腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)新進(jìn)展

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)新進(jìn)展,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn,肝膽外科 吳明瑤,,,,,,,什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)

2、載：www.rapidbbs.cn,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),1. 全面、均衡，更符合生理，操作簡(jiǎn)便2. 維護(hù)胃腸道功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和 胃腸激素分泌，保護(hù)腸屏障，防止細(xì)菌移位，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)3. 有利于改善肝膽功能，沒(méi)有TPN長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致的肝臟功能障礙4. 有利免疫調(diào)控5. 經(jīng)濟(jì)又安全6. 較PN更易控制血糖,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥,胃腸道有功

3、能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 吞咽和咀嚼困難 意識(shí)障礙或昏迷 消化道瘺 短腸綜合征 腸道炎性疾病 急性胰腺炎 高代謝狀態(tài) 慢性消耗性疾病 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良 特殊疾病,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥,,1,麻痹性和機(jī)械性腸梗阻,消化道活動(dòng)性出血,嚴(yán)重腹瀉,頑固性嘔吐,嚴(yán)重吸收不良綜合癥,休克,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥,機(jī)械并發(fā)癥—喂養(yǎng)管堵塞,沖洗不夠 喂養(yǎng)管口徑過(guò)小，不適合該 營(yíng)養(yǎng)液濃度 經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃?/p>

4、物,胃腸道并發(fā)癥—最常見(jiàn),惡心、嘔吐：10%—20%腹瀉：一般10%—20%腹脹、便秘,代謝方面的異常,如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成.,吸入性肺炎—最嚴(yán)重,,肺不張水腫、出血炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)氣管粘膜脫落肉芽腫形成,喂養(yǎng)管堵塞處理原則,沖洗不夠,喂養(yǎng)管口徑過(guò)小,每次輸注后或沒(méi)輸注2-8h用20-50ml清水沖洗.,使用喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注.,盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30m

5、l水沖洗以防堵管，給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).,與病人情況相關(guān)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方及選擇相關(guān)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注相關(guān),盡量使用等滲配方床頭抬高灌注速度由慢到快加用胃動(dòng)力藥改變喂養(yǎng)途徑,惡心、嘔吐常見(jiàn)原因,惡心嘔吐的處理,胃腸道并發(fā)癥,腹瀉 腹脹,危重或術(shù)后患者早期EN,攝入足夠的水，并適量運(yùn)動(dòng),糞便干結(jié),吸入性肺炎,意識(shí)障礙患者，尤其是神智不清及老年患者鼻飼前 翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時(shí)床頭抬高30°

6、;或更高，并在鼻飼后半小時(shí) 內(nèi)仍保持半臥位每4h測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應(yīng)暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號(hào)胃管延長(zhǎng)鼻胃管插入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門(mén)后降低速度，勻速方式進(jìn)行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門(mén)下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的腹腔壓力,EN不同于PN，PN的患者沒(méi)有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少；而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕而為了提高患者的

7、耐受力，增加用量，應(yīng)推廣現(xiàn)代，規(guī)范，正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理.,為什么要盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？,EN vs. PN,,2.縮短住院時(shí)間(1.2天）,,并發(fā)癥直接影響住院時(shí)間。EN相對(duì)于PN可減少下述疾病的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率：外科或術(shù)后、膿毒血癥、腫瘤、胰腺炎,3.減少20%的醫(yī)療費(fèi)用,1.降低并發(fā)癥的發(fā)生率,,,,,用EN須盡早----早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）,1.可降低ICU患者的死亡率,2.對(duì)外科術(shù)后患者的影響,3.對(duì)燒傷患者的

8、影響,4.對(duì)顱腦外傷患者的影響,,,,5.影響燒傷患者的ICU住院時(shí)間,6.對(duì)顱腦外傷患者的影響,EEN的必要性,大量研究證實(shí)EEN對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率、加速康復(fù)、降低死亡率、縮短住院時(shí)間意義重大空腸喂養(yǎng)有助SAP和有反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)現(xiàn)EEN，同時(shí)行胃腸減壓，可降低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)腸癌術(shù)后早期ONS雖短期內(nèi)不利營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，但可加速康復(fù)、縮短住院時(shí)間,什么時(shí)候用PN？,患者已存在營(yíng)養(yǎng)不良，但消化道不能耐受EN時(shí)，可用PN患者已存在

9、營(yíng)養(yǎng)不良，EN不能很快達(dá)到目標(biāo)量，應(yīng)同時(shí)開(kāi)展EN和PNEN開(kāi)始后在5～7天后，仍無(wú)法達(dá)到目標(biāo)量的60%，應(yīng)以PN做補(bǔ)充（SPN）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼的各種器械,,導(dǎo)絲胃管聚氨酯細(xì)、軟、易曲生物相容性好耐胃酸腐蝕 管壁薄但很結(jié)實(shí)價(jià)格較貴90-180天更換,硅膠胃管質(zhì)地輕管壁薄彈性好無(wú)異味柔軟易曲對(duì)機(jī)體刺激性小管道通明便于觀察3-5周更換,,,,,橡膠胃管不抗酸易腐蝕易損壞彈性差管壁厚管腔小有異味質(zhì)量重每周更

10、換,塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔軟易曲長(zhǎng)期放置管道變硬可能含有致癌物 每周更換,胃管,鼻飼原則濃度----從低到高 容量----從少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度----從慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h 溫度----38-40 °C,鼻飼的方式,營(yíng) 養(yǎng) 劑 形,瑞 能,瑞 素,能全力,百普力,鼻飼的流質(zhì),,注意三度：濃度、溫度、速度,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵,E