針刀醫(yī)學(xué)各種治療方法介紹

1、中華醫(yī)藥科學(xué)院 南京新中醫(yī)學(xué)研究院 王自平 13770716006,各種治療方法,針刀治療,,現(xiàn)代針刀學(xué)結(jié)合了現(xiàn)代科技成果、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)等的一種治療方法，其掀開(kāi)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)學(xué)）相融合的新篇章，使多種特種針具得以重新認(rèn)識(shí)和挖掘。,針刀一詞的考證,陳實(shí)功，明代醫(yī)家（公元1555-1636年），字毓仁，號(hào)若虛，南通人。,明朝陳實(shí)功在《外科正宗》中首先提到“針刀”一詞,針刀類型,(一)Ⅰ型針刀Ⅰ型針刀，針

2、柄為一扁平葫蘆形，針身為圓柱形，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口為圓口，刀口線與刀柄在同一平面內(nèi)。根據(jù)其刀口線及尺寸不同分為四種型號(hào)（單位：mm）:0.6×50、0.8×50、0.6×80、0.8×80。Ⅰ型針刀適應(yīng)于治療各種軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)損傷，以及其他雜病的治療。,,,(二)改進(jìn)型Ⅱ型針刀 改進(jìn)型Ⅱ型針刀又稱破皮針，主要用于撥針刀、椎間盤(pán)針操作前的破皮，也可用于狹窄性腱鞘炎、強(qiáng)直性脊

3、柱炎等的治療。,,改進(jìn)型Ⅱ型針刀,一、定點(diǎn),依據(jù)安全部位依據(jù)解剖位置依據(jù)治療部位,二、定向,進(jìn)針時(shí)刀口線與肌纖維走行一致，與小肌腱、大的神經(jīng)血管移行方向一致，脊柱部位與人體縱行一致。,三、刺入,一般部位垂直于皮膚快速刺入皮下 ；表淺部位斜刺。,四、方法,一、切割肌纖維法二、沿骨緣切割法三、肋骨（雙指定位）松解術(shù)四、提捏松解法（術(shù)）五、固定指壓松解法六、通透（剝離）松解術(shù)七、斜刺、淺刺松解術(shù)八、“一”字型

4、切割,五、針刀治療的適應(yīng)癥,1、各種慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛。2、部分骨質(zhì)增生性疾病，如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、骨性關(guān)節(jié)病等。3、肌肉、肌腱和韌帶積累性損傷，肌緊張、損傷后遺癥等。4、某些脊柱區(qū)帶相關(guān)性內(nèi)臟疾病。5、直線疤痕攣縮，如針刀美容額橫紋。6、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和骨折畸型愈合。（現(xiàn)基本不用）,六、針刀治療的禁忌癥,1、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或體質(zhì)不能耐受針刀治療者2、全身或局部有急性感染性疾病3、施術(shù)部位有重要神經(jīng)、血管或有

5、重要臟器而施術(shù)時(shí)無(wú)法避開(kāi)的4、凝血機(jī)制不良或其它出血傾向5、高血壓、且情緒緊張者6、惡性腫瘤,骨減壓針治療,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,骨減壓在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的考證,21,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，筆者發(fā)現(xiàn)有43處有關(guān)刺骨治療的記載… …,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,“齒齲，刺手陽(yáng)明，不已，刺其脈入齒中，立已?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)&#

6、183;四時(shí)刺逆從論篇第六十四》,“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺，無(wú)傷脈肉為故，其道大分小分，骨熱病已止?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇第五十五》,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針第七》,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,“刺家不診，聽(tīng)病者言，在頭

7、，頭疾痛，為藏針之，刺至骨，病已，無(wú)傷骨肉及皮，皮者道也?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇第五十五》,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》后，未見(jiàn)其他文獻(xiàn)提及或注釋刺骨術(shù)… …,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨高壓癥的認(rèn)識(shí),骨內(nèi)血液流動(dòng)對(duì)骨壁所產(chǎn)生的壓力。這種壓力持續(xù)異常增高，導(dǎo)致局部骨關(guān)節(jié)的頑固性靜息痛。,1938年 Larsen首先提出骨內(nèi)高壓的概念

8、,骨內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)呈擴(kuò)張狀態(tài),酸性代謝產(chǎn)物堆積,骨組織缺氧,毛細(xì)血管充血,管壁通透性顯著增高,血漿外滲,使血液濃縮,加重微循環(huán)瘀血,且使骨髓內(nèi)容物增多,壓力增高,形成骨內(nèi)高壓的惡性循環(huán)，導(dǎo)致酸冷疼痛等癥狀。骨內(nèi)壓升高是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過(guò)程中極為重要的環(huán)節(jié)。,1990’s 許振華提出了骨內(nèi)靜脈瘀滯導(dǎo)致骨 內(nèi)高壓癥學(xué)說(shuō),中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎病理,,骨內(nèi)

9、高壓對(duì)滑膜的影響,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變,當(dāng)骨高壓持續(xù)存在時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流受阻，血液淤組織缺氧，二氧化碳分壓升高，組織細(xì)胞水腫，相應(yīng)的關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，關(guān)節(jié)滑膜充血水腫。,,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎病理,,骨內(nèi)高壓對(duì)軟骨的影響,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織

10、病變,在骨內(nèi)高壓下，關(guān)節(jié)滑液pH值下降，成分改變，干擾并破壞了軟骨細(xì)胞的正常代謝，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，膠原纖維解聚，蛋白多糖分解。,,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎病理,,骨內(nèi)高壓對(duì)軟骨下骨的影響,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變,當(dāng)骨缺乏血液的供應(yīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨小梁壞死，壞死的骨小梁在修復(fù)改建過(guò)程中軟骨下骨的硬化梯度增加，關(guān)節(jié)

11、吸收振蕩能力降低，關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力增大。,,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎病理,,骨內(nèi)高壓對(duì)骨的影響,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變,當(dāng)骨高壓持續(xù)存在時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流受阻，骨內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血管的血流減少，骨發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，骨小梁壞死、塌陷出現(xiàn)囊性變。如果骨內(nèi)壓得不到改善，淤血的骨質(zhì)得不到血液供應(yīng)，繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)缺血壞

