呼吸系統(tǒng)評(píng)估新教材

1、第 五 節(jié) 肺部檢查,一、胸部的體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓與乳房三、肺和胸膜,1、胸骨角 2、劍突3、腹上角4、肋間隙5、肩胛骨6、脊柱棘突7、肋脊角,（一）骨骼標(biāo)志,一、胸部的體表標(biāo)志,（二）自然陷窩,1、胸骨上窩2、鎖骨上、下窩3、腋窩,4、肩胛上區(qū)5、肩胛下區(qū)6、肩胛間區(qū),（三）人工劃線1、前正中線2、鎖骨中線3、胸骨線4、胸骨旁線5、腋前線,6、腋后線7、腋中線8、后正中線9、肩胛

2、線,二、肺和胸膜,（一）胸壁（二）胸廓,（一）胸 壁,1、靜脈2、皮下氣腫3、胸壁壓痛,1、靜脈: 胸壁靜脈曲張,血流向下：上腔靜脈回流受阻 、、、上：下、、、、 胸壁淺靜脈突起硬化：靜脈炎,2、皮下氣腫：捻發(fā)感、握雪感 氣管、肺或胸膜破裂后，氣體逸出皮下 偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染,3、胸壁壓痛 骨折、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎 胸骨下端有明顯壓痛和叩痛----白血病

3、,正常： 前后徑/左右徑為1/1.5 兩側(cè)對(duì)稱、呈略扁的橢圓形 小兒和老年人：呈圓柱形,（二）胸廓,異常：1、扁平胸：胸廓的前后徑明顯縮小，常短于左右徑的1/2 肺結(jié)核、晚期腫瘤、 瘦長(zhǎng)體型者。,2、桶狀胸：胸廓的前后徑增大，有時(shí)與左右徑大致相等， 甚至超過左右徑。 肋骨的斜度變小肋間隙增寬腹上角增大 嚴(yán)重肺氣腫老年人矮胖者,3、佝僂病胸：佝

4、僂病患兒 雞胸：胸廓前后徑增大，橫徑縮小， 胸骨顯著前突。 佝僂病串珠：前胸部肋骨與肋軟骨的交界處觸到或看到隆起的圓珠狀物 肋膈溝：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附著部位的胸壁向內(nèi)凹陷 漏斗胸：胸骨角以下的胸骨體向內(nèi)、后凹陷，前胸下部呈漏斗狀,雞胸,佝僂病串珠,肋膈溝,肋膈溝,肋骨串珠與肋膈溝,漏斗胸,4、胸廓一側(cè)變形：5、隆起 ：胸腔積液、氣胸6、凹陷 ：肺不張、肺纖維化,7、

5、脊柱變形：脊柱結(jié)核； 外傷,總結(jié)：常見胸廓畸形,三、肺和胸膜,（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診,1、呼吸運(yùn)動(dòng)（1）正常： 類型：腹式呼吸：以膈肌運(yùn)動(dòng)為主 ：男、兒童胸式呼吸：以肋間肌、、 ：女性 頻率：為16～18次/分 節(jié)律：基本是平穩(wěn)、均勻 呼吸與脈搏之比：1：4 調(diào)節(jié)：化學(xué)感受器,（一）視診,（2）呼吸困難a. 吸氣性： 上呼吸道梗阻 三凹癥：胸

6、骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷。 見于大氣道阻塞：炎癥、水腫、腫瘤、異物 蟬鳴樣呼吸:喉頭水腫,咽后壁膿腫,b.呼氣性： 下呼吸道梗阻：肺組織彈性減弱 小支氣管狹窄 見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫c.混合型： 見于大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、 支氣管肺炎,2、呼吸頻率、節(jié)律（1）呼吸過速：超過24次/分 發(fā)熱

7、、疼痛、貧血、甲亢 （2）呼吸過緩：低于12次/分 顱高壓、鎮(zhèn)靜、麻醉劑過量,（3）深度變化：呼吸淺快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔積液、氣胸、肺氣腫、肋骨骨折b.呼吸深快：正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后、激動(dòng)、代酸等。,3、節(jié)律變化：（1）潮式呼吸：淺慢---深快---淺慢---暫停周期30秒至2分鐘 ，暫停時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)5～30秒 意義：腦炎、腦膜炎、高顱壓 輕度：正常老年人睡眠時(shí),（2） 間停..：規(guī)律呼吸—停止

