針刀醫(yī)學各種治療方法介紹

1、中華醫(yī)藥科學院 南京新中醫(yī)學研究院 王自平 13770716006,各種治療方法,針刀治療,,現(xiàn)代針刀學結(jié)合了現(xiàn)代科技成果、解剖學、生理學、病理學、治療學等的一種治療方法，其掀開了現(xiàn)代醫(yī)學與祖國醫(yī)學（中醫(yī)學）相融合的新篇章，使多種特種針具得以重新認識和挖掘。,針刀一詞的考證,陳實功，明代醫(yī)家（公元1555-1636年），字毓仁，號若虛，南通人。,明朝陳實功在《外科正宗》中首先提到“針刀”一詞,針刀類型,(一)Ⅰ型針刀Ⅰ型針刀，針

2、柄為一扁平葫蘆形，針身為圓柱形，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口為圓口，刀口線與刀柄在同一平面內(nèi)。根據(jù)其刀口線及尺寸不同分為四種型號（單位：mm）:0.6×50、0.8×50、0.6×80、0.8×80。Ⅰ型針刀適應于治療各種軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)損傷，以及其他雜病的治療。,,,(二)改進型Ⅱ型針刀 改進型Ⅱ型針刀又稱破皮針，主要用于撥針刀、椎間盤針操作前的破皮，也可用于狹窄性腱鞘炎、強直性脊

3、柱炎等的治療。,,改進型Ⅱ型針刀,一、定點,依據(jù)安全部位依據(jù)解剖位置依據(jù)治療部位,二、定向,進針時刀口線與肌纖維走行一致，與小肌腱、大的神經(jīng)血管移行方向一致，脊柱部位與人體縱行一致。,三、刺入,一般部位垂直于皮膚快速刺入皮下 ；表淺部位斜刺。,四、方法,一、切割肌纖維法二、沿骨緣切割法三、肋骨（雙指定位）松解術(shù)四、提捏松解法（術(shù)）五、固定指壓松解法六、通透（剝離）松解術(shù)七、斜刺、淺刺松解術(shù)八、“一”字型

4、切割,五、針刀治療的適應癥,1、各種慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛。2、部分骨質(zhì)增生性疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出、骨性關(guān)節(jié)病等。3、肌肉、肌腱和韌帶積累性損傷，肌緊張、損傷后遺癥等。4、某些脊柱區(qū)帶相關(guān)性內(nèi)臟疾病。5、直線疤痕攣縮，如針刀美容額橫紋。6、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和骨折畸型愈合。（現(xiàn)基本不用）,六、針刀治療的禁忌癥,1、嚴重內(nèi)臟疾病或體質(zhì)不能耐受針刀治療者2、全身或局部有急性感染性疾病3、施術(shù)部位有重要神經(jīng)、血管或有

5、重要臟器而施術(shù)時無法避開的4、凝血機制不良或其它出血傾向5、高血壓、且情緒緊張者6、惡性腫瘤,骨減壓針治療,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,骨減壓在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的考證,21,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，筆者發(fā)現(xiàn)有43處有關(guān)刺骨治療的記載… …,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,“齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中，立已?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問&#

6、183;四時刺逆從論篇第六十四》,“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺，無傷脈肉為故，其道大分小分，骨熱病已止?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·長刺節(jié)論篇第五十五》,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應也?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針第七》,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,“刺家不診，聽病者言，在頭

7、，頭疾痛，為藏針之，刺至骨，病已，無傷骨肉及皮，皮者道也?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·長刺節(jié)論篇第五十五》,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》后，未見其他文獻提及或注釋刺骨術(shù)… …,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,現(xiàn)代醫(yī)學對骨高壓癥的認識,骨內(nèi)血液流動對骨壁所產(chǎn)生的壓力。這種壓力持續(xù)異常增高，導致局部骨關(guān)節(jié)的頑固性靜息痛。,1938年 Larsen首先提出骨內(nèi)高壓的概念

8、,骨內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)呈擴張狀態(tài),酸性代謝產(chǎn)物堆積,骨組織缺氧,毛細血管充血,管壁通透性顯著增高,血漿外滲,使血液濃縮,加重微循環(huán)瘀血,且使骨髓內(nèi)容物增多,壓力增高,形成骨內(nèi)高壓的惡性循環(huán)，導致酸冷疼痛等癥狀。骨內(nèi)壓升高是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中極為重要的環(huán)節(jié)。,1990’s 許振華提出了骨內(nèi)靜脈瘀滯導致骨 內(nèi)高壓癥學說,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎病理,,骨內(nèi)

9、高壓對滑膜的影響,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變,當骨高壓持續(xù)存在時，關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流受阻，血液淤組織缺氧，二氧化碳分壓升高，組織細胞水腫，相應的關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，關(guān)節(jié)滑膜充血水腫。,,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎病理,,骨內(nèi)高壓對軟骨的影響,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織

10、病變,在骨內(nèi)高壓下，關(guān)節(jié)滑液pH值下降，成分改變，干擾并破壞了軟骨細胞的正常代謝，導致細胞變性、壞死，膠原纖維解聚，蛋白多糖分解。,,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎病理,,骨內(nèi)高壓對軟骨下骨的影響,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變,當骨缺乏血液的供應時會出現(xiàn)骨小梁壞死，壞死的骨小梁在修復改建過程中軟骨下骨的硬化梯度增加，關(guān)節(jié)

11、吸收振蕩能力降低，關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力增大。,,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎病理,,骨內(nèi)高壓對骨的影響,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變,當骨高壓持續(xù)存在時，關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流受阻，骨內(nèi)營養(yǎng)血管的血流減少，骨發(fā)生營養(yǎng)障礙，骨小梁壞死、塌陷出現(xiàn)囊性變。如果骨內(nèi)壓得不到改善，淤血的骨質(zhì)得不到血液供應，繼續(xù)發(fā)展，就會發(fā)生骨質(zhì)缺血壞