12、死。,,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,,,,,關(guān)節(jié)增生、狹窄，骨皮質(zhì)變薄、囊性變，骨小梁稀疏紊亂等多種異常改變。,骨內(nèi)高壓X線表現(xiàn)：,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨內(nèi)充血疼痛綜合征，患者關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)休息痛，骨內(nèi)壓增高，而關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正常，X線檢查無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎征象、骨內(nèi)靜脈造影顯示骨內(nèi)引流障礙。 骨內(nèi)高壓和骨性關(guān)節(jié)炎是同一病理過(guò)程中的兩個(gè)階段

13、，在疾病發(fā)展的過(guò)程中，功能的變化往往早于結(jié)構(gòu)變化。骨內(nèi)壓升高常常出現(xiàn)在放射學(xué)前期，甚至臨床前期。因此，筆者認(rèn)為：骨減壓治療在骨性關(guān)節(jié)炎早期就應(yīng)參與。,,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨減壓的治療方法,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,髓芯減壓術(shù) 截骨術(shù) 干預(yù)時(shí)機(jī)：典型的影像學(xué)改變及頑固性靜息痛,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,骨減壓針術(shù)的應(yīng)用,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平

14、 13770716006,1.滑膜2.軟骨3.骨內(nèi)高壓4.關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織5.整體治療,骨性關(guān)節(jié)炎病變及治療靶點(diǎn),中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,筆者設(shè)計(jì)的骨減壓針直徑為1.5～2.0mm，局麻下直接經(jīng)皮刺入鉆骨，療效顯著，操作簡(jiǎn)單安全。,骨減壓術(shù)的追溯考證及現(xiàn)狀,對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療骨病、骨減壓的考證,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)年代甚至更早，祖國(guó)醫(yī)學(xué)就對(duì)有關(guān)骨病部分病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療有直接的記載和研究，特別是針

15、對(duì)類似今天現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的骨內(nèi)高壓癥（后文將詳述）與中醫(yī)學(xué)瘀血阻滯、血行不暢而導(dǎo)致“骨痹”的概念相吻合。痹者，閉也，閉塞不通之義。外傷日久，再“寒溫不時(shí)”，則“氣血凝結(jié)，與故邪相襲” ，從而出現(xiàn)閉而不通而為痹的病證。以下就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)骨病及“骨痹”展開(kāi)相關(guān)考證和研究。,對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中為什么要刺骨、治骨的考證和研究,１.對(duì)“骨痹”概念的考證和研究1.1腎與骨的關(guān)系：《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五色第四十九》：　“腎乘心…

16、…腎合骨也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針論第七十八》：“五主：……腎主骨?！痹谥嗅t(yī)學(xué)里腎和骨的關(guān)系密切，中醫(yī)學(xué)并不只是機(jī)械性的對(duì)疾病進(jìn)行治療，而是注重人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人和天地自然也是一個(gè)整體，說(shuō)明腎與骨組織有直接的聯(lián)系。有學(xué)者通過(guò)抗衰老的實(shí)驗(yàn)探討“腎氣有余”的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)鈣的吸收和代謝與腎有關(guān)，以及促進(jìn)骨生長(zhǎng)的激素與腎有關(guān)，在此不必贅述。,,1.2筋與骨的關(guān)系：《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·癰疽第八十一》

17、：“筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮?！碑?dāng)軟組織出現(xiàn)損傷“肌肉泵”等功能出現(xiàn)障礙，骨骼肌的節(jié)律性收縮與舒張，猶如對(duì)靜脈內(nèi)血液起著“泵”的作用，稱為“肌肉泵”。,,肌肉泵有助于促進(jìn)靜脈血液回流。而運(yùn)動(dòng)突然停止相當(dāng)于立即取消了肌肉泵，使靜脈血液回流受到影響。此影響不單純是影響了心臟的供血，同時(shí)也影響了骨組織的供血，我們應(yīng)該知道骨組織的供血是由移行于軟組織內(nèi)的血管經(jīng)骨的滋養(yǎng)孔供給骨的，而一但軟組織損傷后就

18、會(huì)影響到骨內(nèi)的供血，所以，這里討論的“肌肉泵”應(yīng)該范圍更大，并不是單純意義上的“肌肉泵”的含義。,,當(dāng)軟組織受損時(shí)就會(huì)影響對(duì)骨的供血及骨的正常代謝，骨因得不到供血?jiǎng)t對(duì)骨造成損傷，骨質(zhì)發(fā)生一系列改變?nèi)纾汗切×合∈栉蓙y、骨質(zhì)疏松、骨囊性變等。反過(guò)來(lái)當(dāng)骨的供血功能受損時(shí)也會(huì)影響到其周圍軟組織的供血，二者關(guān)系用傳統(tǒng)中醫(yī)骨科學(xué)中的一句話來(lái)解釋更為明晰：“筋傷骨必動(dòng)，骨動(dòng)筋必傷?！倍@一理念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻很少關(guān)注。,,1.3中醫(yī)學(xué)中對(duì)骨病的認(rèn)識(shí)：《黃帝

19、內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·刺要論篇第五十》：“病有在毫毛腠理者……有在骨者，有在髓者?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五邪第二十》：“邪在腎，則病骨痛，陰痹?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五味論第六十三》：“苦走骨，多食之，令人變嘔。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針論第七十八》：“五勞：，久立傷骨?！遄撸合套吖恰！宀茫翰≡诠?，無(wú)食咸?！灏l(fā)：陰病發(fā)于骨?！?,《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞

20、83;陰陽(yáng)二十五人第六十四》：“氣血盛則通髯美長(zhǎng)，血多氣少則通髯美短，血少氣多則少髯，血?dú)饨陨賱t無(wú)須，感于寒濕則善痹。骨痛爪枯也?！惫湃苏J(rèn)為，有的病變?cè)诠?、有的病變?cè)诠撬?。如果邪氣進(jìn)入到腎臟，會(huì)表現(xiàn)為骨部疼痛的癥狀，這種癥狀屬于“陰痹”。當(dāng)站立行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)會(huì)對(duì)骨造成損傷，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，腎和骨的關(guān)系密切，咸、苦能入腎，所以吃得過(guò)咸、過(guò)苦也會(huì)損傷到骨，得了骨病就要減少攝入過(guò)咸、過(guò)苦的食物，寒屬陰，當(dāng)寒凝血瘀后也會(huì)影響到骨的供血。,

