiǎn)單介紹(二)采血過程中影響檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素,(一)血?dú)夥治龌?yàn)單介紹,動(dòng)脈血?dú)夥治龀S弥笜?biāo)及正常值,(二)采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性: 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定,在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài),從而影響血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋,力求穿刺準(zhǔn)確,一針見血,

9、減輕病人痛苦,使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,(二)采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,2、治療因素:吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2 有直接的影響。采血前,應(yīng)停止吸氧30min 。如果病情不允許,采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí),要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定,還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血,或在輸注完脂肪乳劑12h后,血漿中已不存在乳糜后才能送檢,而且血?dú)馍暾?qǐng)單

10、上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間 。,(二)采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,3、抗凝劑的影響:血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝,而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。,(二)采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,4、標(biāo)本的存放的影響:血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞(白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞),它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣。因此抽血后應(yīng)立即送檢,一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定,時(shí)間不超過15min。遇特殊情況不能立即測(cè)

11、定時(shí),應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi),但保存時(shí)間不超過2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘,因?yàn)闇囟让肯陆?℃可使pH上升0.014,對(duì)PaO2 、PaCO2 也有影響 。,(二)采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,5、患者體溫的影響:溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定值。因此,必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫.記錄患者的實(shí)際體溫并輸入,儀器會(huì)進(jìn)行“溫度校正”,保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。,注意事項(xiàng),操作前: 了解患者是否有傳染病

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