12、死。,,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,,,,,關(guān)節(jié)增生、狹窄，骨皮質(zhì)變薄、囊性變，骨小梁稀疏紊亂等多種異常改變。,骨內(nèi)高壓X線表現(xiàn)：,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨內(nèi)充血疼痛綜合征，患者關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)休息痛，骨內(nèi)壓增高，而關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正常，X線檢查無骨性關(guān)節(jié)炎征象、骨內(nèi)靜脈造影顯示骨內(nèi)引流障礙。 骨內(nèi)高壓和骨性關(guān)節(jié)炎是同一病理過程中的兩個階段

13、，在疾病發(fā)展的過程中，功能的變化往往早于結(jié)構(gòu)變化。骨內(nèi)壓升高常常出現(xiàn)在放射學前期，甚至臨床前期。因此，筆者認為：骨減壓治療在骨性關(guān)節(jié)炎早期就應參與。,,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,現(xiàn)代醫(yī)學對骨減壓的治療方法,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,髓芯減壓術(shù) 截骨術(shù) 干預時機：典型的影像學改變及頑固性靜息痛,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,骨減壓針術(shù)的應用,中華醫(yī)藥科學院 王自平

14、 13770716006,1.滑膜2.軟骨3.骨內(nèi)高壓4.關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織5.整體治療,骨性關(guān)節(jié)炎病變及治療靶點,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,筆者設(shè)計的骨減壓針直徑為1.5～2.0mm，局麻下直接經(jīng)皮刺入鉆骨，療效顯著，操作簡單安全。,骨減壓術(shù)的追溯考證及現(xiàn)狀,對祖國醫(yī)學治療骨病、骨減壓的考證,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書年代甚至更早，祖國醫(yī)學就對有關(guān)骨病部分病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療有直接的記載和研究，特別是針

15、對類似今天現(xiàn)代醫(yī)學研究的骨內(nèi)高壓癥（后文將詳述）與中醫(yī)學瘀血阻滯、血行不暢而導致“骨痹”的概念相吻合。痹者，閉也，閉塞不通之義。外傷日久，再“寒溫不時”，則“氣血凝結(jié)，與故邪相襲” ，從而出現(xiàn)閉而不通而為痹的病證。以下就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)骨病及“骨痹”展開相關(guān)考證和研究。,對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中為什么要刺骨、治骨的考證和研究,１.對“骨痹”概念的考證和研究1.1腎與骨的關(guān)系：《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五色第四十九》：　“腎乘心…

16、…腎合骨也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針論第七十八》：“五主：……腎主骨?！痹谥嗅t(yī)學里腎和骨的關(guān)系密切，中醫(yī)學并不只是機械性的對疾病進行治療，而是注重人體是一個有機的整體，人和天地自然也是一個整體，說明腎與骨組織有直接的聯(lián)系。有學者通過抗衰老的實驗探討“腎氣有余”的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)鈣的吸收和代謝與腎有關(guān)，以及促進骨生長的激素與腎有關(guān)，在此不必贅述。,,1.2筋與骨的關(guān)系：《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·癰疽第八十一》

17、：“筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮?！碑斳浗M織出現(xiàn)損傷“肌肉泵”等功能出現(xiàn)障礙，骨骼肌的節(jié)律性收縮與舒張，猶如對靜脈內(nèi)血液起著“泵”的作用，稱為“肌肉泵”。,,肌肉泵有助于促進靜脈血液回流。而運動突然停止相當于立即取消了肌肉泵，使靜脈血液回流受到影響。此影響不單純是影響了心臟的供血，同時也影響了骨組織的供血，我們應該知道骨組織的供血是由移行于軟組織內(nèi)的血管經(jīng)骨的滋養(yǎng)孔供給骨的，而一但軟組織損傷后就

18、會影響到骨內(nèi)的供血，所以，這里討論的“肌肉泵”應該范圍更大，并不是單純意義上的“肌肉泵”的含義。,,當軟組織受損時就會影響對骨的供血及骨的正常代謝，骨因得不到供血則對骨造成損傷，骨質(zhì)發(fā)生一系列改變?nèi)纾汗切×合∈栉蓙y、骨質(zhì)疏松、骨囊性變等。反過來當骨的供血功能受損時也會影響到其周圍軟組織的供血，二者關(guān)系用傳統(tǒng)中醫(yī)骨科學中的一句話來解釋更為明晰：“筋傷骨必動，骨動筋必傷?！倍@一理念現(xiàn)代醫(yī)學卻很少關(guān)注。,,1.3中醫(yī)學中對骨病的認識：《黃帝

19、內(nèi)經(jīng)·素問·刺要論篇第五十》：“病有在毫毛腠理者……有在骨者，有在髓者?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五邪第二十》：“邪在腎，則病骨痛，陰痹。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五味論第六十三》：“苦走骨，多食之，令人變嘔?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針論第七十八》：“五勞：，久立傷骨?！遄撸合套吖恰！宀茫翰≡诠?，無食咸?！灏l(fā)：陰病發(fā)于骨?！?,《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞

20、83;陰陽二十五人第六十四》：“氣血盛則通髯美長，血多氣少則通髯美短，血少氣多則少髯，血氣皆少則無須，感于寒濕則善痹。骨痛爪枯也。”古人認為，有的病變在骨、有的病變在骨髓。如果邪氣進入到腎臟，會表現(xiàn)為骨部疼痛的癥狀，這種癥狀屬于“陰痹”。當站立行走時間過長時會對骨造成損傷，人體是一個有機的整體，腎和骨的關(guān)系密切，咸、苦能入腎，所以吃得過咸、過苦也會損傷到骨，得了骨病就要減少攝入過咸、過苦的食物，寒屬陰，當寒凝血瘀后也會影響到骨的供血。,