21、,古人還認(rèn)為，氣血強(qiáng)盛的人則胡須長(zhǎng)得旺盛有光澤易于留長(zhǎng)，氣血弱的人則胡須長(zhǎng)得較有光澤但不易于留長(zhǎng)，血虛氣不虛的人則胡須較少，氣血雙虛的人則不長(zhǎng)胡須，如果感受寒、濕邪氣則容易患痹癥。骨頭酸痛四肢肌肉萎縮。,,1.4中醫(yī)學(xué)中骨病的發(fā)生及診斷：《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞 ?終始第九篇》“……冬氣在筋骨。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·衛(wèi)氣失常第五十九》：“耳焦枯受塵垢，病在骨?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·衛(wèi)氣失常第五十九》：“骨有屬

22、……骨之屬者，骨空之所以受益而益腦者也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·決氣第三十》黃帝曰：“液脫者，骨屬屈伸不利?！?,古人認(rèn)為，冬天寒氣容易傷及筋骨易得骨病。如果病變?cè)诠?，望診時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)耳輪部焦枯、陰暗不澤。骨病的所屬部位一般在關(guān)節(jié)處，而骨有輸注精液的作用，能夠補(bǔ)益腦髓，如骨病，這種作用將受到影響，而且會(huì)導(dǎo)致體液代謝紊亂，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利。,,1.5“骨痹”的發(fā)生及定義：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痹論篇第四十三》

23、：“以冬遇此者為骨痹?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·逆調(diào)論篇第三十四》：“人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫……病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痹論篇第四十三》：“故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇第五十五》： “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”,,綜上所述，已經(jīng)能夠充分相信，古代先哲已經(jīng)認(rèn)識(shí)到骨部疾病，還祥細(xì)總結(jié)和劃分了骨部疼痛

24、性疾病的范圍，他們認(rèn)識(shí)到冬天和寒冷的地方容易使人患關(guān)節(jié)疾病，而且還認(rèn)識(shí)到一但患了關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血液不暢通骨部會(huì)感覺(jué)到寒冷，這種癥狀即使用熱水洗泡，烤火、穿上很厚的衣服也不能使骨部寒冷得不到徹底解決，關(guān)節(jié)就出現(xiàn)腫脹、疼痛、痙攣等，導(dǎo)致功能障礙。,,所以骨痹不愈時(shí)，又感受了邪氣時(shí)，就會(huì)內(nèi)藏于腎。古人將具有這種臨床表現(xiàn)的病癥明確的提出病名，叫“骨痹”，并對(duì)“骨痹”進(jìn)行了明確定義，也就是說(shuō)古人認(rèn)為病變部位已經(jīng)深入在骨，便感覺(jué)到骨深處酸重，

25、行動(dòng)不便，并伴有功能障礙，那么患者的臨床表現(xiàn)為：感覺(jué)到深部骨髓里酸痛得厲害，像寒風(fēng)一樣吹入骨，這種病癥古人就叫做“骨痹”。,,２.對(duì)“骨痹” 、“ 腎痹”病因的考證和研究《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》：“虛邪之中人也……其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹?！庇捎谌梭w虛弱寒邪之氣侵犯，逐漸深入至骨，當(dāng)深入至骨時(shí)，人體正氣不強(qiáng)寒邪之氣不能排出，滯留在骨內(nèi)，就會(huì)表現(xiàn)為骨的酸冷、疼痛癥狀，導(dǎo)致“骨痹”的發(fā)生。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)&

26、#183;素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論篇第六十四》：“太陽(yáng)有余，病骨痹身重；不足病腎痹?！比绻闾?yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣過(guò)于克盛后，影響到腎，可使患者產(chǎn)生全身沉重、疼痛及“骨痹”的癥狀，如果足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣過(guò)于虛弱，就會(huì)發(fā)生“腎痹”的癥狀。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·氣穴論篇第五十八》：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹?！薄∪绻e累的寒邪長(zhǎng)期留在骨內(nèi)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)氣和衛(wèi)氣不能正常運(yùn)行，就會(huì)造成肌肉、筋膜等拘急、攣縮

27、，四肢關(guān)節(jié)和胸肋部不能伸展運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生“骨痹”癥狀。,,３.對(duì)“骨痹”、“ 腎痹”臨床表現(xiàn)的考證和研究《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·寒熱病第二十一》：“骨痹，舉節(jié)不用而痛，汗注、煩心?！钡昧恕肮潜浴?，便會(huì)出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，大汗如注，心中煩亂。 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇第五十五》 “病在骨，骨重不可舉骨髓酸痛，寒氣至?！惫巧钐幩嶂兀袆?dòng)不便，并伴有功能障礙，感覺(jué)到深部骨髓里酸痛得厲

28、害，像寒風(fēng)一樣吹入骨。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痹論篇第四十三》：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；”得“腎痹”的人，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、胃腸脹滿的癥狀，至發(fā)展到脊柱強(qiáng)直、彎腰駝背，骶尾部朝下，將著接近腳跟部，頭不能抬起，脊柱彎曲最高處就是正常人頭部的位置。,,４．對(duì)“骨痹”臨床診斷的考證和研究《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·終始第九》：“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨?！笔种笍澢荒苌扉_(kāi)的屬于筋病

29、；手能伸直不能彎曲的屬于骨病。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痹論篇第四十三》：“痹在于骨則重……”骨內(nèi)血液循環(huán)不好，閉而不通就會(huì)導(dǎo)致骨髓酸重、疼痛的感覺(jué)。,,民間現(xiàn)在流傳的百姓的俗語(yǔ)也反應(yīng)了“骨痹”——骨內(nèi)高壓癥的種種情況；往往病人在主訴時(shí)所言：“酸疼到骨頭里面了”、“冷到骨頭里面了”、“骨頭里面好像有風(fēng)一樣在吹”等等諸如此類的俗語(yǔ)都反應(yīng)了由于骨內(nèi)壓增高癥而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)。,,５．對(duì)“骨痹”治療的考證和研究《黃帝內(nèi)經(jīng)

