phs在腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中的應(yīng)用

1、PHS 無張力疝修補(bǔ)術(shù) PHS tension-free hernia repair,,武漢市第一醫(yī)院 微創(chuàng)外科武漢市腹腔鏡培訓(xùn)基地,PHS設(shè)計(jì)理念,對(duì)被稱為恥骨肌孔進(jìn)行雙重修復(fù)。經(jīng)后路在腹膜前間隙(Bogros間隙)對(duì)恥骨肌孔范圍的缺損進(jìn)行（腹橫筋膜后修補(bǔ)）；同時(shí)經(jīng)前路對(duì)薄弱的腹股溝后壁進(jìn)行修補(bǔ)（腹橫筋膜前）。,恥骨肌孔的解剖學(xué)意義,法國醫(yī)生Fruchaud恥骨肌孔是一個(gè)位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓型裂孔。,,PHS

2、設(shè)計(jì)理念,PHS無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Gilbert 術(shù)式),---------如何建立腹膜前間隙(Bogros間隙)？直疝只要在疝囊的基底部（即直疝疝環(huán)）環(huán)型切開覆蓋在突出的腹腔囊（疝囊的腹膜層）外已經(jīng)薄弱的腹橫筋膜，即能找到位于腹膜與腹橫筋膜之間的間隙。,在直疝疝囊的底部環(huán)行切開腹橫筋膜,腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù),腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù),斜疝修補(bǔ)手術(shù)中，怎樣確立真正的疝環(huán)是一個(gè)令外科醫(yī)生感到較為困難的問題。要解決好這個(gè)問題首先就是要將疝囊解剖至真

3、正的高位處，即疝囊的“頸-肩”交界處。,疝環(huán)切開的“頸-肩”技術(shù),疝環(huán)切開的“頸-肩”技術(shù),腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù),（直疝）分離后的腹膜前間隙,（斜疝）分離后的腹膜前間隙,如何放置PHS,如何放置PHS,如何放置PHS,PHS用于股疝修補(bǔ)術(shù),幾點(diǎn)體會(huì),疝環(huán)的“頸—肩”切開技術(shù)是進(jìn)入Bogros間隙的入路腹膜前間隙的范圍大致是恥骨肌孔的范圍，直徑大約8cm~12cm。當(dāng)有了一定的操作經(jīng)驗(yàn)后，可用粗網(wǎng)孔紗布進(jìn)行分離。其優(yōu)點(diǎn)是它對(duì)疏松組織造成的損

4、失很小，也不易造成對(duì)血管的損傷，還有吸附脂肪碎塊的作用。精索一定要與腹膜分離開，使其貼在腹壁的肌層上，這就是所謂的 “精索腹壁化”。如果疝環(huán)較小時(shí)，可適當(dāng)切開腹橫筋膜擴(kuò)大疝環(huán)。如果疝環(huán)過大時(shí)，將連接部與疝環(huán)縫合幾針以穩(wěn)定下層補(bǔ)片。 上層補(bǔ)片要求放置平整，可做適當(dāng)修剪，要剪開并縫合關(guān)閉精索開口，,幾點(diǎn)體會(huì),PHS設(shè)計(jì)近乎完美PHS可用于腹股溝疝，臍疝，股疝的修補(bǔ)。PHS手術(shù)=Kugel手術(shù)+網(wǎng)塞手術(shù)+Lichtenstein手