21、,古人還認為，氣血強盛的人則胡須長得旺盛有光澤易于留長，氣血弱的人則胡須長得較有光澤但不易于留長，血虛氣不虛的人則胡須較少，氣血雙虛的人則不長胡須，如果感受寒、濕邪氣則容易患痹癥。骨頭酸痛四肢肌肉萎縮。,,1.4中醫(yī)學中骨病的發(fā)生及診斷：《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞 ?終始第九篇》“……冬氣在筋骨。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·衛(wèi)氣失常第五十九》：“耳焦枯受塵垢，病在骨?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·衛(wèi)氣失常第五十九》：“骨有屬

22、……骨之屬者，骨空之所以受益而益腦者也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·決氣第三十》黃帝曰：“液脫者，骨屬屈伸不利?！?,古人認為，冬天寒氣容易傷及筋骨易得骨病。如果病變在骨，望診時就會發(fā)現(xiàn)耳輪部焦枯、陰暗不澤。骨病的所屬部位一般在關(guān)節(jié)處，而骨有輸注精液的作用，能夠補益腦髓，如骨病，這種作用將受到影響，而且會導致體液代謝紊亂，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利。,,1.5“骨痹”的發(fā)生及定義：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》

23、：“以冬遇此者為骨痹?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·逆調(diào)論篇第三十四》：“人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫……病名曰骨痹，是人當攣節(jié)也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》：“故骨痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于腎?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·長刺節(jié)論篇第五十五》： “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！?,綜上所述，已經(jīng)能夠充分相信，古代先哲已經(jīng)認識到骨部疾病，還祥細總結(jié)和劃分了骨部疼痛

24、性疾病的范圍，他們認識到冬天和寒冷的地方容易使人患關(guān)節(jié)疾病，而且還認識到一但患了關(guān)節(jié)疾病，導致關(guān)節(jié)內(nèi)血液不暢通骨部會感覺到寒冷，這種癥狀即使用熱水洗泡，烤火、穿上很厚的衣服也不能使骨部寒冷得不到徹底解決，關(guān)節(jié)就出現(xiàn)腫脹、疼痛、痙攣等，導致功能障礙。,,所以骨痹不愈時，又感受了邪氣時，就會內(nèi)藏于腎。古人將具有這種臨床表現(xiàn)的病癥明確的提出病名，叫“骨痹”，并對“骨痹”進行了明確定義，也就是說古人認為病變部位已經(jīng)深入在骨，便感覺到骨深處酸重，

25、行動不便，并伴有功能障礙，那么患者的臨床表現(xiàn)為：感覺到深部骨髓里酸痛得厲害，像寒風一樣吹入骨，這種病癥古人就叫做“骨痹”。,,２.對“骨痹” 、“ 腎痹”病因的考證和研究《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》：“虛邪之中人也……其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹?！庇捎谌梭w虛弱寒邪之氣侵犯，逐漸深入至骨，當深入至骨時，人體正氣不強寒邪之氣不能排出，滯留在骨內(nèi)，就會表現(xiàn)為骨的酸冷、疼痛癥狀，導致“骨痹”的發(fā)生。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)&

26、#183;素問·四時刺逆從論篇第六十四》：“太陽有余，病骨痹身重；不足病腎痹。”如果足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣過于克盛后，影響到腎，可使患者產(chǎn)生全身沉重、疼痛及“骨痹”的癥狀，如果足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣過于虛弱，就會發(fā)生“腎痹”的癥狀。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·氣穴論篇第五十八》：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹?！薄∪绻e累的寒邪長期留在骨內(nèi)，導致營氣和衛(wèi)氣不能正常運行，就會造成肌肉、筋膜等拘急、攣縮

27、，四肢關(guān)節(jié)和胸肋部不能伸展運動，從而產(chǎn)生“骨痹”癥狀。,,３.對“骨痹”、“ 腎痹”臨床表現(xiàn)的考證和研究《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·寒熱病第二十一》：“骨痹，舉節(jié)不用而痛，汗注、煩心。”得了“骨痹”，便會出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，大汗如注，心中煩亂。 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·長刺節(jié)論篇第五十五》 “病在骨，骨重不可舉骨髓酸痛，寒氣至?！惫巧钐幩嶂?，行動不便，并伴有功能障礙，感覺到深部骨髓里酸痛得厲

28、害，像寒風一樣吹入骨。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；”得“腎痹”的人，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、胃腸脹滿的癥狀，至發(fā)展到脊柱強直、彎腰駝背，骶尾部朝下，將著接近腳跟部，頭不能抬起，脊柱彎曲最高處就是正常人頭部的位置。,,４．對“骨痹”臨床診斷的考證和研究《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·終始第九》：“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨?！笔种笍澢荒苌扉_的屬于筋病

29、；手能伸直不能彎曲的屬于骨病。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》：“痹在于骨則重……”骨內(nèi)血液循環(huán)不好，閉而不通就會導致骨髓酸重、疼痛的感覺。,,民間現(xiàn)在流傳的百姓的俗語也反應了“骨痹”——骨內(nèi)高壓癥的種種情況；往往病人在主訴時所言：“酸疼到骨頭里面了”、“冷到骨頭里面了”、“骨頭里面好像有風一樣在吹”等等諸如此類的俗語都反應了由于骨內(nèi)壓增高癥而導致的臨床表現(xiàn)。,,５．對“骨痹”治療的考證和研究《黃帝內(nèi)經(jīng)