30、83;靈樞·終始第九》：“在骨守骨，在筋守筋?！辈≡诠堑木蛯?duì)骨進(jìn)行治療，病在筋的就對(duì)筋進(jìn)行治療。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針第七》　“八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。”第八種刺法叫短刺法，短刺可以治療“骨痹”病，方法是緩慢搖動(dòng)針體，進(jìn)入到骨內(nèi)，可反復(fù)上下提插摩骨，來(lái)進(jìn)行治療“骨痹”。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇第五十五》：“骨痹，深者刺，無(wú)傷脈肉為故，其道

31、大分小分，骨熱病已止。”這句話中“大分小分”，王冰注：“大分，謂大肉之分；小分，謂小肉之分。”此處引申為筋膜之意，那么這句話應(yīng)理解為“骨痹”，治療時(shí)應(yīng)該深刺，以不刺傷血管和肌肉為準(zhǔn)則。針的通道是筋膜等軟組織，針要刺到骨內(nèi)，骨部感覺(jué)發(fā)熱，骨中的寒氣已經(jīng)消失，說(shuō)明骨病已經(jīng)痊愈。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針第七》： “五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也。”對(duì)這句話中“之”的考證：之，動(dòng)詞：往；至?！?/p>

32、靈樞·大惑論》：“余每之東苑，未曾不惑。”《漢書(shū)·高帝紀(jì)》：“十一月，沛公引兵之薛。”在此處意思為到……去，延伸為要到達(dá)；對(duì)這句話中“至”的考證：《古漢語(yǔ)常用字字典》中：①到，到達(dá)。《左傳·文公二年》：“秦師又至?！薄妒酚?#183;李斯列傳》：“官至廷尉?！雹跇O，最。《荀子·正論》：“罪至重而刑至輕?！雹圻_(dá)到了頂點(diǎn)。,,《史記·春申君列傳》：“物至則反。”《黃帝內(nèi)經(jīng)詞典》中：副詞，最。

33、《素問(wèn)·湯液醪醴論》：“此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時(shí)，故能至堅(jiān)也。”與上述“極、最”是一致的，同樣，《黃帝內(nèi)經(jīng)詞典》中有這種意思的如：“至陰”、“至陽(yáng)”等，意為“陰達(dá)到了頂點(diǎn)”、“陽(yáng)達(dá)到了頂點(diǎn)”。那么“至”在此處應(yīng)為“深到骨的極致”，應(yīng)理解為“骨的深面”。 整句話的意思應(yīng)理解為：第五種叫輸刺法，這種刺法是直刺進(jìn)入再直退出針，刺入后深度要到達(dá)骨的深面。,,這種治骨理念及方法和1938 年Larsen首先提出骨內(nèi)高壓

34、的概念相吻合。20世紀(jì)90年代我國(guó)學(xué)者許振華又在此基礎(chǔ)上提出了骨內(nèi)靜脈瘀滯導(dǎo)致骨內(nèi)高壓癥的概念，認(rèn)為骨內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)呈普遍擴(kuò)張狀態(tài),酸性代謝產(chǎn)物堆積,骨組織缺氧,毛細(xì)血管充血,管壁通透性顯著增高,血漿外滲,使血液濃縮,加重微循環(huán)淤血,且使骨髓內(nèi)容物增多,壓力增高,造成骨內(nèi)高壓癥的惡性循環(huán)。導(dǎo)致酸冷疼痛等癥狀，并提出鉆孔減壓是治療該病最有效的手段。,,我們不難看出骨內(nèi)高壓癥和古人所提“骨痹”幾乎完全一樣。當(dāng)然，《黃帝內(nèi)經(jīng)》 “骨痹”中應(yīng)包括

35、現(xiàn)代多種關(guān)節(jié)炎。即有退變性、骨質(zhì)變化特點(diǎn)的多種關(guān)節(jié)骨病如骨性關(guān)節(jié)炎、骨壞死疾患等。古人不但闡明了骨痹的原因，同時(shí)也說(shuō)明了用刺骨的方法治療骨痹，這比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨高壓癥的認(rèn)識(shí)和骨鉆孔減壓治療早了2000余年。,,二、對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治骨、刺骨臨床應(yīng)用的考證和研究我們現(xiàn)在習(xí)慣用已成型的思維方式把古人“刺之骨”、 “刺至骨”理解為刺到骨面后行軟組織松解，但是通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)只有刺到骨質(zhì)行鉆孔減壓術(shù)才有直接、快速的療效。 所以古人所說(shuō)的“刺之骨”、

36、“刺至骨”應(yīng)理解為刺到骨腔內(nèi)。用特殊針具（骨針、竹針、青銅針等，）可以刺入骨內(nèi)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還多次提到“刺骨”治療，對(duì)刺骨治療的描述還有很多。可見(jiàn)，古人用針來(lái)治骨由來(lái)已久，只不過(guò)可能由于多種原因這種神奇的治療方法漸漸在醫(yī)籍中失傳。本節(jié)將有考證詳述。因?yàn)榛铙w骨具有一定的柔彈性和脆性。,,為了證實(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》古代先哲是否用針刺入骨質(zhì)治療骨痹等癥，我們?cè)倏雌渌淖钟涊d。,,1.《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論篇第六十四》：

37、“齒齲，刺手陽(yáng)明，不已，刺其脈入齒中，立已?！睆闹胁浑y看出治療齲齒病，古人主張針刺手陽(yáng)明經(jīng)如商陽(yáng)穴、合谷等穴位（此治療方法已深入民間，牙齒疼痛時(shí)一般都會(huì)按壓合谷穴以減輕疼痛）效果不好時(shí)，直接用針刺入牙齒中，疼痛立即就消失了，這和現(xiàn)代口腔科治療“齲齒”行牙髓鉆孔減壓術(shù)后，立即就見(jiàn)到效果是同一個(gè)道理。,,2.《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇第五十五》：“刺家不診，聽(tīng)病者言，在頭，頭疾痛，為藏針之，刺至骨，病已，上無(wú)傷骨肉及皮

