手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、《手術(shù)安全核對(duì)》 與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》使用說明,張曉莉2011年12月5日,一、衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》重點(diǎn)工作之二,“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”，是具體落實(shí)的措施,二、各醫(yī)院要將《手術(shù)安全核對(duì)》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》工作制度化。,根據(jù)本院實(shí)際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每個(gè)月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施,三、通過采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”方法

2、。,不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較,四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡介：,在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級(jí)，即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)和NNIS3級(jí)， 然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。,1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù),根據(jù)1

3、.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級(jí)，3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻

4、手術(shù)的患者III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管,,（2）麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)(ASA分級(jí))。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生

5、命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”,2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0分為NNIS-0級(jí)，1分為NNIS- 1級(jí)、2分為NNIS -2級(jí)，3分為NNIS-3級(jí)表1：分值分配,表2：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例,五、

6、《手術(shù)安全核查表》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（試行）使用說明,（一）《手術(shù)安全核查表》（試行）使用步驟與分工第一步：手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)在入室后、麻醉誘導(dǎo)之前的安全核查。第二步：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)皮膚切開之前（暫停）的安全核查。第三步：手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)患者出手術(shù)室之前（結(jié)束）的安全核查。,,（二）《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（試行）使用步驟與分工第一步：手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)切口清潔程度的確認(rèn)。第二步：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）的確認(rèn)。第三步：手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)

7、手術(shù)持續(xù)時(shí)間的確認(rèn)，術(shù)后隨訪切口愈合的記錄。,,（三）每一個(gè)月、季度、年度信息匯總與總結(jié)（1）將在實(shí)施《手術(shù)安全核查表》（試行）過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全（不良）事件做統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)意見與措施，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。（2）將《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》中的信息匯總得出不同的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、手術(shù)后感染、非預(yù)期再入手術(shù)室、手術(shù)后死亡等質(zhì)量評(píng)價(jià)的信息。,,NNIS 0分 手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)

8、/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（2）深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3）器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。NNIS 1分 手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（2）深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3）器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡

9、/手術(shù)例數(shù)。,,NNIS 2分 手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（2）深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3）器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。NNIS 3分 手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（2）深部

10、組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3）器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。,醫(yī)院手術(shù)安全核查表（試行）科別： 姓名： 性別： 住院號(hào)： 實(shí)施手術(shù)名稱： 日期：,,,,,,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科別 姓名 年齡 歲性別 床號(hào) 住院病歷

11、號(hào) 實(shí)施手術(shù)名稱,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,保定第七醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范制度,一、根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全檢查制度》等法律、法規(guī)和制度的要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在充分尊重患者的知情同意權(quán)的同時(shí)，盡量保證患者的安全，建立有效的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范制度，自覺履行相應(yīng)的職責(zé)和義務(wù)。,,二、不論手術(shù)大小，在術(shù)前手術(shù)者均應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

12、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡、發(fā)病的緩急、病情長短、病變部位、現(xiàn)有診斷、全身情況、已有的其他疾病和擬用的手術(shù)方案以及本院的醫(yī)療條件等進(jìn)行綜合評(píng)定。,,三、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后主診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與患方溝通。應(yīng)當(dāng)向患者交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、替代方案和應(yīng)急措施等，并取得患者本人書面意見，不能取得患者本人意見的應(yīng)當(dāng)取得其近親屬書面意見。,,四、醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)≥2分后，應(yīng)當(dāng)針對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)制定有效地防范措施。防范風(fēng)險(xiǎn)的措施重點(diǎn)應(yīng)體現(xiàn)在：1、可行再次專科會(huì)診；2、可行再次