30、83;靈樞·終始第九》：“在骨守骨，在筋守筋?！辈≡诠堑木蛯沁M行治療，病在筋的就對筋進行治療。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針第七》　“八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。”第八種刺法叫短刺法，短刺可以治療“骨痹”病，方法是緩慢搖動針體，進入到骨內(nèi)，可反復上下提插摩骨，來進行治療“骨痹”。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·長刺節(jié)論篇第五十五》：“骨痹，深者刺，無傷脈肉為故，其道

31、大分小分，骨熱病已止。”這句話中“大分小分”，王冰注：“大分，謂大肉之分；小分，謂小肉之分?！贝颂幰隇榻钅ぶ?，那么這句話應理解為“骨痹”，治療時應該深刺，以不刺傷血管和肌肉為準則。針的通道是筋膜等軟組織，針要刺到骨內(nèi)，骨部感覺發(fā)熱，骨中的寒氣已經(jīng)消失，說明骨病已經(jīng)痊愈。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針第七》： “五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應也。”對這句話中“之”的考證：之，動詞：往；至。《

32、靈樞·大惑論》：“余每之東苑，未曾不惑?！薄稘h書·高帝紀》：“十一月，沛公引兵之薛?！痹诖颂幰馑紴榈健ィ由鞛橐竭_；對這句話中“至”的考證：《古漢語常用字字典》中：①到，到達?！蹲髠?#183;文公二年》：“秦師又至?！薄妒酚?#183;李斯列傳》：“官至廷尉?！雹跇O，最?！盾髯?#183;正論》：“罪至重而刑至輕?！雹圻_到了頂點。,,《史記·春申君列傳》：“物至則反。”《黃帝內(nèi)經(jīng)詞典》中：副詞，最。

33、《素問·湯液醪醴論》：“此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時，故能至堅也。”與上述“極、最”是一致的，同樣，《黃帝內(nèi)經(jīng)詞典》中有這種意思的如：“至陰”、“至陽”等，意為“陰達到了頂點”、“陽達到了頂點”。那么“至”在此處應為“深到骨的極致”，應理解為“骨的深面”。 整句話的意思應理解為：第五種叫輸刺法，這種刺法是直刺進入再直退出針，刺入后深度要到達骨的深面。,,這種治骨理念及方法和1938 年Larsen首先提出骨內(nèi)高壓

34、的概念相吻合。20世紀90年代我國學者許振華又在此基礎(chǔ)上提出了骨內(nèi)靜脈瘀滯導致骨內(nèi)高壓癥的概念，認為骨內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)呈普遍擴張狀態(tài),酸性代謝產(chǎn)物堆積,骨組織缺氧,毛細血管充血,管壁通透性顯著增高,血漿外滲,使血液濃縮,加重微循環(huán)淤血,且使骨髓內(nèi)容物增多,壓力增高,造成骨內(nèi)高壓癥的惡性循環(huán)。導致酸冷疼痛等癥狀，并提出鉆孔減壓是治療該病最有效的手段。,,我們不難看出骨內(nèi)高壓癥和古人所提“骨痹”幾乎完全一樣。當然，《黃帝內(nèi)經(jīng)》 “骨痹”中應包括

35、現(xiàn)代多種關(guān)節(jié)炎。即有退變性、骨質(zhì)變化特點的多種關(guān)節(jié)骨病如骨性關(guān)節(jié)炎、骨壞死疾患等。古人不但闡明了骨痹的原因，同時也說明了用刺骨的方法治療骨痹，這比現(xiàn)代醫(yī)學對骨高壓癥的認識和骨鉆孔減壓治療早了2000余年。,,二、對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治骨、刺骨臨床應用的考證和研究我們現(xiàn)在習慣用已成型的思維方式把古人“刺之骨”、 “刺至骨”理解為刺到骨面后行軟組織松解，但是通過臨床發(fā)現(xiàn)只有刺到骨質(zhì)行鉆孔減壓術(shù)才有直接、快速的療效。 所以古人所說的“刺之骨”、

36、“刺至骨”應理解為刺到骨腔內(nèi)。用特殊針具（骨針、竹針、青銅針等，）可以刺入骨內(nèi)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還多次提到“刺骨”治療，對刺骨治療的描述還有很多?？梢?，古人用針來治骨由來已久，只不過可能由于多種原因這種神奇的治療方法漸漸在醫(yī)籍中失傳。本節(jié)將有考證詳述。因為活體骨具有一定的柔彈性和脆性。,,為了證實《黃帝內(nèi)經(jīng)》古代先哲是否用針刺入骨質(zhì)治療骨痹等癥，我們再看其他文字記載。,,1.《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四時刺逆從論篇第六十四》：

37、“齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中，立已。”從中不難看出治療齲齒病，古人主張針刺手陽明經(jīng)如商陽穴、合谷等穴位（此治療方法已深入民間，牙齒疼痛時一般都會按壓合谷穴以減輕疼痛）效果不好時，直接用針刺入牙齒中，疼痛立即就消失了，這和現(xiàn)代口腔科治療“齲齒”行牙髓鉆孔減壓術(shù)后，立即就見到效果是同一個道理。,,2.《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·長刺節(jié)論篇第五十五》：“刺家不診，聽病者言，在頭，頭疾痛，為藏針之，刺至骨，病已，上無傷骨肉及皮