38、，皮者道也?！边@是指精于針術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)診治病人時(shí)，不用很復(fù)雜的方法，只需聽(tīng)病人主訴，病在頭部，而且頭痛得很厲害，醫(yī)生就用針刺到頭部（顱骨）的方法治療，治法是直刺到頭顱骨骨內(nèi)，頭部疼痛即可消失。但針刺時(shí)選用針具和進(jìn)針深淺及操作方法都要得當(dāng)，不要傷及頭部其它的骨、肌肉和皮膚，因?yàn)槠つw是針刺進(jìn)出必經(jīng)的通道，頭部的皮下血液循環(huán)比較豐富，所以要避免皮膚受損傷。,,由此，再考證一下三國(guó)時(shí)代，曹操患“頭風(fēng)病”（頭痛、頭暈）日益嚴(yán)重。中醫(yī)骨

39、傷科鼻祖華佗給曹操治療的故事：“每發(fā)，心亂目眩，頭痛難忍。諸醫(yī)施治，療效甚微?！比A佗應(yīng)召前來(lái)診視后，在曹操胸椎部的鬲俞穴進(jìn)針，片刻便腦清目明，疼痛立止。曹操十分高興。但華佗卻如實(shí)相告：“您的病，乃腦部痼疾，近期難于根除。”相傳華佗建議曹操行“開(kāi)顱術(shù)”，曹操懼怕，疑心華佗害他，結(jié)果將其殺害。,,這個(gè)故事幾乎家喻戶曉，但靜下心來(lái)細(xì)想，在當(dāng)時(shí)的年代行開(kāi)顱術(shù)是一項(xiàng)不可能完成的醫(yī)療技術(shù)，但是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載如上述用針刺的方法做顱骨減壓術(shù)是可以

40、達(dá)到治療目的的，而且針刺到頭部（顱骨減壓術(shù)）的治療方法，是一項(xiàng)成熟地源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、有文字可循的技術(shù)。所以，華佗應(yīng)該給曹操要做的治療是顱骨鉆孔減壓術(shù)，而不應(yīng)該是劈腦開(kāi)骨的外科手術(shù)。,,３.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?刺要論第五十篇》：“刺骨無(wú)傷髓……”用治骨的針具來(lái)治療骨時(shí)，刺到遠(yuǎn)離骨髓的骨腔內(nèi)，一般在骨松質(zhì)骨骨內(nèi)即可，不要傷及骨髓。,,４. 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇第六十二》：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病

41、在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨；燔針劫刺其下及與急者；”中“劫刺”筆者考證：“劫”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)時(shí)代前后有三種意思：① 《史記·高祖本紀(jì)》：“因劫眾，眾不敢不聽(tīng)。”中劫意為：威逼，威脅；②《三國(guó)志?吳書(shū)?吳主傳》：“劫奪國(guó)柄，始于董卓?！敝薪僖鉃椋簱寠Z、掠取，可引申為“用力”之意，因?yàn)閾寠Z、掠取必須付出代價(jià)和力氣； ③劫也是一個(gè)佛教用語(yǔ)，梵語(yǔ)“劫波”的簡(jiǎn)稱。佛經(jīng)把天地的一成一敗叫一劫，表示一段很長(zhǎng)的時(shí)間。,

42、,李白《短歌行》：“蒼穹浩茫茫，萬(wàn)劫太極長(zhǎng)”。那么“劫刺”在 “病在骨，調(diào)之骨；燔針劫刺其下及與急者；”中的意思應(yīng)該是用力刺，這段文字應(yīng)該理解為：病在骨可用火針用力的深刺至骨質(zhì)中及其他軟組織拘緊處?，F(xiàn)代《中醫(yī)大辭典》 “燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！睍?shū)中指出劫為快之意，指于痛處取穴，用火針?biāo)俅碳闯龅拇谭? 由此可見(jiàn)，劫在當(dāng)時(shí)沒(méi)有快之意。對(duì)《中醫(yī)大辭典》中對(duì)“劫”的解釋看來(lái)值得商榷。,,５.《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇

43、第六十二》：“病在骨，焠針?biāo)庫(kù)佟！碑?dāng)病在骨部，用焠針（溫針）刺至骨下，再將艾絨等藥物放置于針柄處點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱傳導(dǎo)于患處進(jìn)行溫熨治療，以起到活血化瘀的目的。類似于現(xiàn)代的銀質(zhì)針的治療方法。,,6.《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞 ?逆順?lè)适莸谌似罚骸按虊咽空婀?，?jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然……”“監(jiān)”在《古代漢語(yǔ)常用字字典》中① 照影?！渡袝?shū)?酒誥》：“人無(wú)于水監(jiān)，當(dāng)于民監(jiān)?！雹阽R子。賈誼《新書(shū)?胎教》：“明監(jiān)所以照形也?！雹劢梃b?！盾髯?解蔽》：“成湯監(jiān)

44、于夏桀。”④至上視下。《詩(shī)經(jīng)?大雅?皇矣》：“ 監(jiān)觀四方?！庇忠隇楸O(jiān)視，監(jiān)督。⑤古代主管檢察的官名。在此處應(yīng)為“鏡子”的意思。綜上考證“監(jiān)”在這句話里應(yīng)理解為“鏡子”的意思，以下引申為像鏡面一樣的光滑。整句話應(yīng)理解為：當(dāng)針刺到身體強(qiáng)壯的人的骨頭，骨頭堅(jiān)硬，肌肉結(jié)實(shí)，關(guān)節(jié)相對(duì)要舒緩一些，骨面就像鏡子一樣光滑。,,７.《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針論第七十八》：“八風(fēng)傷人，內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間為深痹也。故為之治針，必長(zhǎng)其身

45、，鋒其末，可以取深邪遠(yuǎn)痹?！敝赴朔讲徽５臍夂颍òù笕躏L(fēng)、謀風(fēng)、剛風(fēng)、折風(fēng)、大剛風(fēng)、兇風(fēng)、嬰兒風(fēng)、弱風(fēng)、合稱八風(fēng)）傷人后，在人體內(nèi)積留在四肢小關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)及脊柱骨之間，這種病古人病變部位比較深，稱之為深痹，所以主張用針來(lái)治療，這種治療深痹的針，針體要長(zhǎng)，針尖要銳，以便刺入深部軟組織及骨的病變部位，用來(lái)治療病變部位比較深即積留在四肢小關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)及脊柱骨之間及骨的病變。,,8.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?刺要論第五十一篇》：“刺骨者無(wú)傷筋 ……刺