8、呼吸深度相等 呼吸暫停的時(shí)間長(zhǎng) 呼吸次數(shù)明顯減少腦損傷，臨終前,（3） 嘆息樣..：正常---深大----正常 緊張、抑郁癥,,,1、胸廓擴(kuò)張度2、觸覺語顫（語音震顫）3、胸膜摩擦感4、皮下組織5、氣管,（二）觸診,1、胸廓擴(kuò)張度（1）方法：兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。,（2）機(jī)制：（3）意義：

9、 受限： 病側(cè)大量胸水、氣胸、胸膜炎,2、觸覺語顫（1）方法：將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音,并雙手作一次交換,（2）機(jī)制,（3）臨床意義：取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好,觸覺語顫增強(qiáng) 大葉肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核空洞,減弱或消失：①肺組織含氣量增多：肺氣腫②支氣管的阻塞：阻塞性肺不張③胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚粘連、 胸壁皮下

10、氣腫,3、胸膜摩擦感: 皮革相互摩擦1）方法：雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部, 囑其深吸氣。 2）意義：胸膜炎胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤胸膜高度干燥肺部病變累及胸膜,,,1、方法：間接叩診、直接叩診2、影響因素： 胸壁組織增厚 胸水 肺內(nèi)含氣量、肺泡張力和彈性,（三）叩診,3、肺部叩診音 1)清音：正常

11、肺，中低音調(diào) 2)濁音或?qū)嵰簦捍笕~性肺炎、肺纖維化、胸腔積液 3)鼓音：氣胸、空洞型肺結(jié)核；左胸下方 4)過清音：肺氣腫,4、肺界的叩診：方法、正常、異常,（1）方法,肺尖：5-6cm 右側(cè)較左側(cè)略窄 肺前界：右：胸骨右緣 左：胸骨旁線第

12、 4-6肋間隙 肺下界：鎖骨中線6肋間隙 腋中線8….. 肩胛線10…. 肺下界移動(dòng)范圍：6-8cm,,（2）正常,（3）異常肺尖：?。豪w維變性 大：肺氣腫肺前界：濁音區(qū)擴(kuò)

13、大：心臟擴(kuò)大 濁音區(qū)縮?。悍螝饽[肺下界：上升：肺不張、鼓腸、腹水 下降：肺氣腫、內(nèi)臟下垂肺下界移動(dòng)范圍： 小：肺氣腫、肺纖維化 肺組織炎癥和水腫,,正 常 呼 吸 音,1、支氣管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支氣管肺泡呼吸音,（四）聽 診,（1）發(fā)生機(jī)制： 空氣在

14、聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音。,1、支氣管呼吸音：,喉胸骨上窩背部6、7頸椎第1、2胸椎,（2）聽診部位：,（3）特點(diǎn)： 強(qiáng)而高調(diào)，粗糙； 呼氣相較吸氣相長(zhǎng) 將舌根部抬高而呼氣所發(fā)出的哈音。,2、肺泡呼吸音（1） 發(fā)生機(jī)制： 空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出 移動(dòng)的結(jié)果.,（2） 聽診部位：

15、 周邊肺臟（3） 特點(diǎn)： 低調(diào)、嘆息樣或柔和似吹風(fēng)樣 吸氣相較呼氣相長(zhǎng),3、支氣管肺泡呼吸音 （1） 發(fā)生機(jī)制： （2） 聽診部位： 胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙 肩胛間區(qū)第3、4胸椎 肺尖前后部,（3） 聽診特點(diǎn)： 吸氣音同肺泡呼吸音 呼氣音同支氣管呼吸音

16、 吸氣相與呼氣相相等,總 結(jié),異 常 呼 吸 音,1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音,1、異常肺泡呼吸音：（1） 減弱或消失：雙側(cè)、單側(cè)、局部 胸廓活動(dòng)受限：胸痛、骨折、肋間神經(jīng)炎 呼吸肌疾?。弘跫÷楸?、重癥肌無力 支氣管阻塞：慢性支氣管炎、支氣管哮喘 壓迫性肺膨脹不全：胸腔