38、，皮者道也?！边@是指精于針術(shù)、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來診治病人時，不用很復雜的方法，只需聽病人主訴，病在頭部，而且頭痛得很厲害，醫(yī)生就用針刺到頭部（顱骨）的方法治療，治法是直刺到頭顱骨骨內(nèi)，頭部疼痛即可消失。但針刺時選用針具和進針深淺及操作方法都要得當，不要傷及頭部其它的骨、肌肉和皮膚，因為皮膚是針刺進出必經(jīng)的通道，頭部的皮下血液循環(huán)比較豐富，所以要避免皮膚受損傷。,,由此，再考證一下三國時代，曹操患“頭風病”（頭痛、頭暈）日益嚴重。中醫(yī)骨

39、傷科鼻祖華佗給曹操治療的故事：“每發(fā)，心亂目眩，頭痛難忍。諸醫(yī)施治，療效甚微?！比A佗應召前來診視后，在曹操胸椎部的鬲俞穴進針，片刻便腦清目明，疼痛立止。曹操十分高興。但華佗卻如實相告：“您的病，乃腦部痼疾，近期難于根除?！毕鄠魅A佗建議曹操行“開顱術(shù)”，曹操懼怕，疑心華佗害他，結(jié)果將其殺害。,,這個故事幾乎家喻戶曉，但靜下心來細想，在當時的年代行開顱術(shù)是一項不可能完成的醫(yī)療技術(shù)，但是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載如上述用針刺的方法做顱骨減壓術(shù)是可以

40、達到治療目的的，而且針刺到頭部（顱骨減壓術(shù)）的治療方法，是一項成熟地源遠流長、有文字可循的技術(shù)。所以，華佗應該給曹操要做的治療是顱骨鉆孔減壓術(shù)，而不應該是劈腦開骨的外科手術(shù)。,,３.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?刺要論第五十篇》：“刺骨無傷髓……”用治骨的針具來治療骨時，刺到遠離骨髓的骨腔內(nèi)，一般在骨松質(zhì)骨骨內(nèi)即可，不要傷及骨髓。,,４. 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論篇第六十二》：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病

41、在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨；燔針劫刺其下及與急者；”中“劫刺”筆者考證：“劫”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時代前后有三種意思：① 《史記·高祖本紀》：“因劫眾，眾不敢不聽。”中劫意為：威逼，威脅；②《三國志?吳書?吳主傳》：“劫奪國柄，始于董卓。”中劫意為：搶奪、掠取，可引申為“用力”之意，因為搶奪、掠取必須付出代價和力氣； ③劫也是一個佛教用語，梵語“劫波”的簡稱。佛經(jīng)把天地的一成一敗叫一劫，表示一段很長的時間。,

42、,李白《短歌行》：“蒼穹浩茫茫，萬劫太極長”。那么“劫刺”在 “病在骨，調(diào)之骨；燔針劫刺其下及與急者；”中的意思應該是用力刺，這段文字應該理解為：病在骨可用火針用力的深刺至骨質(zhì)中及其他軟組織拘緊處?，F(xiàn)代《中醫(yī)大辭典》 “燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”書中指出劫為快之意，指于痛處取穴，用火針速刺即出的刺法, 由此可見，劫在當時沒有快之意。對《中醫(yī)大辭典》中對“劫”的解釋看來值得商榷。,,５.《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論篇

43、第六十二》：“病在骨，焠針藥熨?！碑敳≡诠遣浚脽n針（溫針）刺至骨下，再將艾絨等藥物放置于針柄處點燃，通過針體將熱傳導于患處進行溫熨治療，以起到活血化瘀的目的。類似于現(xiàn)代的銀質(zhì)針的治療方法。,,6.《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞 ?逆順肥瘦第三十八篇》：“刺壯士真骨，堅肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然……”“監(jiān)”在《古代漢語常用字字典》中① 照影?！渡袝?酒誥》：“人無于水監(jiān)，當于民監(jiān)。”②鏡子。賈誼《新書?胎教》：“明監(jiān)所以照形也?！雹劢梃b?！盾髯?解蔽》：“成湯監(jiān)

44、于夏桀?！雹苤辽弦曄??！对娊?jīng)?大雅?皇矣》：“ 監(jiān)觀四方?！庇忠隇楸O(jiān)視，監(jiān)督。⑤古代主管檢察的官名。在此處應為“鏡子”的意思。綜上考證“監(jiān)”在這句話里應理解為“鏡子”的意思，以下引申為像鏡面一樣的光滑。整句話應理解為：當針刺到身體強壯的人的骨頭，骨頭堅硬，肌肉結(jié)實，關(guān)節(jié)相對要舒緩一些，骨面就像鏡子一樣光滑。,,７.《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針論第七十八》：“八風傷人，內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間為深痹也。故為之治針，必長其身

45、，鋒其末，可以取深邪遠痹?！敝赴朔讲徽５臍夂颍òù笕躏L、謀風、剛風、折風、大剛風、兇風、嬰兒風、弱風、合稱八風）傷人后，在人體內(nèi)積留在四肢小關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)及脊柱骨之間，這種病古人病變部位比較深，稱之為深痹，所以主張用針來治療，這種治療深痹的針，針體要長，針尖要銳，以便刺入深部軟組織及骨的病變部位，用來治療病變部位比較深即積留在四肢小關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)及脊柱骨之間及骨的病變。,,8.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?刺要論第五十一篇》：“刺骨者無傷筋 ……刺

46、骨無傷筋者?！笔钦f刺骨治療時，不可損傷到筋。,,9.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?針解第五十四篇》：“……五針骨?！钡谖宸N針，可以用來針刺骨的病變的。,,10.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?長刺節(jié)論第五十五篇》：“病大風，骨節(jié)重，須眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓 ，汗出百日，凡二百日，須眉生而止針?！比绻前O風病邪造成的病變，則出現(xiàn)骨節(jié)沉重，胡須眉毛逐漸脫落，這種病叫做“大風”病。治療這種病，就以針刺肌肉為原則，使患者出汗，連續(xù)治療一百天后，再針