46、骨無(wú)傷筋者?！笔钦f(shuō)刺骨治療時(shí)，不可損傷到筋。,,9.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?針解第五十四篇》：“……五針骨?！钡谖宸N針，可以用來(lái)針刺骨的病變的。,,10.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?長(zhǎng)刺節(jié)論第五十五篇》：“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉?jí)?，名曰大風(fēng)。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓 ，汗出百日，凡二百日，須眉生而止針?！比绻前O風(fēng)病邪造成的病變，則出現(xiàn)骨節(jié)沉重，胡須眉毛逐漸脫落，這種病叫做“大風(fēng)”病。治療這種病，就以針刺肌肉為原則，使患者出汗，連續(xù)治療一百天后，再針

47、刺骨髓，仍然要讓患者出汗，連續(xù)治療一百天。這樣，前后共治療二百天，直到胡須眉毛重新生長(zhǎng)出來(lái)才可以停針。,,11.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論第六十四篇》：“春刺筋骨……夏刺筋骨……秋刺筋骨……”是說(shuō)在春、夏、秋天古人都用針刺的方法刺筋、刺骨，以治療筋和骨的疾病。,,12.《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞 ?四時(shí)氣第十九篇》：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干 。”“干”在《古代漢語(yǔ)常用字字典》中①盾牌?！俄n非子?五蠹》：“執(zhí)干戚舞?！雹诿胺?，沖犯

48、。《商君書(shū)?定分》：“故吏不敢以非法遇民，民不敢犯法以干法官也。”③求取?！盾髯?議兵》：“皆干賞蹈利之兵也?！雹芨深A(yù)，涉及。《晉書(shū)?王衍傳》：“好干預(yù)人事?！雹菟叄影??！对?shī)經(jīng)?魏風(fēng)?伐檀》：“置之河之干兮。”⑥天干和地支的合稱。,,綜上考證“干”在這句話里應(yīng)理解為“干預(yù)，涉及”的意思，以下引申為干預(yù)的手段方法。整句話應(yīng)理解為：患各種頑固性經(jīng)久不愈痹癥的人，長(zhǎng)期體內(nèi)寒冷不覺(jué)溫?zé)幔驮谧闳镅ㄌ幑遣浚劰峭鈧?cè)髁），深刺到骨內(nèi)，為治療和

49、干預(yù)的最佳方法。,,13.《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞 ?熱病第二十三篇》：“熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨；”熱性病的患者身體沉重骨頭酸痛，不僅耳聾而且嗜睡，要直接針對(duì)骨進(jìn)行治療，“以第四針，五十九”（無(wú)可考證）的方法來(lái)刺骨治療。,,14.《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞 ?熱病第二十三篇》：病不食，嚙齒耳青，索骨于腎。”得了病的人不想進(jìn)食，咬緊牙關(guān)雙耳發(fā)青，這種病癥要用治療骨的方法來(lái)調(diào)理腎。,三、對(duì)民間流傳用針治骨的方法考證和研究,雖

50、然自《黃帝內(nèi)經(jīng)》后現(xiàn)存醫(yī)學(xué)書(shū)籍沒(méi)有再提及“刺骨”的治療方法，但民間卻流傳了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提及的“刺骨”治療方法。蘭州蜀草中醫(yī)院院長(zhǎng)謝運(yùn)發(fā)先生，自幼隨師傅赤氏學(xué)醫(yī)，其師傅赤氏一直用祖上所傳利用新鮮的竹子所制竹針，經(jīng)火烤后，直接釘入患部關(guān)節(jié)骨內(nèi)以治療腰椎疾患。以下為其師傳秘訣（四川方言原版）,,1、適應(yīng)癥選擇歌訣腰桿痛，腿抽筋，一根麻線一根針，釘在腰桿上，扯到腳后跟，站也站不住，走也走不成，睡也睡不到，爬也爬不平，稍微一晃動(dòng)，痛得鉆心心

51、。,,2、器具制作歌訣砍節(jié)活斑竹，削根竹青針，尖腦殼，脖子粗，把把一指拇，腿腿釘點(diǎn)細(xì)，長(zhǎng)短一抯足，火上烤出油，擦的光禿禿，四針都齊備，做把木錘錘。,,3、定位歌訣并排三將軍，對(duì)準(zhǔn)屁眼門(mén)，慢慢往上摸，找到尾巴根，兩邊用力按，出現(xiàn)酸麻疼，留下指頭印，再上一節(jié)指，同樣定位置，兩邊要平衡，上下要對(duì)稱。,,4、行術(shù)歌訣(1)針尖要瞄對(duì)，插進(jìn)皮肉內(nèi)，找到骨縫縫，用力往進(jìn)推，發(fā)現(xiàn)阻力大，梆的一錘錘，將針轉(zhuǎn)三轉(zhuǎn)，梆梆兩錘錘，感覺(jué)如破竹，輕輕來(lái)幾錘

52、，發(fā)現(xiàn)腿抽筋，逆轉(zhuǎn)兩圈針，感覺(jué)不到位，一錘定乾坤。(2)直腿要抬平，交叉往后蹬，每進(jìn)一針蹬幾蹬，一蹬要比一蹬狠。(3)四針全進(jìn)完，再找麻線線，酸麻脹痛全不見(jiàn)，慢慢退針轉(zhuǎn)幾轉(zhuǎn)。(4)梅花針，用力敲，敲打針眼哇哇叫，四個(gè)針眼全敲完，拔上幾個(gè)火罐罐，吧唧吧唧一鍋煙，起來(lái)要得給我錢(qián)。,,隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)及科技的發(fā)展和無(wú)菌觀念的增強(qiáng)，謝運(yùn)發(fā)院長(zhǎng)本人沿襲老師之法時(shí)改用粗火針治療，用“刺骨”的方法治療腰椎等病，并且發(fā)明了治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的“痹證四

53、線排寒技術(shù)”（專利號(hào)為：200810000358.9）。,,江蘇鹽城醫(yī)生徐占軍回憶，早年當(dāng)?shù)馗舯诘泥従酉得耖g醫(yī)生，曾用釘子燒紅后釘入顱骨治療頭痛，效果很好，治好了不少頭痛的病人。因當(dāng)時(shí)年少，并沒(méi)有關(guān)注和學(xué)習(xí)，從醫(yī)后百思不得其解，自2009年參加南京新中醫(yī)學(xué)研究院針刀培訓(xùn)班，聽(tīng)完骨減壓術(shù)治療頭痛后才恍然大悟。,,可見(jiàn)，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》后醫(yī)學(xué)書(shū)籍中雖然沒(méi)有記載刺骨治療的方法，但是民間刺骨的臨床治療到今天并沒(méi)有停止使用。也同時(shí)說(shuō)明刺骨治療（骨內(nèi)