17、積液、氣胸 腹部疾?。焊顾?、腸脹氣、腹腔巨大腫瘤,（2）增強(qiáng)： 雙側(cè)：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、 貧血、酸中毒、貧血 一側(cè)：健側(cè)肺可發(fā)生代償性增強(qiáng) 肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、氣胸,（3）呼氣音延長(zhǎng)： 慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫,（4）斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）： 肺結(jié)核、肺炎（5）呼吸音粗糙：

18、 炎癥早期表現(xiàn),2、異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音） 在正常肺泡呼吸音區(qū)域聞及支氣管呼吸音，為-------（1）肺組織實(shí)變:大葉性肺炎、肺梗塞、肺癌（2）肺組織受壓：胸腔積液或腫瘤（3）肺內(nèi)有較大空洞：肺膿腫、結(jié)核,3、異常支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音區(qū)域聞及支氣管肺泡呼吸音，為--------- 大葉性肺炎、空洞型肺結(jié)核、胸腔積液,,啰 音,1、干啰音2、濕啰音：水泡音

19、,呼吸音以外的附加音,1、干啰音（1） 發(fā)生機(jī)制：,氣 流,呼吸道（狹窄）,呼吸道（粘稠分泌物）,,,渦流聲,震蕩聲,,,（2）特點(diǎn)：,吸氣、呼氣均可聽到，以呼氣相明顯性質(zhì)易變性、部位不固定音調(diào)高、持續(xù)長(zhǎng),低調(diào)性（鼾音）：大氣道高調(diào)性（哨笛音、嘯鳴音）：小氣道,（3）分類：,廣泛：慢支、支哮、心源性哮喘、 阻塞性肺氣腫 局限：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫塊、異物,（4） 臨床

20、意義：,2、濕啰音：水泡音（1） 發(fā)生機(jī)制：,氣 流,呼吸道（含稀薄分泌物）,肺泡（粘連、萎縮）,,,,水泡破裂聲,爆裂樣聲音,,,（2）特點(diǎn)：,多出現(xiàn)在吸氣相，以吸氣相多而清楚斷續(xù)，短暫位置固定不易變咳嗽后可增多，減輕或消失,粗濕啰音（痰鳴） 中等濕啰音細(xì)濕啰音捻發(fā)音,（3）分類：,（4） 臨床意義： 局限：肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張 兩肺

21、底：心衰 兩肺野：急性肺水腫或嚴(yán)重的支氣管炎,總結(jié),4、語音共振,同觸覺語顫?rùn)C(jī)制相似臨床意義同上,5、胸膜摩擦音 聽診特點(diǎn)：吸氣相、呼氣相均可聽到 屏氣消失 臨床意義：胸膜炎、胸膜腫瘤、肺梗塞,1、肺實(shí)變 指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、系統(tǒng)哦或組織所替代。 視診：胸

22、廓對(duì)稱，但呼吸動(dòng)度減弱 觸診：氣管居中，觸覺語顫增強(qiáng) 叩診：濁音，嚴(yán)重呈實(shí)音 聽診：肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音、濕羅音。,常見護(hù)理系統(tǒng)病變體征,2、肺不張 肺泡內(nèi)不含氣或僅漢少量氣體時(shí)，肺組織萎縮，分為阻塞性、壓迫性。阻塞性 視診：病側(cè)胸廓下陷，呼吸動(dòng)度減少 觸診：氣管移向患側(cè)，觸覺語顫減弱 叩診：濁音，嚴(yán)重呈實(shí)音 聽

23、診：呼吸音消失,3、氣胸 胸腔內(nèi)有氣體存在。 視診：胸廓對(duì)稱，飽滿，肋間隙增寬，但呼吸動(dòng)度減弱 觸診：氣管被推向健側(cè)，觸覺語顫減弱 叩診：鼓音 聽診：肺泡呼吸音消失,4、慢性阻塞性肺氣腫 視診：胸廓對(duì)稱，飽滿，肋間隙增寬，桶狀，呼吸動(dòng)度減弱 觸診：氣管居中，觸覺語顫減弱 叩診：過清音，肺下界下移，肺下界移動(dòng)度