47、刺骨髓，仍然要讓患者出汗，連續(xù)治療一百天。這樣，前后共治療二百天，直到胡須眉毛重新生長出來才可以停針。,,11.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?四時刺逆從論第六十四篇》：“春刺筋骨……夏刺筋骨……秋刺筋骨……”是說在春、夏、秋天古人都用針刺的方法刺筋、刺骨，以治療筋和骨的疾病。,,12.《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞 ?四時氣第十九篇》：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干 ?！薄案伞痹凇豆糯鷿h語常用字字典》中①盾牌?！俄n非子?五蠹》：“執(zhí)干戚舞?！雹诿胺?，沖犯

48、。《商君書?定分》：“故吏不敢以非法遇民，民不敢犯法以干法官也?！雹矍笕??！盾髯?議兵》：“皆干賞蹈利之兵也。”④干預，涉及?！稌x書?王衍傳》：“好干預人事?！雹菟?，河岸?！对娊?jīng)?魏風?伐檀》：“置之河之干兮?！雹尢旄珊偷刂У暮戏Q。,,綜上考證“干”在這句話里應理解為“干預，涉及”的意思，以下引申為干預的手段方法。整句話應理解為：患各種頑固性經(jīng)久不愈痹癥的人，長期體內(nèi)寒冷不覺溫熱，就在足三里穴處骨部（脛骨外側(cè)髁），深刺到骨內(nèi)，為治療和

49、干預的最佳方法。,,13.《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞 ?熱病第二十三篇》：“熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨；”熱性病的患者身體沉重骨頭酸痛，不僅耳聾而且嗜睡，要直接針對骨進行治療，“以第四針，五十九”（無可考證）的方法來刺骨治療。,,14.《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞 ?熱病第二十三篇》：病不食，嚙齒耳青，索骨于腎?！钡昧瞬〉娜瞬幌脒M食，咬緊牙關(guān)雙耳發(fā)青，這種病癥要用治療骨的方法來調(diào)理腎。,三、對民間流傳用針治骨的方法考證和研究,雖

50、然自《黃帝內(nèi)經(jīng)》后現(xiàn)存醫(yī)學書籍沒有再提及“刺骨”的治療方法，但民間卻流傳了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提及的“刺骨”治療方法。蘭州蜀草中醫(yī)院院長謝運發(fā)先生，自幼隨師傅赤氏學醫(yī)，其師傅赤氏一直用祖上所傳利用新鮮的竹子所制竹針，經(jīng)火烤后，直接釘入患部關(guān)節(jié)骨內(nèi)以治療腰椎疾患。以下為其師傳秘訣（四川方言原版）,,1、適應癥選擇歌訣腰桿痛，腿抽筋，一根麻線一根針，釘在腰桿上，扯到腳后跟，站也站不住，走也走不成，睡也睡不到，爬也爬不平，稍微一晃動，痛得鉆心心

51、。,,2、器具制作歌訣砍節(jié)活斑竹，削根竹青針，尖腦殼，脖子粗，把把一指拇，腿腿釘點細，長短一抯足，火上烤出油，擦的光禿禿，四針都齊備，做把木錘錘。,,3、定位歌訣并排三將軍，對準屁眼門，慢慢往上摸，找到尾巴根，兩邊用力按，出現(xiàn)酸麻疼，留下指頭印，再上一節(jié)指，同樣定位置，兩邊要平衡，上下要對稱。,,4、行術(shù)歌訣(1)針尖要瞄對，插進皮肉內(nèi)，找到骨縫縫，用力往進推，發(fā)現(xiàn)阻力大，梆的一錘錘，將針轉(zhuǎn)三轉(zhuǎn)，梆梆兩錘錘，感覺如破竹，輕輕來幾錘

52、，發(fā)現(xiàn)腿抽筋，逆轉(zhuǎn)兩圈針，感覺不到位，一錘定乾坤。(2)直腿要抬平，交叉往后蹬，每進一針蹬幾蹬，一蹬要比一蹬狠。(3)四針全進完，再找麻線線，酸麻脹痛全不見，慢慢退針轉(zhuǎn)幾轉(zhuǎn)。(4)梅花針，用力敲，敲打針眼哇哇叫，四個針眼全敲完，拔上幾個火罐罐，吧唧吧唧一鍋煙，起來要得給我錢。,,隨著現(xiàn)在醫(yī)學及科技的發(fā)展和無菌觀念的增強，謝運發(fā)院長本人沿襲老師之法時改用粗火針治療，用“刺骨”的方法治療腰椎等病，并且發(fā)明了治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的“痹證四

53、線排寒技術(shù)”（專利號為：200810000358.9）。,,江蘇鹽城醫(yī)生徐占軍回憶，早年當?shù)馗舯诘泥従酉得耖g醫(yī)生，曾用釘子燒紅后釘入顱骨治療頭痛，效果很好，治好了不少頭痛的病人。因當時年少，并沒有關(guān)注和學習，從醫(yī)后百思不得其解，自2009年參加南京新中醫(yī)學研究院針刀培訓班，聽完骨減壓術(shù)治療頭痛后才恍然大悟。,,可見，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》后醫(yī)學書籍中雖然沒有記載刺骨治療的方法，但是民間刺骨的臨床治療到今天并沒有停止使用。也同時說明刺骨治療（骨內(nèi)

