腦的血液供應(yīng)

1、腦的血液供應(yīng),腦的動(dòng)脈系統(tǒng)包括 1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),㈠腦的血管⒈腦的動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈：大腦半球前2/3、部分間腦。 椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈：大腦半球后1/3、部分間腦、腦干、小腦。 皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和皮質(zhì)深面的髓質(zhì)。 中央支：供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。,1、頸內(nèi)動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈發(fā)出→頸部→顱底→頸動(dòng)脈管→顱內(nèi)→海綿竇內(nèi)側(cè)壁向前→前床突內(nèi)側(cè)向上后彎→穿出海綿竇→視器、腦

2、 ①眼動(dòng)脈→視器,②后交通動(dòng)脈：與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎—基底動(dòng)脈系的吻合支。③脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：→側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3、蒼白球等，易形成血栓阻塞。,④大腦前動(dòng)脈：大腦縱裂與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連→沿胼胝體溝向后行→頂枕溝前方。 皮質(zhì)支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分、額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。閉塞后會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺(jué)障礙（胼

3、周可胼緣動(dòng)脈閉塞），對(duì)側(cè)肢體短暫的共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀（眶動(dòng)脈及額極動(dòng)脈閉塞）,中央支：近側(cè)段發(fā)出→前穿質(zhì)→腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安俊?nèi)囊前肢。閉塞后出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱、上肢近端輕癱。,⑤大腦中動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)→外側(cè)溝→分支：皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分、島葉（包括軀體運(yùn)動(dòng)中樞、軀體感覺(jué)中樞及語(yǔ)言中樞）。中央支：豆紋動(dòng)脈（出血?jiǎng)用}）→前穿質(zhì)→垂直進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)→供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢的前部。,主干

4、閉塞：對(duì)側(cè)出現(xiàn)三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙）癥狀，完全性失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球），體相障礙（非優(yōu)勢(shì)半球頂葉）。皮質(zhì)支（數(shù)條）供應(yīng)大腦半球外側(cè)面大部分和島葉。上部分支閉塞可導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)面部，上下肢癱瘓和感覺(jué)缺失，下肢較上肢輕，而且足部不受累，伴Broca失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球）和體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）。下部分閉塞（單獨(dú)少見(jiàn)）可出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性1/4視野缺損，伴Wernicke失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球），急性意識(shí)模糊狀態(tài)（非優(yōu)勢(shì)半球），無(wú)偏癱。中央支（豆紋動(dòng)脈）

5、供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝部、內(nèi)囊后支的前部，閉塞出現(xiàn)紋狀體內(nèi)囊梗死，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性均等輕偏癱，優(yōu)勢(shì)半球可伴底節(jié)區(qū)失語(yǔ)，表現(xiàn)為自發(fā)性言語(yǔ)受限，音量小，語(yǔ)調(diào)低，持續(xù)時(shí)間短暫。,2、椎基底動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦延腦溝左、右合成一條基底動(dòng)脈→沿基底溝→橋腦上緣→分出兩支大腦后動(dòng)脈。,椎動(dòng)脈分支,①脊髓前、后動(dòng)脈②小腦下后動(dòng)脈→小腦半球下面的后部、延腦后外側(cè)部。,小腦下后動(dòng)脈閉塞后主要表現(xiàn)為延髓背外側(cè)綜

6、合征：1、眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核受損）2、吞咽困難、構(gòu)音障礙、咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）3、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（脊髓小腦束、部分小腦半球損害）4、Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）5、交叉性感覺(jué)障礙（脊髓丘腦束損害）,①小腦下前動(dòng)脈→小腦下面前部。②迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）→伴面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門(mén)→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路。③橋腦動(dòng)脈→橋腦基底部④小腦上動(dòng)脈→小腦上面,基底動(dòng)脈分支：,⑤大腦后動(dòng)脈→顳葉、枕

7、葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)、底面及枕葉中央支：起始部發(fā)出→腳間窩→后穿質(zhì)→腦實(shí)質(zhì)→供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦等。,小腦下前動(dòng)脈：經(jīng)展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)達(dá)小腦下面，供應(yīng)小腦下部的前面，閉塞可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為1、病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周?chē)嫔窠?jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）2、對(duì)側(cè)中樞性癱瘓（錐體束損害）3、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘腦及內(nèi)側(cè)縱束損害）。腦橋動(dòng)脈：供應(yīng)腦橋基底部，閉塞可出現(xiàn)閉鎖綜合

8、征?；颊咭庾R(shí)清楚，因傳達(dá)通路幾乎完全受損而呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，四肢癱瘓，不能言語(yǔ)，僅能以瞬目或眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周?chē)⒙?lián)系。,小腦上動(dòng)脈：繞大腦腳向后，供應(yīng)小腦上部?；讋?dòng)脈尖部閉塞致小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈同時(shí)閉塞后可出現(xiàn)基底動(dòng)脈尖綜合征，表現(xiàn)為：眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常，覺(jué)醒和行為障礙，可伴記憶力喪失、對(duì)側(cè)偏盲可皮質(zhì)盲。大腦后動(dòng)脈：1、皮質(zhì)支 供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)面、底面和枕葉 1)單側(cè)閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲，上部

9、視野受累較下部常見(jiàn)。失讀、命名性失語(yǔ)、失認(rèn)（優(yōu)勢(shì)半球）2）雙側(cè)閉塞出現(xiàn)完全性皮質(zhì)盲，優(yōu)勢(shì)伴不成形的視幻覺(jué)、記憶受損（顳葉受累）不能識(shí)別熟悉面孔（面容失認(rèn)癥）等。,2、深穿支 供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦。閉塞可出現(xiàn)：1）丘腦紅核綜合征（丘腦穿通動(dòng)脈閉塞）：病灶側(cè)舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。2）丘腦綜合征（丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞）：丘腦的感覺(jué)中繼核團(tuán)梗死，出現(xiàn)對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙，自發(fā)性疼痛，感覺(jué)過(guò)度

10、，輕偏癱，共濟(jì)失調(diào)，手部痙攣和舞蹈手足徐動(dòng)癥等。3、腳間支（始于大腦后動(dòng)脈起始段）閉塞：1）中腦中央和下丘腦綜合征：垂直凝視麻痹，甚至昏睡昏迷 。2）Weber綜合征（病變位于中腦基底部）：同側(cè)瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹），對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，上下肢癱瘓（皮質(zhì)脊髓束損害）；3、Glaude綜合征（病變位于中腦被蓋部、動(dòng)眼神經(jīng)和結(jié)合臂）：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)和震顫；4）Benedikt綜合征（病變位于中腦被蓋部、動(dòng)眼神經(jīng)、紅核和結(jié)合