54、減壓術(shù)）能沿用至今，療效非?？隙ā＿@也正合了一句古語(yǔ)：禮失求諸野。,第二節(jié) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨病、骨高壓癥治療現(xiàn)狀分析,骨內(nèi)高壓的研究越來(lái)越受到人們的重視,隨著研究手段的不斷進(jìn)步,研究者的思路不斷開(kāi)拓,中醫(yī)活血化瘀指導(dǎo)思想被引入骨內(nèi)高壓的研究領(lǐng)域，骨內(nèi)高壓狀態(tài)下的髓內(nèi)靜脈瘀滯符合中醫(yī)“瘀血”的概念。 我國(guó)學(xué)者在發(fā)掘祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)寶庫(kù)時(shí)，按照“腎主骨”“瘀去新生”等學(xué)說(shuō)，嘗試運(yùn)用“補(bǔ)腎”“活血祛瘀”有關(guān)的中草藥來(lái)防治骨病如骨質(zhì)疏松、骨壞死、

55、骨性關(guān)節(jié)炎等，在臨床研究上已經(jīng)取得不少可喜的成效。中醫(yī)藥各種療法有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)截取說(shuō)明。,,中醫(yī)藥內(nèi)外治研究方面血瘀證實(shí)質(zhì)及活血化瘀的機(jī)理，認(rèn)為血瘀證是血液及其循環(huán)系統(tǒng)形態(tài)與功能異常的綜合表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)骨內(nèi)高壓癥的深入研究，認(rèn)為它屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血瘀證”的范疇。血瘀的理論與活血化瘀治則是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中一顆閃光的明珠。血瘀證及活血化瘀的研究歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。血瘀學(xué)說(shuō)始于遠(yuǎn)在兩千多年以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠基于漢代的張仲景，歷經(jīng)各代演進(jìn)、發(fā)展于清代

56、。,,《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生?！端貑?wèn)·舉痛論篇》：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄端貑?wèn)·繆刺論篇》：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“血實(shí)宜決之。”《素問(wèn)·至真要大論篇》：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。”以上均說(shuō)明

57、了有關(guān)血瘀的病因、病機(jī)與癥狀，強(qiáng)調(diào)在治療中遵循疏通氣血的原則。,,漢代張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》，在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，立“瘀血”病名。并在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》敘述了瘀血的主要癥狀和脈象。以辨證論治的原則，總結(jié)了有關(guān)活血化瘀的理、法、方、藥，創(chuàng)立了桃仁承氣湯，抵當(dāng)湯(丸)，大黃  蟲(chóng)丸，下瘀血湯，桂枝茯苓丸，鱉甲煎丸等，有些方延用至今，為后世運(yùn)用活血化瘀法樹(shù)立了典范。,,清代

58、王清任、唐容川，對(duì)血瘀證不但在理論上有所創(chuàng)見(jiàn)，臨床上也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。王清任提出：“治病之要訣，在明白氣血。”著《醫(yī)林改錯(cuò)》，創(chuàng)立和修改古方33個(gè)，其中活血化瘀的新方就有22個(gè)，治療各類血瘀證計(jì)50余種。如通竅活血湯，血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯，身痛逐瘀湯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯等，至今在臨床上仍被廣泛應(yīng)用，而且療效顯著。唐容川著《血證論》，對(duì)各種血證論述頗詳，對(duì)血證的治療，提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血四個(gè)步驟。指出“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，

59、沮滯生機(jī)”。還強(qiáng)調(diào)“瘀血不去，新血不去。”對(duì)我們運(yùn)用活血化瘀法，頗有啟發(fā)。總之，二人在“血瘀證”方面“伸古人所欲言，或補(bǔ)前賢所未備”。,,中醫(yī)推拿、按摩、手法方面研究此外，推拿、按摩等手法具有活血化瘀，舒筋通絡(luò)的功效，其作用環(huán)節(jié)和效應(yīng)靶位在于對(duì)局部超微結(jié)構(gòu)和神經(jīng)生理、生化發(fā)生作用，可加快并改善骨內(nèi)血液循環(huán)，改善靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓，對(duì)局部血流動(dòng)力學(xué)亦有改善作用。在家兔的骨內(nèi)高壓動(dòng)物模型上還觀察到手法對(duì)局部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有改善作用。但是

60、也存在療效、時(shí)間等因素，對(duì)于一些較重的疾病往往改善也不是非常理想。,,各種以治療軟組織為目的的針刺術(shù)研究方面近30 年來(lái)在治療各種骨病及骨高壓疾病方面，興起了諸多中醫(yī)微創(chuàng)的療法，一些現(xiàn)代特種針?lè)S之產(chǎn)生，如新九針療法、針灸刀療法、小寬針療法、撥針療法、針刀療法、銀質(zhì)針療法、長(zhǎng)圓針療法、松針療法、新鈹針等療法，能達(dá)到不切開(kāi)關(guān)節(jié)而診斷和治療關(guān)節(jié)疾病的目的，主要是松解關(guān)節(jié)及周圍各種軟組織變性處，間接的起到對(duì)骨高壓癥的治療。其治療具有創(chuàng)傷小，

61、痛苦少，操作簡(jiǎn)便、安全，愈合快，療效好的優(yōu)點(diǎn)。,,針刀及其他特種針療法治療各種骨病及骨高壓疾病方面，主要是松解關(guān)節(jié)及周圍各種軟組織變性處，恢復(fù)關(guān)節(jié)骨和軟組織的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的平衡。因此大大提高了臨床療效。但以上方法基本都只重視于“治筋”。,,朱漢章老師很早就應(yīng)用針刀治療骨折畸形愈合、骨不連時(shí)用Ⅱ 或Ⅲ型針刀行骨痂鑿開(kāi)法:當(dāng)骨干骨折畸形愈合并影響功能時(shí)，可用Ⅱ 或Ⅲ型針刀治療。刀口線和患骨縱軸垂直刺入骨痂，在骨折間隙穿鑿2-3 孔（較大骨痂7