54、減壓術(shù)）能沿用至今，療效非?？隙?。這也正合了一句古語：禮失求諸野。,第二節(jié) 祖國醫(yī)學對骨病、骨高壓癥治療現(xiàn)狀分析,骨內(nèi)高壓的研究越來越受到人們的重視,隨著研究手段的不斷進步,研究者的思路不斷開拓,中醫(yī)活血化瘀指導思想被引入骨內(nèi)高壓的研究領(lǐng)域，骨內(nèi)高壓狀態(tài)下的髓內(nèi)靜脈瘀滯符合中醫(yī)“瘀血”的概念。 我國學者在發(fā)掘祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學寶庫時，按照“腎主骨”“瘀去新生”等學說，嘗試運用“補腎”“活血祛瘀”有關(guān)的中草藥來防治骨病如骨質(zhì)疏松、骨壞死、

55、骨性關(guān)節(jié)炎等，在臨床研究上已經(jīng)取得不少可喜的成效。中醫(yī)藥各種療法有獨特優(yōu)勢，現(xiàn)截取說明。,,中醫(yī)藥內(nèi)外治研究方面血瘀證實質(zhì)及活血化瘀的機理，認為血瘀證是血液及其循環(huán)系統(tǒng)形態(tài)與功能異常的綜合表現(xiàn)，通過對骨內(nèi)高壓癥的深入研究，認為它屬于祖國醫(yī)學“血瘀證”的范疇。血瘀的理論與活血化瘀治則是祖國醫(yī)學寶庫中一顆閃光的明珠。血瘀證及活血化瘀的研究歷史源遠流長。血瘀學說始于遠在兩千多年以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠基于漢代的張仲景，歷經(jīng)各代演進、發(fā)展于清代

56、。,,《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生?！端貑?#183;舉痛論篇》：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄端貑?#183;繆刺論篇》：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥?！薄端貑?#183;陰陽應象大論》：“血實宜決之?！薄端貑?#183;至真要大論篇》：“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平?！币陨暇f明

57、了有關(guān)血瘀的病因、病機與癥狀，強調(diào)在治療中遵循疏通氣血的原則。,,漢代張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》，在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，立“瘀血”病名。并在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》敘述了瘀血的主要癥狀和脈象。以辨證論治的原則，總結(jié)了有關(guān)活血化瘀的理、法、方、藥，創(chuàng)立了桃仁承氣湯，抵當湯(丸)，大黃  蟲丸，下瘀血湯，桂枝茯苓丸，鱉甲煎丸等，有些方延用至今，為后世運用活血化瘀法樹立了典范。,,清代

58、王清任、唐容川，對血瘀證不但在理論上有所創(chuàng)見，臨床上也積累了豐富經(jīng)驗。王清任提出：“治病之要訣，在明白氣血?！敝夺t(yī)林改錯》，創(chuàng)立和修改古方33個，其中活血化瘀的新方就有22個，治療各類血瘀證計50余種。如通竅活血湯，血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯，身痛逐瘀湯，補陽還五湯等，至今在臨床上仍被廣泛應用，而且療效顯著。唐容川著《血證論》，對各種血證論述頗詳，對血證的治療，提出止血、消瘀、寧血、補血四個步驟。指出“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，

59、沮滯生機”。還強調(diào)“瘀血不去，新血不去?！睂ξ覀冞\用活血化瘀法，頗有啟發(fā)?？傊?，二人在“血瘀證”方面“伸古人所欲言，或補前賢所未備”。,,中醫(yī)推拿、按摩、手法方面研究此外，推拿、按摩等手法具有活血化瘀，舒筋通絡(luò)的功效，其作用環(huán)節(jié)和效應靶位在于對局部超微結(jié)構(gòu)和神經(jīng)生理、生化發(fā)生作用，可加快并改善骨內(nèi)血液循環(huán)，改善靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓，對局部血流動力學亦有改善作用。在家兔的骨內(nèi)高壓動物模型上還觀察到手法對局部血流動力學指標有改善作用。但是

60、也存在療效、時間等因素，對于一些較重的疾病往往改善也不是非常理想。,,各種以治療軟組織為目的的針刺術(shù)研究方面近30 年來在治療各種骨病及骨高壓疾病方面，興起了諸多中醫(yī)微創(chuàng)的療法，一些現(xiàn)代特種針法隨之產(chǎn)生，如新九針療法、針灸刀療法、小寬針療法、撥針療法、針刀療法、銀質(zhì)針療法、長圓針療法、松針療法、新鈹針等療法，能達到不切開關(guān)節(jié)而診斷和治療關(guān)節(jié)疾病的目的，主要是松解關(guān)節(jié)及周圍各種軟組織變性處，間接的起到對骨高壓癥的治療。其治療具有創(chuàng)傷小，

61、痛苦少，操作簡便、安全，愈合快，療效好的優(yōu)點。,,針刀及其他特種針療法治療各種骨病及骨高壓疾病方面，主要是松解關(guān)節(jié)及周圍各種軟組織變性處，恢復關(guān)節(jié)骨和軟組織的靜態(tài)和動態(tài)的平衡。因此大大提高了臨床療效。但以上方法基本都只重視于“治筋”。,,朱漢章老師很早就應用針刀治療骨折畸形愈合、骨不連時用Ⅱ 或Ⅲ型針刀行骨痂鑿開法:當骨干骨折畸形愈合并影響功能時，可用Ⅱ 或Ⅲ型針刀治療。刀口線和患骨縱軸垂直刺入骨痂，在骨折間隙穿鑿2-3 孔（較大骨痂7

62、-8 孔）后，手法折骨，復位，外固定。隨著針刀醫(yī)學的進一步發(fā)展，有針刀醫(yī)生直接用針刀進行骨內(nèi)減壓治療股骨頭壞死、足跟骨高壓癥。,,如在《疼痛診斷治療學》一書中，宋文閣教授在講授操作方法時就明確提出骨髓腔減壓術(shù)，并描述道“ 缺血性骨壞死，如股骨頭無菌性壞死等，可采用骨髓腔減壓術(shù)治療。2003年簡文政主任在針刀醫(yī)學學術(shù)交流會上，也報告《針刀鉆孔減壓治療跟骨高壓癥25例臨床總結(jié)》。王秀義院長應用針刀行鉆孔減壓治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。這種探

63、索和治療使許多需要手術(shù)的病變被早期查出，并得到有效治療，從而避免了關(guān)節(jié)切開術(shù)，為關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科的發(fā)展作出了應有的貢獻。,,由此可以看出，用特種針具治療各種骨病及骨高壓癥方面，從事針刀醫(yī)學的醫(yī)務工作者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)高壓癥的臨床重要性，從單純治療軟組織到直接治療骨內(nèi)高壓邁出了大大的一步，并在治療方面已經(jīng)有了足夠的認識。但由于針刀器具要么過細、要么過粗，對于骨質(zhì)疏松患者進針較容易，但對于骨質(zhì)未疏松患者進針卻很困難，再加上針刀刃口是扁平的，在治療時

64、細的針刀硬度不夠，前端的扁平的刃在直接暴力刺入骨骼時容易引起骨裂隙和針斷裂的危險，所以臨床操作大大受到限制，推廣使用也有一定的難度。筆者在此基礎(chǔ)上設(shè)計、發(fā)明出適于專門治療骨骼的針具——骨減壓針專門對于骨病及骨高壓癥的治療。,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,現(xiàn)代醫(yī)學認識,,1912年Schultze.Behan.1913年Rothmann開始測量并報告于狗股骨內(nèi)的壓力。,骨內(nèi)高壓：骨內(nèi)血液流動對骨壁所產(chǎn)生的壓力。這種壓力

65、持續(xù)異常增高，導致局部骨關(guān)節(jié)的頑固性靜息痛，鉆孔減壓可以使疼痛立即緩解或消失,并長期有效。,1938年Larsen 首先提出骨內(nèi)高壓的概念1990’s許振華 提出了骨內(nèi)靜脈瘀滯導致骨內(nèi) 高壓癥學說,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,骨內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)呈擴張狀態(tài),酸性代謝產(chǎn)物堆積,骨組織缺氧,毛細血管充血,管壁通透性顯著增高,血漿外滲,使血液濃縮,加重微

66、循環(huán)瘀血,且使骨髓內(nèi)容物增多,壓力增高,形成骨內(nèi)高壓的惡性循環(huán)，導致酸冷疼痛等癥狀，骨內(nèi)壓升高是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中極為重要的一環(huán)。因此對增高的骨內(nèi)壓進行減壓，是對骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷治療開辟了一條新途徑。,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎,,骨內(nèi)高壓對關(guān)節(jié)軟骨的影響,骨性關(guān)節(jié)炎最主要的病理變化是滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼而引起的骨的增生硬化及軟骨下骨的囊性變。,在骨內(nèi)靜

67、脈瘀滯、骨內(nèi)高壓持續(xù)存在下，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生進行性退行性變，病變程度與靜脈瘀滯、骨內(nèi)壓升高程度呈正相關(guān)。在骨內(nèi)高壓下，關(guān)節(jié)滑液pH值下降，成分改變，干擾并破壞了軟骨細胞的正常代謝，導致細胞變性、壞死，膠原纖維解聚，蛋白多糖分解。軟骨下骨的破壞、修復，也加重了軟骨的破壞，最終產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎改變。,,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎,,骨內(nèi)高壓對關(guān)節(jié)軟骨的影響,骨性關(guān)節(jié)炎最主要的病理

68、變化是滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼而引起的骨的增生硬化及軟骨下骨的囊性變。,當骨缺乏血液的供應時會出現(xiàn)骨小梁壞死，壞死的骨小梁在修復改建過程中引起骨質(zhì)硬化，軟骨下骨的硬化梯度增加，關(guān)節(jié)吸收振蕩能力降低，關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力增大;而硬化的軟骨下骨還以作用于關(guān)節(jié)的構(gòu)型，影響軟骨和骨的順應性及負重時的接觸面積。這些都可以加重關(guān)節(jié)軟骨的損害，導致退行改變及骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)

69、節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎,,骨內(nèi)高壓對關(guān)節(jié)滑膜的影響,骨性關(guān)節(jié)炎最主要的病理變化是膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼而引起的骨的增生硬化及軟骨下骨的囊性變。,當骨高壓持續(xù)存在時，關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流受阻，血液淤組織缺氧，二氧化碳分壓升高，組織細胞水腫，相應的關(guān)節(jié)壓升高，關(guān)節(jié)滑膜充血水腫。,,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎,,骨內(nèi)高壓對骨的影響,骨性關(guān)節(jié)炎最主要的病理變化是膜、關(guān)節(jié)軟

70、骨的退行性變和繼而引起的骨的增生硬化及軟骨下骨的囊性變。,當骨高壓持續(xù)存在時，關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流受阻，骨內(nèi)營養(yǎng)血管的血流減少，骨發(fā)生營養(yǎng)障礙，骨小梁壞死、塌陷出現(xiàn)囊性變。如果骨內(nèi)壓得不到改善，淤血的骨質(zhì)得不到血液供應，繼續(xù)發(fā)展，就會發(fā)生骨質(zhì)缺血壞死。,,中華醫(yī)藥科學院 王自平 13770716006,,,,,,骨內(nèi)高壓患者的關(guān)節(jié)X線片上可出現(xiàn)關(guān)節(jié)增生、狹窄，骨皮質(zhì)變薄、囊性變，骨小梁稀疏紊亂等多種異常改變。,中華醫(yī)藥科學院 王自平