62、-8 孔）后，手法折骨，復(fù)位，外固定。隨著針刀醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，有針刀醫(yī)生直接用針刀進(jìn)行骨內(nèi)減壓治療股骨頭壞死、足跟骨高壓癥。,,如在《疼痛診斷治療學(xué)》一書(shū)中，宋文閣教授在講授操作方法時(shí)就明確提出骨髓腔減壓術(shù)，并描述道“ 缺血性骨壞死，如股骨頭無(wú)菌性壞死等，可采用骨髓腔減壓術(shù)治療。2003年簡(jiǎn)文政主任在針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)上，也報(bào)告《針刀鉆孔減壓治療跟骨高壓癥25例臨床總結(jié)》。王秀義院長(zhǎng)應(yīng)用針刀行鉆孔減壓治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。這種探

63、索和治療使許多需要手術(shù)的病變被早期查出，并得到有效治療，從而避免了關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)，為關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科的發(fā)展作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。,,由此可以看出，用特種針具治療各種骨病及骨高壓癥方面，從事針刀醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)高壓癥的臨床重要性，從單純治療軟組織到直接治療骨內(nèi)高壓邁出了大大的一步，并在治療方面已經(jīng)有了足夠的認(rèn)識(shí)。但由于針刀器具要么過(guò)細(xì)、要么過(guò)粗，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者進(jìn)針較容易，但對(duì)于骨質(zhì)未疏松患者進(jìn)針卻很困難，再加上針刀刃口是扁平的，在治療時(shí)

64、細(xì)的針刀硬度不夠，前端的扁平的刃在直接暴力刺入骨骼時(shí)容易引起骨裂隙和針斷裂的危險(xiǎn)，所以臨床操作大大受到限制，推廣使用也有一定的難度。筆者在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)、發(fā)明出適于專門(mén)治療骨骼的針具——骨減壓針專門(mén)對(duì)于骨病及骨高壓癥的治療。,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),,1912年Schultze.Behan.1913年Rothmann開(kāi)始測(cè)量并報(bào)告于狗股骨內(nèi)的壓力。,骨內(nèi)高壓：骨內(nèi)血液流動(dòng)對(duì)骨壁所產(chǎn)生的壓力。這種壓力

65、持續(xù)異常增高，導(dǎo)致局部骨關(guān)節(jié)的頑固性靜息痛，鉆孔減壓可以使疼痛立即緩解或消失,并長(zhǎng)期有效。,1938年Larsen 首先提出骨內(nèi)高壓的概念1990’s許振華 提出了骨內(nèi)靜脈瘀滯導(dǎo)致骨內(nèi) 高壓癥學(xué)說(shuō),中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,骨內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)呈擴(kuò)張狀態(tài),酸性代謝產(chǎn)物堆積,骨組織缺氧,毛細(xì)血管充血,管壁通透性顯著增高,血漿外滲,使血液濃縮,加重微

66、循環(huán)瘀血,且使骨髓內(nèi)容物增多,壓力增高,形成骨內(nèi)高壓的惡性循環(huán)，導(dǎo)致酸冷疼痛等癥狀，骨內(nèi)壓升高是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過(guò)程中極為重要的一環(huán)。因此對(duì)增高的骨內(nèi)壓進(jìn)行減壓，是對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷治療開(kāi)辟了一條新途徑。,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎,,骨內(nèi)高壓對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響,骨性關(guān)節(jié)炎最主要的病理變化是滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼而引起的骨的增生硬化及軟骨下骨的囊性變。,在骨內(nèi)靜

67、脈瘀滯、骨內(nèi)高壓持續(xù)存在下，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生進(jìn)行性退行性變，病變程度與靜脈瘀滯、骨內(nèi)壓升高程度呈正相關(guān)。在骨內(nèi)高壓下，關(guān)節(jié)滑液pH值下降，成分改變，干擾并破壞了軟骨細(xì)胞的正常代謝，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，膠原纖維解聚，蛋白多糖分解。軟骨下骨的破壞、修復(fù)，也加重了軟骨的破壞，最終產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎改變。,,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎,,骨內(nèi)高壓對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響,骨性關(guān)節(jié)炎最主要的病理

68、變化是滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼而引起的骨的增生硬化及軟骨下骨的囊性變。,當(dāng)骨缺乏血液的供應(yīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨小梁壞死，壞死的骨小梁在修復(fù)改建過(guò)程中引起骨質(zhì)硬化，軟骨下骨的硬化梯度增加，關(guān)節(jié)吸收振蕩能力降低，關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力增大;而硬化的軟骨下骨還以作用于關(guān)節(jié)的構(gòu)型，影響軟骨和骨的順應(yīng)性及負(fù)重時(shí)的接觸面積。這些都可以加重關(guān)節(jié)軟骨的損害，導(dǎo)致退行改變及骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)

69、節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎,,骨內(nèi)高壓對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的影響,骨性關(guān)節(jié)炎最主要的病理變化是膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼而引起的骨的增生硬化及軟骨下骨的囊性變。,當(dāng)骨高壓持續(xù)存在時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流受阻，血液淤組織缺氧，二氧化碳分壓升高，組織細(xì)胞水腫，相應(yīng)的關(guān)節(jié)壓升高，關(guān)節(jié)滑膜充血水腫。,,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系,骨性關(guān)節(jié)炎,,骨內(nèi)高壓對(duì)骨的影響,骨性關(guān)節(jié)炎最主要的病理變化是膜、關(guān)節(jié)軟

70、骨的退行性變和繼而引起的骨的增生硬化及軟骨下骨的囊性變。,當(dāng)骨高壓持續(xù)存在時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流受阻，骨內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血管的血流減少，骨發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，骨小梁壞死、塌陷出現(xiàn)囊性變。如果骨內(nèi)壓得不到改善，淤血的骨質(zhì)得不到血液供應(yīng)，繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)缺血壞死。,,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 13770716006,,,,,,骨內(nèi)高壓患者的關(guān)節(jié)X線片上可出現(xiàn)關(guān)節(jié)增生、狹窄，骨皮質(zhì)變薄、囊性變，骨小梁稀疏紊亂等多種異常改變。,中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平